Metodi e Tecniche Psicodiagnostiche Anno accademico 2013/2014. Dott.ssa Cristina Zarbo

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1 MINNESOTA MULTIPHASIC PERSONALITY INVENTORY (MMPI) Metodi e Tecniche Psicodiagnostiche Anno accademico 2013/2014 Dott.ssa Cristina Zarbo

2 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) L MMPI è un test ad ampio spettro costituito per valutare le maggiori caratteristiche strutturali di personalità e i disordini di tipo emotivo. Rappresenta uno degli strumenti d indagine più utilizzati in ambito clinico e peritale.

3 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) La personalità è da intendersi come un processo in cui interagiscono e si strutturano molteplici fattori di tipo biologico, sociale e soggettivo. Varie sono le definizioni. Ciò che muta nelle diverse definizioni è l importanza, il ruolo e il significato ad essi dato in virtù del quadro teorico di riferimento. Biologico Sociale Personalità Soggettivo

4 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) La personalità da una parte è unica e propria di un individuo, ciò che la definisce nella sua essenzialità. Dall altra paradossalmente è l insieme di doti, facoltà, attitudini, fattori, elementi che possono essere descritti in modo generale in riferimento a tutti gli individui. Essa non è da intendersi come una somma di parti e di funzioni, ma come centro organizzatore che ne promuove l integrazione.

5 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) Il MMPI fa parte dei test definiti misurazioni obiettive standardizzate, ovvero test che rendono possibile la misurazione di molte delle dimensioni costitutive della personalità attraverso campioni di comportamento. In tal modo è possibile evidenziare alcune variabili relative al comportamento di una persona posta in condizione di stimolo e interpretarle secondo criteri prestabiliti, mettendole in rapporto quantitativo e qualitativo con funzioni e caratteristiche psicologiche.

6 LA SOMMINISTRAZIONE Stabilire un rapporto con il cliente: Spiegare i motivi per cui il test sta per essere somministrato e in che modo saranno utilizzati i risultati. Fornire istruzioni chiare e coerenti. Assicurarsi che la consegna sia stata compresa dal soggetto. Fornire un adeguata supervisione. Assicurarsi che il setting sostenga la concentrazione limitando il rumore e le possibili interruzioni. Prendere in considerazione le cancellature (non collaborazione, buona collaborazione o tendenze ossessive compulsive).

7 LO SCORING I punteggi grezzi relativi alle scale sono ricavati manualmente con l uso di griglie trasparenti o tramite un programma di scoring computerizzato.

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9 Dall MMPI all MMPI-2 Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Harthaway, McKinley, 1940, 1942) Il Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2; Hathaway, McKinley, 1989)

10 Dall MMPI all MMPI-2 Perché? I risultati del questionario non permettevano la formulazione di una diagnosi valida. I pazienti appartenenti a specifiche categorie cliniche potevano ottenere punteggi elevati su più scale cliniche. Vi era la possibilità che molti soggetti non clinici ottenessero punteggi elevati sulle diverse scale cliniche. Vi erano forti correlazioni tra le diverse scale cliniche del questionario in quanto avevano in comune numerosi item.

11 Dall MMPI all MMPI-2 Perché? I punteggi ottenuti alle scale cliniche non rappresentavano misure pure delle sindromi indicate dai nomi delle scale. Vi era l esigenza di renderlo più attuale rispetto ai cambiamenti sociali e culturali. Vi erano problemi riguardo l adeguatezza del campione di standardizzazione (poco rappresentativo della popolazione americana generale). Il linguaggio e i contenuti degli item erano divenuti arcaici.

12 Dall MMPI all MMPI-2 Perché? Obiettivi della revisione: Sostituire gli item obsoleti, offensivi e di difficile comprensione ed elaborazione; Ottenere dati normativi più recenti, fondati su un campione normativo più ampio e rappresentativo della popolazione; Mantenere una certa continuità con le scale cliniche e di validità originali.

13 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Il Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (Hathaway, McKinley, 1989) è oggi il test psicologico più utilizzato negli Stati Uniti e uno dei più diffusi in tutto il mondo. È un questionario di personalità autosomministrato composto da 567 item dal contenuto eterogeneo, che prevede risposte dicotomiche del tipo vero/falso.

