Definizione di EBM Contesto storico dell EBM Fonti di EBM Revisioni sistematiche Linee guida Periodici che pubblicano article reviews Basi di dati bib

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1 Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

2 Definizione di EBM Contesto storico dell EBM Fonti di EBM Revisioni sistematiche Linee guida Periodici che pubblicano article reviews Basi di dati bibliografiche Strumenti di supporto (BestPractice (BestPractice)) Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

3 DEFINIZIONE DI EBM Evidence based medicine isthe conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research. Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

4 DEFINIZIONE DI EBM La Medicina Basata sulle Evidenze consiste nell uso cosciente, esplicito e giudizioso delle migliori evidenze disponibili al momento, quando si prendono decisioni riguardanti la assistenza di singoli pazienti. Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

5 Praticare l EBM significa: EBM integrare l esperienza del medico con le migliori evidenzescientifiche disponibili mediate dalle preferenze del paziente Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

6 Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014 CRONOLOGIA ESSENZIALE

7 DALL EVIDENCE BASED MEDICINE ALL EVIDENCE BASED PRACTICE e si è diffuso il termine Medici Infermieri Ostetriche Fisioterapisti Farmacisti Evidence-based Medicine Evidence-based Practice Nursing (EBP) Evidence-based Midwifery Evidence-based Physiotherapy Evidence-based Pharmacy Evidence-based Practice che sottolinea la necessità che le decisioni di tutti i professionisti della sanità si basino sulle migliori evidenze scientifiche Evidence Based Practice Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

8 EVIDENCE BASED MEDICINE: IL METODO Formulazione del quesito clinico Ricerca delle migliori evidenze disponibili - Identificare la banca dati da utilizzare - Definire la strategia di ricerca - Perfezionare la strategia di ricerca - Filtrare i risultati della ricerca Valutazione critica delle evidenze - Validità interna - Applicabilità clinica Integrazione delle evidenze nelle decisioni cliniche Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014 Cartabellotta, A. Medicina delle prove. Pubblicato su Va' Pensiero n 0: <

9 FONTI DI LETTERATURA EVIDENCE-BASED FONTI SECONDARIE Studi primari o articoli originali di rilevanza clinica: studio clinico randomizzato studio di coorte studio caso-controllocontrollo ecc. Partendo dagli studi primari: li analizzano e sintetizzano (revisioni sistematiche, article review delle riviste specializzate) li traducono in raccomandazioni (linee guida) li indicizzano (basi dati bibliografiche) Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

10 FONTI SECONDARIE Revisioni sistematiche (es.: CochraneReviews) Linee Guida (es.: Sistema Nazionale Linee Guida) Periodicispecializzati (es.: Annals of internal medicine/acp Journal Club) Basi dati bibliografiche (es.: PubMed) Strumenti di supporto (es.: BestPractice) Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

11 FONTI DI EBM REVISIONI SISTEMATICHE es.: Cochrane Systematic Reviews CSR sono prodotte dalla Cochrane Collaboration e pubblicate nella Cochrane Library Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

12 SYSTEMATIC REVIEW Rassegna di studi relativi ad un determinato argomento con presentazione dei risultati e delle conclusioni circa l efficacia di un trattamento Revisione di studi relativi ad un determinato argomento realizzata attraverso una specifica metodologia col fine di valutare gli studi rilevanti disponibili su un determinato argomento o intervento sanitario per definirne l efficacia Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

13 E sistematica, in quanto basata su un protocollo che esplicita: obiettivi modalità di ricerca degli studi presentazione dei risultati degli studi (con figure e statistiche) valutazione critica degli studi Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

14 Le revisioni sistematiche hanno lo scopo di fornire al lettore un quadro sintetico ma esauriente dello stato dell arte della ricerca su un intervento o strategia sanitaria. Sono pertanto uno strumento che riassume in modo efficiente le informazioni su cui basare le decisioni cliniche. Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

15 Alcune RS provvedono a fornire sintesi quantitative per analizzare i dati presentati nei singoli studi, attraverso la tecnica statistica detta meta-analisi* analisi* * La meta-analisi analisi consente di analizzare una serie di studi clinici condotti sullo stesso argomento con risultati contrastanti. Obiettivo della meta-analisi analisi è fornire un risultato univoco e conclusivo sull efficacia dell intervento/trattamento considerato Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

16 COCHRANE COLLABORATION Organizzazione internazionale con sede in Oxford. Fondata nel 1993 e intitolata all epidelmiologo Archibald Cochrane ( ) 1988) It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled Effectiveness and efficiency: random controlled trials reflections on health services (1972) Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

17 COCHRANE COLLABORATION LA STRUTTURA Si articola in Centri presenti in varie parti del mondo e svolge la sua attività attraverso Gruppi di lavoro organizzati per malattie ed interventi sanitari Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

