La prevenzione primaria delle malattie allergiche del bambino
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- Federico Clemente
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1 La prevenzione primaria delle malattie allergiche del bambino Roberto Bernardini Direttore Unità Operativa Complessa di Pediatria Nuovo Ospedale San Giuseppe, Empoli Presidente della Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica
2 International Study of Allergy and Asthma in Childood (ISAAC) Per quanto concerne i dati italiani, la prevalenza, nello studio ISAAC, di: 1) rinocongiuntivite allergica, presente negli ultimi 12 mesi, è del 6,6% nei bambini di 6-7 anni di età e del 17,4% nei bambini di anni di età; 1) asma, presente negli ultimi 12 mesi, è dell 8,4% nei bambini di 6-7 anni di età e del 9,5% negli adolescenti di anni di età. Sestini P et al. La prevalenza di asma e allergie nei bambini e adolescenti italiani: i risultati del progetto SIDRIA-2. Epidemiol Prev 2005;29(2)Suppl:1-96.
3 Approx. 6% of children, vs. 3 4% of adults, suffer from allergy to food proteins. The majority of food allergies (about 90%) are caused by milk, egg, peanut, tree nuts, wheat, soybeans, and seafood. Cow s milk and egg allergies are the most common food allergies, but they are also more likely to be spontaneously outgrown with time (approx. 85%), while <20% of peanut and tree nut allergies spontaneously resolve, but, on the contrary, are associated with persistency and the majority of lifethreatening and fatal anaphylaxis. Kostadinova AI, Willemsen LEM, Knippels LMJ, Garssen J. Immunotherapy risk/benefit in food allergy. Pediatr Allergy Immunol 2013;24:
4 Bambino a rischio di malattia allergica: bambino con almeno un consanguineo di 1 grado (genitori, fratelli) affetto da patologia atopica.
5 COORDINATORI Giuseppe di Mauro Presidente Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS) Segretario Nazionale FIMP alle Attività Scientifiche ed Etiche Pediatra di Famiglia ASL Caserta- Regione Campania Roberto Bernardini Direttore UOC Pediatria, Nuovo Ospedale San Giuseppe, Empoli Presidente della Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediatrica Salvatore Barberi Clinica Pediatrica, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano Annalisa Capuano Dipartimento di Medicina Sperimentale, Sezione di Farmacologia L. Donatelli, Seconda Università degli Studi di Napoli (SUN) Elena Chiappini Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Firenze, Ospedale Pediatrico Anna Meyer, Firenze Antonio Correra Direttore della UOC di Pediatria Generale e Neonatologia dell'ospedale S.S. Annunziata di Napoli (AORN) Santobono-Pausilipon) Gian Luigi de Angelis Direttore Dipartimento Materno Infantile dell Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma Direttore Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva e della Clinica Pediatrica Iride Dello Iacono Responsabile UOS Pediatria e Allergologia - Ospedale Fatebenefratelli, Benevento Maurizio De Martino Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Firenze, Ospedale Pediatrico Anna Meyer, Firenze Daniele Ghiglioni Dirigente Medico, Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico, Milano Dora Di Mauro Specializzanda in Pediatria, Dipartimento Materno Infantile dell Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma Marcello Giovannini Professore emerito di Pediatria, Clinica Pediatrica, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano Massimo Landi Pediatra di Famiglia Asl TO1 - Torino Gian Luigi Marseglia Direttore Clinica Pediatrica - Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Università degli Studi di Pavia Alberto Martelli Responsabile U.O.C. Pediatria, Presidio Garbagnate Milanese Bollat e. Azienda Ospedaliera G. Salvini Vito Leonardo Miniello Azienda Ospedaliero-Universitaria Consorziale Policlinico di Bari - Ospedale Giovanni XXIII Diego Peroni Professore, Clinica Pediatrica, Università di Verona Lucilla Ricottini Pediat ra, Roma Maria Giuseppa Sullo Dipartimento di Medicina Sperimentale, Sezione di Farmacologia L. Donatelli, Seconda Università degli Studi di Napoli (SUN) Luigi Terracciano Dirigente Medico, Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico, Milano Cristina Vascone Dipartimento di Medicina Sperimentale, Sezione di Farmacologia L. Donatelli, Seconda Università degli Studi di Napoli (SUN) Elvira Verduci Ricercatore Universitario Clinica Pediatrica Ospedale San Paolo Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Milano Maria Carmen Verga Pediatra di famiglia, ASL Salerno Vietri sul Mare SOCIETÀ SCIENTIFICHE, FEDERAZIONI E ASSOCIAZIONI RAPPRESENTATE Società Italiana di Pediatria, Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale, Società Italiana di Allergologia e Immunologia Pediat rica NOTA PER GLI UTILIZZATORI Il presente documento costituisce una versione integrale della Consensus che può essere scaricato nella sua int erezza dal sito web della Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale sezione RIPPS Nessun component e del panel ha dichiarato alcun conflitto di interesse relativamente all argomento trattato Iniziativa realizzata grazie al contributo incondizionato di