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15 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 - Le scale 6 SCALE DI VALIDITÀ 10 SCALE CLINICHE di base che coprono le tradizionali categorie psicopatologiche di riferimento (isteria, ipocondria, depressione, schizofrenia, paranoia, psi coastenia, introversione sociale, maniacalità, etc.). 12 SCALE ADDIZIONALI che facilitano l interpretazione delle scale di base e approfondiscono la natura dei vari disturbi (includendo ulteriori categorie quali alcoolismo, tossicodipendenza, disagio coniugale, disturbo da stress post-traumatico, etc.) 15 SCALE DI CONTENUTO che permettono di descrivere e predire diverse variabili di personalità (tra cui: ansia, ossessività, rabbia, bassa autostima, problemi familiari, difficoltà di lavoro, indicatori di trattamento psicoterapeutico, etc.).

16 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale di validità Gli indicatori di validità sono stati sviluppati per valutare in modo specifico l atteggiamento del soggetto esaminato. È importante differenziare tra: Content-nonresponsivessnonresponsivess Invalidazione senza coerenza. Il cliente risponde senza considerare il contenuto, in modo casuale o sistematico. Content-responsive faking Risposte coerenti, date con l intento di creare un immagine favorevole o non di sè, ma comunque irrealistica.

17 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale di validità Content-nonresponsivessnonresponsivess scales Scala non so (?): numero totale di item omessi o a cui sono state date entrambe le risposte. Scala VRIN: incongruenza nella risposta fornita ai 2 item della coppia. Scala TRIN: tendenza a rispondere in maniera affermativa (acquiescenza) o negativa, in modo indipendente dal contenuto.

18 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale di validità Content-responsive faking scales Scala L: tendenza a mostrarsi o a fornire un immagine di sé socialmente desiderabile. Scala F: tendenda ad esagerare i problemi e i sintomi e a fornire un immagine di sé disturbata, oppure la non comprensione del contenuto degli item. Scala K: atteggiamento difensivo nei confronti del test. Tendenza a presentare un immagine di sé eccessivamente favorevole. Scala Fb: permette di individuare le risposte devianti o date a caso. Confrontare con la scala F.

19 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale cliniche Scala 1: Ipocondria (Hs). Disturbi fisici e sintomi somatici vaghi e aspecifici (malessere generale, sensazioni di fatica o stanchezza, disturbi del sonno, ecc.). Scala 2: Depressione (D). Stato psichico globale negativo, eccessivo senso di colpa, tendenza all intrapunitività, ecc. Scala 3: Isteria (Hy). Facilità nei rapporti sociali e alla negazione dei problemi; problemi fisici e sintomi di conversione somatica dell ansia. Scala 4: Deviazione Psicopatica (Pd). Disadattamento sociale, problemi con le autorità, disprezzo per le norme sociali e morali, contrasti familiari, comportamento impulsivo, tendenza a esternalizzare le colpe, scarsa capacità di giudizio, manipolazione delle relazioni.

20 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale cliniche Scala 5: Mascolinità-femminilità (Mf). Interessi, scelte di vita o professionali stereotipizzanti. Scala 6: Paranoia (Pa). Tendenza alla sospettosità, rigidità, sensibilità interpersonale e idee di riferimento. Scala 7: Psicoastenia (Pt). Ansia eccessiva e invalidante, paure e preoccupazioni ossessive, ossessioni e rituali compulsioni. Scala 8: Schizofrenia (Sc). Ebefrenica, catatonica, simplex, paranoide. Scala 9: Ipomania (Ma). Grado di eccitazione, egocentrismo, irritabilità, mancanza di inibizione. Scala 0: Introversione sociale (Si). Tendenza ad allontanarsi dalle situazioni sociali e dalle responsabilità.

21 Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 Le scale di contenuto e le sottoscale Misurano singole dimensioni. Tentano di individuare quali sono quegli item che hanno un significato rilevante nell interpretazione del profilo dell MMPI-2. Consentono di estendere l interpretazione e le implicazioni cliniche dei punteggi ottenuti alle scale cliniche.

22 Minnesota Multiphasic Personality Inventory- 2 Le sottoscale Harris- Lingoes I punteggi delle sottoscale forniscono informazioni sul tipo di item responsabili dei punteggi ottenuti sulle scale cliniche. Tale punteggi non devono essere interpretati senza tener conto delle scale cliniche da cui hanno avuto origine. L interpretazione delle sottoscale avrà come unico obiettivo quello di comprendere i motivi per i quali è stato ottenuto un punteggio elevato sulla corrispondente parent scale. Attenzione: alcune sottoscale sono troppo brevi e troppo poco attendibili per essere utilizzate come scale indipendenti su cui fondare le proprie interpretazioni cliniche.