18 CENTRO COCHRANE ITALIANO ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

19 IN ITALIA HANNO SEDE INOLTRE Drugsand AlcoholGroup, Roma Multiple Sclerosisand Rare Diseases ofthe Central NervousSystem Group, Milano Cochrane Neurological Field Field, Perugia Cochrane Vaccines Field Field, Alessandria ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

20 RAPPORTI TRA CC E WHO ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

21 COCHRANE LIBRARY Utenti Operatori sanitari (medici, infermieri,...) Ricercatori, Politici, Pazienti Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

22 HOMEPAGE Editore: John Wiley& Sons, Chichester,UK Formato e aggiornamento: online (giornaliero) DVD (trimestrale)

23 ABOUT Raccolta di 6 basi dati di EBM + 1 base dati contenente informazioni sui gruppi della Cochrane Collaboration ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

24 Base dati Record 1 Cochrane Database of of Systematic Sistematic Reviews (CDSR) (ottobre 2013) 2 Database of Abstracts of Reviewsof of Effects (DARE) (DARE)* Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) Cochrane Methodology Register (CMR) Health Technology Assessment Database Database (HTA) (HTA)* NHS Economic Evaluation Database (NHSEED) EED)* * Centre for Reviews and Dissemination dell Università di York, UK Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

25 ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

26 Dal 1 Febbraio2013, è stata introdotta l opzione open-access accessper ilcochrane Database of Systematic Reviews cheprevede: accesso12 mesi dopola pubblicazioneal al documento completo opzione standard accesso immediatoal al documento completo solo neicasiin in cui l autore/istituzione abbia pagato laquota prevista

27 ESEMPIO DI SYSTEMATIC REVIEW

28 INDICE (TOC) HEADER ABSTRACT PLAIN LANGUAGE SUMMARY BACKROUND OBJECTIVES METHODS RISULTS Figure 1 DISCUSSION AUTHOR S CONCLUSIONS ACKNOWLEDGEMENTS REFERENCES CHARACTERISTICS OF STUDIES DATA AND ANALYSES APPENDICES WHAT S NEW HISTORY CONTRIBUTIONS OF AUTHORS DECLARATIONS OF INTEREST SOURCES OF SUPPORT INDEX TERMS (MeSH terms) TABLE OF CONTENTS

29 TESTO (1) TITOLO AUTORI AFFILIAZIONE REFERENTE GRUPPO/DATE CITAZIONE ABSTRACT STRUTTURATO

30 TESTO (2) METHODS ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

31 Esempio di ricerca: CochraneLibrary Oggetto della ricerca: : revisione sistematica relativa agli interventi di tipo infermieristico per interrompere la dipendenza da tabacco Corso ECDL HealthDoc Roma: 4,5,12,19,26 marzo 2014

32 RICERCA: funzione HOMEPAGE Search Search (sulla homepage) Basic search Advanced search nurs* tobacco addiction La Basic Search cerca il termine in tutti gli archivi della CL Browse

33 Risultato della ricerca ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

34 Review Protocol New Revisione completa Revisione in preparazione (ricerca per parole libere) Revisione/protocollo pubblicati nell ultimo aggiornamento Me Methodology Revisione di studi metodologici Dg Diagnostic Revisione di studi di valutazione di test diagnostici Ov Overview Panoramica sulle revisioni relative a più interventi Wd Withdrawn Revisione/protocollo ritirato Cm Comment Revisione completa contenente un commento di un utente Ns Up New Search Mc Major Change Update Cc Conclusions Changed Revisione/protocollo aggiornati nell ultimo aggiornamento

35 RICERCA: funzione Browse (sulla Homepage) Consente di scorrere l indice delle Revisioni Sistematiche per argomento per altri filtri ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

36 Ricerca: funzione Browse revisione sistematica relativa agli interventi di tipo infermieristico per interrompere la dipendenza da tabacco Browse

37 Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco, drugs drugs drugs drugs drugs drugs drugs drugs (117) (117) (117) (117) (117) (117) (117) (117) Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco Tobacco(59) (59) (59) (59) (59) (59) (59) (59) ISS - Aula Marotta: 11/10/2011 Interventions Interventions Interventions Interventions Interventions Interventions Interventions Interventions (4) (4) (4) (4) (4) (4) (4) (4)

38 Risultato della ricerca ISS - Aula Marotta: 11/10/2011

40 RICERCA: funzione Advanced Search Advanced Search AS si usa per aumentare la specificità della ricerca

41 Search= ricerca basic ed avanzata (con operatori booleani, limiti) Search Manager= gestione della ricerca (es. salvataggio/modifica di una strategia) Medical Terms (MeSH)= Browse= scorrimento degli indici )= ricerca per descrittori MeSH (usati in Medline/PubMed) ISS - Aula Marotta: 11/10/2011