P R E S E NT AZ IONE T E S I DI L AU R E A U NIV E R S IT A. A nalisi dei deficit neuropsicologici specifici del disturbo A DHD e/o DOP
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- Ambrogio Bello
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1 P R E S E NT AZ IONE R IC E R C A T E S I DI L AU R E A U NIV E R S IT A A nalisi dei deficit B IC OC C A neuropsicologici specifici del disturbo A DHD e/o DOP BACC HE TTA ILAR IA, LAMP R ONTI S AR A
2 Obiettivo ricerca: Analisi deficit neuropsicologici specifici dell ADHD e/o DOP, verificando i processi cognitivi che vengono attivati durante l esecuzione dei test della Batteria Italiana per l ADHD (BIA).
3 ADHD Disturbo neuropsichiatrico caratterizzato da patterns persistenti di inattenzione, iperattività e/o impulsività, inappropriati per il livello di sviluppo raggiunto dal bambino/adolescente, presenti nei diversi contesti di vita del bambino e tali da compromettere il suo funzionamento sociale, scolastico e/o occupazionale. (Neuropsicologia dello sviluppo, S.Vicari, M.C. Caselli)
4 Tassi di prevalenza ADHD: 3-5% bambini in età scolare (DS M-IV); 1-2% bambini in età scolare (IC D-10)
5 Diagnosi ADHD: Non esistono test, esami di laboratorio o strumentali diagnostici per l ADHD: la diagnosi di ADHD è clinica e deve essere posta da personale qualificato con una formazione specifica in psicopatologia dell età evolutiva.
6 P rocesso diagnostico R accolta informazioni da fonti multiple (genitori, insegnanti, educatori) attraverso interviste e que s tiona ri Intervista al bambino V a luta zione ne urops ic ologic a e Valutazione degli apprendimenti Osservazione clinica strutturata o semi-strutturata
7 Questionari: S ono strumenti che permettono di avere in poco tempo un quadro completo del comportamento del bambino in contesti di vita differenti. Vengono compilati da genitori ed insegnanti, in modo da consentire un confronto tra i due contesti di vita più importanti per il bambino.
8 Valutazione neuropsicologica: Abilità cognitive generali (QI); Attenzione focale (prestare attenzione senza farsi distrarre da particolari irrilevanti); Attenzione sostenuta (mantenere l attenzione attiva nel tempo); Impulsività; P ianificazione e uso di strategie; Inibizione
9 La nostra ricerca: E stato osservato come i bambini che presentano il disturbo,o che presentano un quadro sintomatologico che si avvicina a quello del disturbo, si comportano nell esecuzione dei diversi test, rispetto a soggetti che non presentano la sintomatologia.
10 C ampione: I.C.S S. P ellico, Arluno 692 bambini di età compresa tra 6 e 11 anni I.C.S G. P erlasca, Bareggio 63 bambini delle classi seconde della scuola primaria
11 F asi della ricerca: S c re e ning S cale di intelligenza Culture F ree di C attell; Questionario S DQ; S cale C onners. Tes t Test DS A; BIA; Test di controllo.
12 1. S cale di intelligenza C ulture F ree di C attell (1974) Test collettivo della durata di 20 minuti per il calcolo della stima del QI C omposto da 4 subtest: Test1 S erie Test 2 C lassificazione Test 3 Matrici Test 4 C ondizioni
13 1. S erie 2.C lassificazione
14 3. Matrici 4. C ondizioni
15 2. Questionario S DQ (S trenghts and Difficulties Questionnaire) Goodman, 2005 Il Questionario sui punti di forza e debolezza di Goodman è uno strumento che può essere compilato da insegnanti e genitori per bambini dai 4 ai 16 anni per cogliere problematiche psicologiche, contiene 25 item. Il valutatore dispone di una scala di Likert a 3 punti per indicare quanto un certo attributo è descrittivo del comportamento del bambino.
16 Gli items sono suddivisi in 5 subscale: Dis a tte nzione ; P roble mi di c ondotta ; Diffic oltà e motive ; Comportamenti prosociali; R apporto con i pari;
17 Tramite questo questionario abbiamo individuato i bambini che superano il cut-off del 90 percentile alle sotto-scale Disattenzione e P roblemi di C omportamento, oltre ad un punteggio inferiore al 76 percentile rispetto ai S intomi E motivi. Abbiamo quindi chiesto agli insegnanti di compilare un ulteriore questionario per i soggetti individuati.
18 3. S cale C onners (C R S -R C onner s rating S cale R evised) Le scale C ONNE R S hanno il vantaggio di essere precise nella valutazione dei sintomi per ADHD e contemporaneamente permettono di ottenere anche informazioni su altre categorie di disturbi sia comportamentali sia emotivi (ansia e depressione). A chi compila questo questionario viene richiesto di stimare la frequenza (o gravità) di un tratto, in questo modo non si guarda unicamente il numero di sintomi presentati ma la loro consistenza.
19 In particolare valutano la presenza di: comportamenti oppositivi, difficoltà cognitive e disattenzione, iperattività, ansia, timidezza, perfezionismo, problemi sociali e problemi psicosomatici. S ono adatte per bambini e adolescenti da i 3 a i 17 a nni La compilazione delle CR S -R (59 items) richiede mediamente 20 minuti. La forma di riposta è a scelta multipla su una scala di quattro valori : 0=mai raramente (niente affatto vero);1=ogni tanto (appena in parte vero); 2=spesso o frequentemente (abbastanza vero); 3=molto spesso o molto frequente (molto vero).
