AREA MANAGEMENT & QUALITÀ NEWSLETTER 2016/1

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1 ANMCO ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI Via La Marmora, Firenze Tel Fax AREA MANAGEMENT & QUALITÀ NEWSLETTER 2016/1 1. Regolamento sugli standard ospedalieri 2. Standard Organizzativi ed Emodinamica 3. Utilizzo di Attrezzature radiologiche XX 1.Regolamento sugli standard ospedalieri Sulla Gazzetta Ufficiale n 127 del è stato pubblicato il DECRETO 2 aprile 2015, n. 70 Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all assistenza ospedaliera. Il decreto fissa le linee di indirizzo alle quali le Regioni si debbono attenere per la ridefinizione della Rete Ospedaliera. x STANDARD ORGANIZZATIVI ED EMODINAMICA Negli ultimi anni molto si è discusso sul ruolo e la importanza dei laboratori di emodinamica nell ambito della rete cardiologica. Il concetto stesso di modello di rete hub e spoke si basa sulla possibilità di garantire l accesso alla emodinamica interventistica in tempi certi e secondo percorsi ben definiti. Nel 2013 sono stati censiti in Italia 253 laboratori di emodinamica, 249 laboratori per adulti e 4 dedicati alla emodinamica pediatrica. 32 (12,9 %) laboratori eseguono meno di 250 PTCA all anno, con distribuzione assai diversificata tra le diverse Regioni (Tabella II). Il Regolamento sugli standard definisce criteri precisi per la programmazione sanitaria in tema di Laboratori di emodinamica. In particolare: a) Sancisce che il laboratorio di emodinamica è una struttura semplice della U.O. di Cardiologia. (Tabella I)

2 b) Individua come standard di attività ed esiti un volume di attività di almeno 250 PTCA all anno, di cui il 30 % primarie e che almeno 60 % degli STEMI sia trattato con PTCA primaria entro 90 minuti. c) Individua quale standard per gli esiti degli interventi di valvuloplastica aortica una mortalità a 30 giorni non superiore al 4 %. La implementazione degli Standard determina sul territorio nazionale una significativa riduzione dei Laboratori di emodinamica. La contemporanea riduzione delle S.C. di cardiologia porterà il rapporto tra cardiologie con emodinamica e cardiologie senza emodinamica al 50 % con una rarefazione degli spoke nella rete. Tabella I - Standard per la Emodinamica

3 Tabella II - Laboratori di Emodinamica. Distribuzione per Regione Descrizione Regione Laboratori Esistenti Laboratori Secondo Standard Variazioni esistente/standard 2013 PIEMONTE VALLE D`AOSTA LOMBARDIA BOLZANO TRENTO VENETO FRIULI VENEZIA GIULIA LIGURIA EMILIA ROMAGNA TOSCANA UMBRIA MARCHE LAZIO ABRUZZO MOLISE CAMPANIA PUGLIA BASILICATA CALABRIA SICILIA SARDEGNA ITALIA Fonte GISE Problema Aperto Le emodinamiche sono previste dal Regolamento secondo uno standard di abitanti con una previsione di 121 laboratori rispetto ai 249 esistenti, con prevedibili difficoltà per l accesso (Tabella II).

4 Tabella III - Ridefinizione della Rete delle Emodinamiche per Regione secondo lo standard di Descrizione Regione LABORATORI 2013 LABORATORI STANDARD LABORATORI ANMCO PIEMONTE VALLE D`AOSTA (1)* LOMBARDIA BOLZANO TRENTO VENETO FRIULI VENEZIA GIULIA LIGURIA EMILIA ROMAGNA TOSCANA UMBRIA MARCHE LAZIO ABRUZZO MOLISE CAMPANIA PUGLIA BASILICATA CALABRIA SICILIA SARDEGNA ITALIA (146)* (*) Possibile deroga per dispersione territoriale e difficoltà di accesso - Possibile Soluzione Lo standard per i laboratori di emodinamica va ridefinito in abitanti in modo che i laboratori passano dagli attuali 249 e dai 121 del Regolamento a 149 laboratori i della proposta ANMCO (Tabella III), con miglioramento delle possibilità di accesso. Va considerata la possibilità di deroga per aree a scarsa densità e tempi di percorrenza lunghi e la necessità di ricondurre ad unità le situazioni di Ospedali nei quali vi è una pluralità di laboratori.

5 3. Utilizzo di Attrezzature radiologiche Il campo proprio di attività e di responsabilità di ciascuna professione sanitaria, ai sensi dell art. 1 della legge n. 42/1999 e della successiva legge n. 251/2000, è determinato dai contenuti dei rispettivi profili professionali, dagli ordinamenti didattici dei relativi corsi universitari, nonché dagli specifici codici deontologici. L uso di sorgenti di radiazioni ionizzanti, di energie termiche, ultrasoniche, di risonanza magnetica nucleare rientra tra i compiti che definiscono il profilo professionale del Tecnico Sanitario di Radiologia Medica (D.M. 26 settembre 1994 n. 746) e non dell infermiere. Si sottolinea, altresì, che i tecnici sanitari di radiologia medica quali professionisti in possesso dello specifico titolo abilitante ed iscritti nel rispettivo Albo professionale, assumono la responsabilità specifica tecnico-professionale degli atti a loro attribuiti, ai sensi dell art. 11 della legge n. 1103/1965 come sostituito dall art.4 della legge n. 25/1983. L art. 16 della citata legge n. 1103/1965, infine, dispone che chiunque eserciti la professione di tecnico sanitario di radiologia medica in violazione delle norme contenute nella legge stessa (tra cui quelle relative all obbligo di iscrizione all Albo professionale dei TSRM) è soggetto alle pene di cui all art. 348 del codice penale per esercizio abusivo della professione. Non è consentito, quindi, ad altre figure professionali, di svolgere compiti che esulano dal campo proprio di attività e che siano riservati al professionista sanitario TSRM, trattandosi di comportamenti con rilevanza penale. Il Responsabile di impianto radiologico e l esercente ai sensi art. 2 del Decreto Lgvo 26 maggio 2000, n. 187 attivano le procedure indicate nei sotto elencati articoli al fine di garantire il rispetto dei principi di ottimizzazione (art 4) e responsabilità (art 5) in materia di radioprotezione riportati nel Dlgs 187/2000.