LA GESTIONE DEI PAZIENTI CON CANCRI pt1: ANALISI DI UNA CASISTICA DI SCREENING

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1 LA GESTIONE DEI PAZIENTI CON CANCRI pt1: ANALISI DI UNA CASISTICA DI SCREENING

2 BACKGROUND -I tumori pt1 sono divisi in alto e basso rischio di mts linfonodali -Fattori predittivi: invasione linfo-vascolare (RR=5.2), scarsa differenziazione (RR=4.8), invasione >1 mm (RR= 5.2), budding (RR=5.1) Endoscopy 2013

3 BACKGROUND -Tumori pt1 low-risk resecati con endoscopia: recidiva : 0% (colon) 6.3% (retto) p<0.05 -disease free survival: 96% (colon) 90% (retto) -overall survival: 96% (colon) 89% (retto) -Gastroenterology 2013

4 BACKGROUND -Tumori pt1 high-risk resecati con endoscopia: recidiva : 1.4% (colon) 16.2% (retto) p<0.01 -dis. free survival: 96% (colon) 77% (retto) p<0.1 -overall survival: 98% (colon) 96% (retto) -Gastroenterology 2013

5 BACKGROUND -Tumori pt1 high-risk resecati chirurgicamente: recidiva: 1.9% (colon) 4.5% (retto) -dis. free survival: 97% (colon) 95% (retto) -overall survival: 99% (colon) 97% (retto) -Gastroenterology 2013

6 Lo screening del carcinoma colorettale in Piemonte FS FIT COLONSCOPIA RIMOZIONE ENDOSCOPICA ISTOLOGICO pt1

7 Lo screening del carcinoma colorettale in Piemonte pt1 pt1 BASSO pt1 ALTO

8 Lo screening del carcinoma colorettale in Piemonte pt1 BASSO 5% LNM CRITERI ADOTTATI DALLE LINEE GUIDA* pt1 ALTO 35% LNM CRITERI AGGIUNTIVI * European Guidelines for Quality Assurance in Colorectal Cancer Screening and Diagnosis - First Edition 2010

9 Lo screening del carcinoma colorettale in Piemonte FS 5% LNM FIT 35% LNM COLONSCOPIA Stadio pt1: la lesione invade la sottomucosa senza coinvolgere RIMOZIONE CRITERI ADOTTATI ENDOSCOPICA la muscolare propria. CRITERI AGGIUNTIVI DALLE LINEE GUIDA* pt1 pt1 ISTOLOGICO BASSO ALTO FOLLOW-UP CHIRURGIA DI COMPLETAMENTO ENDOSCOPICO pt1 * European Guidelines for Quality Assurance in Colorectal Cancer Screening and Diagnosis - First Edition 2010

10 Lo screening del carcinoma colorettale in Piemonte pt1 BASSO 5% LNM pt1 ALTO 35% LNM FOLLOW-UP ENDOSCOPICO CHIRURGIA DI COMPLETAMENTO

11 Scopo dello studio Studio osservazionale di una coorte completa e consecutiva dei pazienti con tumore in stadio pt1 diagnosticati nel programma di screening di Torino dal 2000 al 2012.

12 Scopo dello studio Analizzare pt1 e adenomi cancerizzati diagnosticati nel programma di screening Descrivere le modalità di diagnosi e trattamento Valutare il riscontro di metastasi linfonodali la sopravvivenza libera da malattia Confrontare i gruppi ad alto e a basso rischio Ricercare differenze ed analogie con studi di letteratura Osservare gli indicatori di qualità del programma

13 Scopo dello studio Perché i pt1? BASSO FOLLOW-UP ENDOSCOPICO CHIRURGIA DI COMPLETAMENTO ALTO Aumento degli outcomes oncologici? Interventi invasivi e demolitivi superflui?

14 Scopo dello studio BASSO FOLLOW-UP ENDOSCOPICO Perché i pt1? CHIRURGIA DI COMPLETAMENTO ALTO Aumento degli outcomes UNDERTREATMENT? oncologici? Interventi invasivi e demolitivi OVERTREATMENT? superflui?

15 Pazienti e Metodi POPOLAZIONE Tutti i pazienti con CCR classificato come pt1, diagnosticato nell ambito dello screening con sigmoidoscopia (RS) o sangue occulto (FIT) nel periodo , nell ambito dei programmi pilota (SCORE2 e SCORE3) e del programma regionale.