23 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le sottoscale Harris- Lingoes Esempi: Scala D (Depressione): D1: Depressione soggettiva D2: Rallentamento Psicomotorio D3: Disfunzioni fisiche D4: Inefficienza Mentale D5: Rimuginazione Scala Pd (Deviazione psicopatica): Pd1: Contrasti familiari Pd2: Problemi con le autorità Pd3: Imperturbabilità sociale Pd4: Alienazione Sociale Pd5: Auto-alienazione

24 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale di contenuto di J.N. Butcher et al. (1990) 15 scale. Obiettivo: migliorare e chiarire i significati delle scale cliniche. Comportamenti sintomatici interni Tendenze aggressive esterne: Autopercezione negativa: Problemi generali ANX: ansia FRS: paure OBS: ossessività DEP: depressione HEA: preoccupazioni per la salute BIZ: ideazione bizzarra ANG: rabbia CYN: cinismo ASP: comportamenti antisociali TPA: tipo A LSE: bassa autostima SOD: Disagio sociale FAM: problemi familiari WRK: problemi lavorativi TRT: indicatori di difficoltà di trattamento

25 Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 Le scale supplementari Dall iniziale pubblicazione dell MMPI sono state sviluppate più di 450 scale supplementari. Esse variano considerevolmente nei termini di ciò che si prefiggono di misurare, nel modo in cui sono costruite, nel grado di attendibilità e validità e nella disponibilità di dati normativi. Esempi: Scala Re: Responsabilità sociale. Scala A: ansietà Scala APS: tossicodipendenza potenziale

26 Dal MMPI-2 al MMPI-2 RF Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2; Hathaway, McKinley, 1989) Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 Restructured Form (MMPI- 2 RF; Y.S. Ben-Porath, A. Tellegen, 2008)

27 Dal MMPI-2 al MMPI-2 RF Quali cambiamenti? È stato estratto un nuovo fattore: DEMORALIZATION, costrutto che indica il risultato di persistenti fallimenti nel fronteggiare stress interni o esterni. Esso produce sentimenti di impotenza, isolamento e disperazione. È un fattore trasversale che aumenta l intercorrelazione tra le scale. Sono state eliminate le scale 0 (introversione) e 5 (mascolinità/femminilità) e molti item.

28 MMPI-2 RF VANTAGGI DEL MMPI 2 RF è più breve (338 items Vs 567 items). è più facile per i clienti (meno tempo e linguaggio più semplice) e più semplice da spiegare. basato su un impianto psicometrico moderno (maggiore affidabilità, coerenze interna e validità, omogeneità delle scale). Le scale si basano su teorie moderne della personalità (Esempio: teoria interpersonale di Sullivan).

29 Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 Restructured Form (MMPI-2 RF) La nuova taratura italiana è stata pubblicata da SIRIGATTI & CASALE (2012)

30 Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 RF: Le scale 9 scale cliniche ristrutturate 8 scale di validità 3 Higher-order scales 23 Specific problems scales per identificare i problemi di internalizzazione/esternalizzazione e i sintomi somatici 2 scale di interessi 5 Scale PSY-5 ristrutturate

31 MMPI-2 RF: Le scale di validità VRIN-r: variable response inconsistency TRIN-r: True Response Inconsistency F-r: Infrequent Psychopathology Responses Fs: Infrequent Somatic Responses FBS-r: Symptom Validity L-r: Uncommon virtues K-r: Adjustment Validity

32 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale di validità Stile di risposta che non considera il contenuto: CNS (non so): può indicare mancanza di cooperazione, non adeguate capacità di lettura, eccessiva ossessività, o mancanza di consapevolezza. VRIN-r (incoerenza nelle risposte): intenzionale o non intenzionale (in tal caso può essere dovuto a limiti nell abilità di lettura, disabilità cognitiva, errori, disattenzione). Attenzione nell interpretazione delle scale. TRIN-r (incoerenza nelle risposte vero): Se il Pt T è superiore a 80 il protocollo non è valido. Un pt tra 70 e 79 indica che i punteggi delle varie scale dovrebbero essere interpretati con cautela. Pt elevati indicano un approccio non cooperativo al test.

33 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale di validità Esagerazione dei sintomi: F-r (frequenza): esagerazione di una ampia varietà di sintomi psicologici, cognitivi e somatici. Possono indicare uno stile di risposta incoerente, psicopatologia grave, grave distress emozionale, esagerazione, stile di risposta incoerente. Fp-r (frequenza Psicopatologia): esagerazione, stile di risposta incoerente, grave psicopatologia. Fs (frequenza risposte somatiche): solleva dubbi sull interpretabilità delle sole scale misuranti aspetti somatici. fbs-r: esagerazione o reali problemi di natura medica, risposta incoerente, esagerazione di lamentele somatiche, significativi problemi di natura medica. rbs (scala di distorsione delle risposte): possibile esagerazione ma anche eventuale disfunzione emozionale o stile di risposta incoerente, esagerazione lamentele.