20 Gli indic i ricavati dai questionari compilati dagli insegnanti presi in esame per la ricerca sono stati: 1. Oppos itività : punteggi alti in questa sottoscala rilevano una propensione a violare le regole, ad avere problemi con l autorità e ad infastidirsi facilmente. 2. DS M-IV Dis a tte nzione : un punteggio elevato indica una corrispondenza superiore alla media con i criteri diagnostici del DS M-IV per ADHD tipo Disattenzione. 3. DS M-IV Ipe ra ttività -Impuls ività : un punteggio elevato indica una corrispondenza superiore alla media con i criteri diagnostici del DS M-IV per ADHD tipo Iperattività-Impulsività.
21 F ase Test P artecipanti Gruppo clinico:18 bambini (2,9%) S elezionati tramite le S cale C onners Gruppo di controllo: 18 bambini S elezionati per genere, età, classe, QI (C attell) I bambini appartengono alle classi: I-II-IV della scuola primaria; I della scuola secondaria di primo grado. (A.S )
22 Test: Test DS A; BIA; Test di controllo
23 Test DS A: De tta to fra s i; L e ttura pa role Batteria per la valutazione della dislessia e della disortografia evolutiva-2 (DDE -2) (S artori, J ob, Tressoldi 2007) ; T e s t di c a lc olo me nta le AC -MT, test di valutazione delle abilità di calcolo (C ornoldi, Lucangeli, Bellina 2003).
24 Batteria per la valutazione della dislessia e della disortografia evolutiva-2 (DDE -2) (S artori, J ob, Tressoldi 2007) La batteria permette di valutare il livello di competenza acquisita sia nella lettura che nella scrittura (aspetti di decodifica, non comprensione e produzione del testo). C ontiene prove che possono essere utilizzate in fase di accertamento dello stato di queste abilità sia per capirne meglio le caratteristiche nel caso risultassero non adeguate.
25 Dettato di frasi: Il dettato con parole omofone serve per valutare lo sviluppo del riconoscimento diretto di parole omofone (stessa fonologia), ma non omografe (diversa ortografia). E sempio: La mamma cuciva i pantaloni con l ago
26 Lettura di parole: P rova di lettura di 4 liste di parole di diversa frequenza d uso E sempio: Uomo, vino, mano, casa, pane, palazzo, ragazzo, bambina, mattina, dottore, acqua, occhio, signora, campagna
27 AC -MT, te s t di va luta zione de lle a bilità di c a lc olo (Cornoldi, Lucangeli, Bellina 2003) S trumento di valutazione delle abilità numeriche e di calcolo di facile e rapida somministrazione, ma che al tempo stesso gode di buone proprietà psicometriche, è una delle esigenze più sentite da parte degli insegnanti. Lo strumento consente di ottenere una misura soddisfacente dell'apprendimento del bambino, mediante un'agile procedura di somministrazione e una agevole lettura dei punteggi.
28 Batteria Italiana per L ADHD (BIA) (G.M. Marzocchi, A.M. R e, C. C ornoldi 2010) La batteria di diagnosi per l ADHD consente di fare una valutazione cognitiva e neuropsicologica. La valutazione neuropsicologica ha lo scopo di ottenere delle conferme per la diagnosi, per delineare il profilo funzionale, per fare una diagnosi differenziale per i disturbi di tipo cognitivo o neuropsicologico e creare le premesse per programmare un eventuale intervento riabilitativo di tipo cognitivo. Nella batteria sono contenuti alcuni tra i principali strumenti con taratura italiana per aiutare il clinico nel delicato processo diagnostico dell ADHD. Non si tratta di nuovi test, ma costituiscono adattamenti di procedure collaudate.
29 La batteria include 5 categorie di strumenti: Questionari per la valutazione del comportamento del bambino nei contesti principali di vita; Test per la valutazione dell attenzione sostenuta sia visiva (C P ) che uditiva (TAU); Test per la valutazione del comportamento impulsivo (MF ); Test per la valutazione dei processi di controllo nelle sue diverse sfumature (test R anette, Test di S troop, C AF ); Test di memoria strategica per la valutazione delle strategie di memoria (TMS V).
30 1. Test delle R anette: Attenzione uditiva: Attenzione selettiva Attenzione sostenuta Inibizione motoria
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32 2. Test di Attenzione Uditiva (TAU): Attenzione uditiva sostenuta; Memoria di lavoro; R ecupero fonologico; Updating.
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34 3. Test di S troop Numerico: Inibizione verbale; Attenzione selettiva; Velocità di risoluzione.
35 Baseline S troop numerico
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37 4. Test di C ompletamento Alternativo di F rasi (C AF ): Inibizione cognitiva; F lessibilità cognitiva; C apacità generativa; Individuazione e applicazione di strategie; C omprensione consegna dal punto di vista linguistico; Individuazione corretto ambito semantico richiesto dalla prova.
38 E sempio: A. In autunno dagli alberi cadono 1. S ara usa la matita per poi cancellare con B. Q uando sei malato ti misuri la febbre con 2. P rendi racchette e palline che giochiamo a
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40 5. Test di Memoria S trategica Verbale (TMS V): Memoria episodica S trategie di memoria Abilità che servono ad affrontare i compiti di memorizzazione e studio
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42 6. Test MF : Attenzione sostenuta; S trategie di ricerca visiva; C ontrollo risposta impulsiva.
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45 7. Test C P : Attenzione sostenuta; R icerca visiva; F ocalizzazione attenzione; S istematicità analisi percettiva.
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48 GR AZIE P E R L ATTE NZIONE
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