16 Pazienti e Metodi Selezionato i pt1 dalle Schede del programma (contenenti gli esami endoscopici ed istologici).

17 Pazienti e Metodi

18 Pazienti e Metodi ADENOMI CANCERIZZATI le lesioni asportate completamente in endoscopia LESIONI SOLO BIOPSIATE le lesioni inviate direttamene alla chirurgia Follow-up Record-linkage dell archivio del programma di screening regionale con: Archivio regionale di mortalita (31/12/2012) Archivio schede di dimissione ospedaliera (31/12/2011) Registro tumori (31/12/2008) Anagrafe assistiti regionale (31/12/2012)

19 Risultati Media: 16,9 mm ±8,7

20 Determinanti dell invio diretto in chirurgia DIMENSIONE (1-10mm vs >20mm) SEDE (colon prossimale vs distale) MORFOLOGIA (peduncolata)

21 Determinanti dell invio diretto in chirurgia DIMENSIONE (1-10mm vs >20mm) SEDE (colon prossimale vs distale) MORFOLOGIA (peduncolata)

22 Determinanti dell invio diretto in chirurgia DIMENSIONE (1-10mm vs >20mm) SEDE (colon prossimale vs distale) MORFOLOGIA (peduncolata) Genere Età Esame di primo livello

23 Risultati 462 CCR 80% En Bloc 20%Piecemeal 140 Adenomi Cancerizzati 180 pt1 40 lesioni solo biopsiate

24 Risultati 462 CCR 140 Adenomi Cancerizzati 180 pt1 40 lesioni solo biopsiate 63 ALTO 51 BASSO 26 NON VALUTAT E

25 Risultati 462 CCR 140 Adenomi Cancerizzati 180 pt1 40 lesioni solo biopsiate 63 ALTO 51 BASSO 26 NON VALUTAT E

26 Risultati 462 CCR 140 Adenomi Cancerizzati 180 pt1 40 lesioni solo biopsiate 63 ALTO 51 BASSO 26 NON VALUTAT E

27 Sopravvivenza 100,0% 99,0% 98,0% 97,0% 96,0% 145 pazienti con follow-up 36 mesi (mediana 78, percentile: ): 6 95,0% casi di morte attribuibile a CCR 6.14*1000 persone/anno-pa (IC95%: ) 94,0% 93,0% 92,0% 91,0% 5 dei 142 pazienti con CCR pt1n0 sono deceduti per CCR 5.24*1000 PA (IC95%: ) 90,0% 89,0% 88,0% 87,0% 86,0% 85,0% 84,0% 83,0% 82,0% 81,0% 80,0% 79,0% 78,0% 77,0% 76,0% 75,0% 4/103 con resezione chirurgica; 1/39 con resezione endoscopica mesi follow-up Resezione chirurgica resezione endoscopica

28 Indicatori di qualità COMPLETEZZA: Trend positivo ACCURATEZZA: rimozione EnBloc: valutazione migliore

29 Indicatori di qualità ISTOLOGICO COMPLETEZZA: Trend positivo ACCURATEZZA: rimozione EnBloc: valutazione migliore

30 Indicatori di qualità ISTOLOGICO COMPLETEZZA: Trend positivo ACCURATEZZA: rimozione EnBloc: valutazione migliore COMPLICANZE CHIRURGIA Sovrapponibile o migliore della letteratura PATOLOGO ESPERTO 24,4%: non soddisfacente LINFONODI RIMOSSI 47,6% < 7; 12 = 0: non soddisfacente

31 Indicatori di qualità 29,2% degli Adenomi Cancerizzati con NESSUNA caratteristica istologica positiva sono stati INVIATI IN CHIRURGIA OVERTREATMENT

32 Discussione RISULTATI NON SCREENING SCREENING pt1 38,9% 15-23% 33,7% DIMENSIONE MEDIA 16,9 mm 19,5 mm ETA MEDIA 63,9 68,3 / >70 AC ALTO 45% 45% / 60% / 65% 34% LNM pt1 3,3% 5-35% LNM Adenomi Cancerizzati 2,1 7-15% 3,5% Mortalità 4,8% 5,7%

33 Discussione RISULTATI NON SCREENING SCREENING pt1 38,9% 15-23% 33,7% DIMENSIONE MEDIA ANTICIPAZIONE DIAGNOSTICA 16,9 mm 19,5 mm ETA MEDIA 63,9 68,3 / >70 AC ALTO 45% 45% / 60% / 65% 34% LNM pt1 3,3% 5-35% LNM Adenomi Cancerizzati 2,1 7-15% 3,5% Mortalità 4,8% 5,7%

34 Discussione RISULTATI NON SCREENING SCREENING pt1 38,9% 15-23% 33,7% DIMENSIONE MEDIA 16,9 mm 19,5 mm ETA MEDIA 63,9 68,3 / >70 AC ALTO 45% 45% / 60% / 65% 34% LNM pt1 3,3% 5-35% LNM Adenomi Cancerizzati 2,1 7-15% 3,5% Mortalità 4,8% 5,7%

35 Conclusioni