34 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale di validità Minimizzazione dei sintomi: L-r (virtù rare): rende l assenza di elevazione nelle Scale Sostanziali non interpretabile. Possibili ragioni di elevazioni sono uno stile di risposta incoerente, educazione di tipo tradizionalista, minimizzazione volontaria. K-r (validità dell adattamento): stile di risposta incoerente, minimizzazione, buon adattamento psicologico.

35 Estratto MMPI-2 Scale di validità

36 MMPI-2 RF: Higher-order scales (sovra-ordinate) ordinate) EID: EMOTIONAL / INTERNALIZING DYSFUNCTION THD: THOUGH DYSFUNCTION BXD: BEHAVIORAL / EXTERNALIZING DYSFUNCTION

37 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sovra-ordinate ordinate Rappresentano i costrutti più ampi. Sono 3 dimensioni sovra-ordinate che tracciano variazioni individuali clinicamente importanti nei domini di base dell affettività, del pensiero e dell azione. Punteggi intermedi potrebbero essere risultato di punti di forza o difficoltà contrastanti da approfondire alla luce delle altre Scale Sostanziali. Offrono informazioni riguardo il funzionamento complessivo nell area emozionale (EID), del pensiero (THD), e comportamentale (BXD).

38 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sovra-ordinate ordinate SCALA EID: AREA EMOZIONALE Fornisce una misura complessiva del funzionamento emotivo. Punti T inferiori a 39: livello inferiore alla media di difficoltà Punti T tra 65 e 79: presenza di distress emotivo significativo Punti T uguali o superiori a 80: distress che potrebbe essere percepito come crisi

39 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sovra-ordinate ordinate SCALA THD: AREA COGNITIVA Fornisce misura complessiva delle disfunzioni del pensiero Punti T tra 65 e 79: presenza di significativa disfunzione del pensiero Punti T uguali o superiori a 80: presenza di grave disfunzione del pensiero

40 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sovra-ordinate ordinate SCALA BXD: SCALA COMPORTAMENTALE Fornisce misura complessiva della tendenza all acting out. Punti T inferiori a 39: livello più alto della media di controllo comportamentale Punti T tra 65 e 79: presenza di comportamenti esternalizzanti che potrebbero aver causato problemi; Punti T uguali o superiori a 80: marcata presenza di comportamenti di acting out con condotta disfunzionale

41 MMPI-2 RF: Restructured clinical (RC) scales RCd: Demoralizzazione RC1: Somatic Compliants RC2: Low Positive Emotions RC3:Cynism RC4: Antisocial Behavior RC6: Ideas Of Persecution RC7: Dysfunctional Negative Emotions RC8: Aberrant Experiences RC9: Hypomanic Activation

42 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali/cliniche Su alcune scale sono interpretabili sia i punteggi alti sia punteggi bassi (natura continua delle scale) Generalmente un punteggio basso rimanda ad un punto T uguale o inferiore a 38. Due livelli di elevazione: il primo è sempre e per punti T uguali o superiori a 65 per tutte le scale.

43 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali 43 SCALA DEMORALIZZAZIONE Dimensione pervasiva e connotata affettivamente di infelicità e insoddisfazione Punti T inferiori a 39: morale elevato e soddisfazione di vita Punti T tra 65 e 79: sensazione di tristezza e attuale insoddisfazione Punti T uguali o superiori a 80: estrema infelicità, sensazione di sopraffazione e agitazione emotiva Valutare presenza di disturbo nell area della depressione.

44 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali 44 RC1: LAMENTELE SOMATICHE Punti T < 39: senso di benessere Punti T tra 65 e 79: molteplici sintomi somatici Punti T uguali o superiori a 80: diffuso insieme di sintomi somatici che coinvolgono vari apparati Valutare la presenza di disturbi somatoformi o l influenza di reali problemi di salute

45 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC2: BASSA EMOTIVITÀ POSITIVA Misura l assenza di emozioni positive come caratteristica distintiva della depressione maggiore. Punti T < 39: alto livello di benessere emotivo Punti T > 65: carenza di emozioni positive, rilevante anedonia, mancanza di interessi Se punti T uguali o superiori a 80, valutare la presenza di depressione maggiore

46 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC3: CINISMO Punti T < 39: descrive gli altri come affidabili e ben intenzionati Punti T uguali o superiori a 65: ha credenze ciniche, non si fida degli altri, pensa si preoccupino solo dei propri interessi Valutare la presenza di disturbi di personalità che implicano diffidenza e ostilità verso gli altri Attenzione: Il cinismo può interferire con la formazione di alleanza terapeutica.