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13 ..the recent study, entitled Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk for Peanut Allergy (Learning Early about Peanut Allergy LEAP Trial), demonstrated a successful 11 25% absolute reduction in the risk of developing peanut allergy in high-risk infants if peanut was introduced between 4 and 11 months of age.. DuToit G et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med 2015;372: Allergy 70 (2015)
14 DuToit G et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med 2015;372: Allergy 70 (2015)
15 530 infants in the intention-to-treat population who initially had negative results on the skin-prick test: the prevalence of peanut allergy at 60 months of age was 13.7% in the avoidance group and 1.9% in the consumption group (P<0.001). DuToit G et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med 2015;372:
16 98 participants in the intention-to-treat population who initially had positive test results, the prevalence of peanut allergy was 35.3% in the avoidance group and 10.6% in the consumption group (P=0.004). DuToit G et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med 2015;372:
17 Allergy 70 (2015)
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19 de Silva D et al, on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy 2014;69:
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21 de Silva D et al, on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy 2014;69:
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25 de Silva D et al, on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy 2014;69:
26 de Silva D et al, on behalf of the EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. Primary prevention of food allergy in children and adults: systematic review. Allergy 2014;69:
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28 What others are saying The European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines state that there is no evidence to recommend that women modify their diet during pregnancy or take any supplements such as probiotics in order to prevent food allergy in their children. Guidelines from the US National Institute of Allergy and Infectious Diseases, the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPHGAN), the World Gastroenterology Organisation Global Guidelines on Probiotics and Prebiotics, and the Food & Agriculture Organization (FAO)/ World Health Organization (WHO) Guidelines on Probiotics make no specific recommendations about the use of probiotics in pregnant women Fiocchi A et al. World Allergy Organization Journal (2015) 8:4
29 Infants treated with probiotics had a significantly lower RR for eczema compared to controls (RR 0.78 [95% CI: ], P = ), especially those supplemented with a mixture of probiotics (RR 0.54 [95% CI: ], P < ). No significant difference in terms of prevention of asthma (RR 0.99 [95% CI: ], P = 0.95), wheezing (RR 1.02 [95% CI: ], P = 0.76) or rhinoconjunctivitis (RR 0.91 [95% CI: ], P = 0.53) was documented. Zuccotti G et al. Probiotics for prevention of atopic diseases in infants: systematic review and metaanalysis. Allergy 2015; 70:
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31 Dust mite avoidance strategies alone or in combination with additional allergen avoidance modalities do not decrease the risk of developing atopic dermatitis and, given the current state of the evidence, should not be recommended for this purpose. Bremmer SF, Simpson EL. Dust mite avoidance for the primary prevention of atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Allergy Immunol 2015: 26:
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35 There is strong evidence that the origins of allergic disease risk lie in in utero development: allergy-associated genetic variants, along with the uterine environment influenced by maternal exposures and experiences produce phenotypic differences already visible at birth between those who go on to develop allergic disease and those who do not. Our current best predictors of childhood asthma retain a degree of inaccuracy, suggesting we have not yet captured the full range of variations, exposures and interaction effects that explain allergy risk. Yet despite this, the greater ability to set disease trajectories in early development points to interventions very early in life, perhaps even in utero, as offering the greatest opportunity for primary prevention of allergic disease. Lockett GA, Huoman J, Holloway JW. Does allergy begin in utero? Pediatr Allergy Immunol 2015: 26:
36 Lockett GA, Huoman J, Holloway JW. Does allergy begin in utero? Pediatr Allergy Immunol 2015: 26:
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