47 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC4: COMPORTAMENTO ANTISOCIALE Punti T < 39: livello al di sotto della media di comportamenti antisociali Punti T > 65: riporta storia significativa di comportamento antisociale CORRELATI EMPIRICI: è impulsivo, ha problemi con le autorità, vive relazioni conflittuali, ha caratteristiche antisociali, quando è annoiato ha comportamenti di acting out. Valutare presenza di disturbo di personalità antisociale, di disturbi da abuso di sostanze, e di altri disturbi da esternalizzazione

48 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC6: IDEE DI PERSECUZIONE Credenze estreme di tipo persecutorio Punti T elevati indicano credenza che gli altri cerchino di danneggiarlo, sospetto, difficoltà interpersonali, tendenza ad incolpare Se punti T uguali a superiori a 80 la ideazione persecutoria è probabilmente di tipo delirante Valutare la presenza di disturbi che implicano ideazione persecutoria e disturbo delirante paranoide. Valutare la necessità di trattamento farmacologico.

49 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC7: EMOZIONI NEGATIVE DISFUNZIONALI Valuta l entità di varie esperienze emozionali negative Punti T < 39: numero inferiore alla media di esperienze emozionali negative e minor probabilità che si verifichino le difficoltà empiricamente associate Punti T > 65: varie esperienze emozionali negative quali rabbia, ansia, paura Vulnerabilità agli stressor, predisposizione alla rabbia, eccessiva preoccupazione, percepisce gli altri come critici, tendenza al senso di colpa Valutare presenza di disturbi dello spettro ansioso

50 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC8: ESPERIENZE ABERRANTI Punti T tra 65 e 74: riferisce pensieri e percezioni insolite Punti T uguali o superiori a 75: riferisce ampio numero di pensieri e percezioni insolite Se il punteggio è > 80, le esperienze anomale potrebbero includere allucinazioni e deliri non persecutori, esame di realtà compromesso Valutare la presenza di disturbi che includono sintomi di psicotico e la necessità di un trattamento farmacologico.

51 Interpretazione del MMPI-2 RF: Le scale sostanziali RC9: ATTIVAZIONE IPOMANIACALE Descrivono una varietà di comportamenti, emozioni e cognizioni tipici dell attivazione ipomaniacale Punt T < 39: livello al di sotto della media di impegno e coinvolgimento nell ambiente Punti T tra 65 e 74: livello al di sopra della media di impegno e coinvolgimento Punti T > 75: livello considerevolmente al di sopra della media di impegno e coinvolgimento Irrequietezza, facilità alla noia, scarso controllo degli impulsi, aggressività, euforia, eccitabilità, ricerca di sensazioni forti Valutare presenza di disturbo narcisistico di personalità o di disturbo ciclotimico, maniacale o ipomaniacale, e schizoaffettivo.

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53 MMPI-2 RF: Specific Problems Scales Somatic/Cognitive MLS: Malaise GIC: Gastrointestinal Complaints NUC: Neurological Complaints COG: Cognitive Complaints Internalizing SUI: Suicidal/Death Ideation HLP:Helplessness/Hopelessness SFD:Self-Doubt NFC:Inefficacy STW: Stress/Worry AXY: Anxiety ANP: Anger Proneness BRF: Behavior-Restricting Fears MSF: Multiple Specific Fears

54 MMPI-2 RF: Specific Problems Scales Externalizing JCP: Juvenile Conduct Problems SUB: Substance Abuse AGG: Aggression ACT: Activation Interpersonal FML: Family Problems IPP: Interpersonal Passivity SAV: Social Avoidance SHY: Shyness DSF: Disaffiliativeness

55 MMPI-2 RF: Interest scales AES: Aestethic Interest MEC: Mechanical- Physical Interests

56 Interpretazione del MMPI-2 RF 1. L interpretazione prevede in primo luogo la valutazione della validità del protocollo attraverso l analisi dei punteggi ottenuti sulle scale di validità. 2. Interpretazione successiva delle scale cliniche, sottoscale, di contenuto e poi eventualmente supplementari. Occorre tener conto delle variabili demografiche del soggetto!

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58 ESERCITAZIONE MMPI-2 RF