Il massaggio pediatrico cinese sui punti di agopuntura massaggio di un neonato bambino più grande bambini ospedalizzati

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1 Silvia Guerra

2 Note introduttive/1 Nella medicina cinese, la pelle è l organo che nel neonato media tutti i processi fisiologici ed i rapporti con l esterno, assumendo grandi potenzialità terapeutiche. Il massaggio pediatrico cinese, o tuina, effettuato attraverso un antichissima tecnica di manipolazione sui punti di agopuntura riveste quindi, nella terapia, una particolare importanza. Il massaggio di un neonato è una forma di contatto e comunicazione riconosciuta e cercata, mentre il bambino più grande spesso non gradisce da subito l essere massaggiato e il massaggio va quindi proposto spiegandogli ciò che si sta facendo e cercando la collaborazione del genitore. Nel caso di bambini ospedalizzati il massaggio può aiutare, specie se eseguito dai genitori, ad integrare le parti malate e a sentire meglio i propri confini corporei; inoltre è un utile strumento per superare la monotonia del ricovero e vivere un momento di intimità col genitore, seppur ci si trova in un ambiente un po ostile.

3 Note introduttive/2 Ci sono alcune attenzioni particolari nel praticare un massaggio al bambino: chiedere sempre al bambino se vuole ricevere il massaggio: il bambino imparerà così il tocco buono, quello cioè preceduto dalla richiesta di permesso; tenere bene in considerazione le differenze tra il corpo dell adulto e quello di un bambino. Per es. i bambini hanno più recettori tattili/pollice quadrato e quindi possono essere più facilmente sovrastimolati; inoltre le ossa del bambino sono meno solide di quelle di un adulto; comprendere il livello di sviluppo psicologico del bambino per riuscire a comunicare con lui in un modo che gli permetta di capire che cosa gli verrà fatto e così costruire la fiducia con l adulto.

4 Note introduttive/3 Il massaggio infantile stimola la produzione di ormoni che rilassano (endorfine, ossitocina, prolattina) e regola i livelli dell ormone dello stress (ACTH). Consolida l attaccamento genitore-bambino: tra il bambino e chi lo massaggia si crea un profondo legame che può fungere da base-sicura anche per le relazioni future. Ricerche effettuate attraverso studi randomizzati e studi clinici controllati, hanno dimostrato che il massaggio ha effetti benefici per i bambini. La maggior parte dei risultati statisticamente significativi sono stati osservati sull ansia. Anche il tono muscolare sembra essere positivamente influenzato dalla terapia col massaggio e promettenti studi preliminari riscontrano un effetto positivo sugli stati psicologici negativi, come la depressione. Ci sono alcune condizioni specifiche in cui il massaggio infantile si dimostra utile: disturbi dell apparato gastro intestinale, disturbi del sonno, stati di raffreddamento a carico dell apparato respiratorio, stati di irritazione generalizzata.

5 Cenni di bibliografia Shay Beider, Touching the Future: Gentle Massage for Children, Massage Magazine, ed. November 2006 John Bowlby, Una base sicura, Raffaello Cortina Editore Frédérick Leboyer, Per una nascita senza violenza, Bompiani Frédérick Leboyer, Shantala, l arte del massaggio indiano per far crescere i bambini felici, Sorzogno Lippincott, Williams & Wilkins, Pediatric Massage Therapy, 2004 A.I.M.I. Assocazione Italiana Massaggio Infantile

6 Protocollo Studio: il massaggio pediatrico in Nefrologia Obiettivo: il massaggio al paziente pediatrico ricoverato risulta essere un fattore di promozione di benessere psico fisico e di riduzione della tensione correlata col dolore e la malattia, perciò con questa indagine si è voluto valutare l effetto e il gradimento del massaggio sui pazienti ricoverati nel Reparto di Nefrologia della Clinica Pediatrica di Padova Tempi: l indagine si svolta da aprile a settembre 2010; gli operatori sono stati presenti in reparto tre volte/settimana, svolgendo brevi sedute di massaggio ai bambini ricoverati, della durata di circa 15minuti/paziente. Tipo di massaggio: massaggio ayurvedico riflessogeno plantare, digitopressione e massaggio ayurvedico del corpo (se richiesto) Pazienti coinvolti: tutti i pazienti del reparto che a giudizio dell infermiere potessero essere sottoposti al trattamento, senza restrizioni d età.

7 Protocollo Studio: il massaggio pediatrico in Nefrologia Operatori coinvolti: Operatori ayurvedici (volontari della Scuola Mekong di Padova _ Maestro Antonio Ranalli) Infermieri del reparto Psicologi del Servizio Gioco e Benessere (dott.ssa Silvia Guerra, dott. Salvatore Sechi) Strumenti e Compiti: Operatore ayurveda: effettua il massaggio e compila la scheda di rilevazione Infermiere: promuove la diffusione dell attività del massaggio all interno del reparto e identifica i pazienti cui proporre il massaggio Psicologo: effettua l osservazione del bambino durante il massaggio e compila la scheda relativa; inoltre somministra il questionario-genitori.

8 Il bambino: scheda osservazione e scheda trattamento IL CAMPIONE - Totale trattamenti = Età media neonati (inf. 1 anno) = 3 mesi (N=18) - Età media bambini (sup. 1 anno) = 9 anni (N=60) - Maschi = 54% Femmine = 46% - Trattamenti/bambino = 3 massaggi in media - Tempi di ricovero = 50% meno di una settimana 24% 1-3 settimane 26% un mese e oltre - Patologie più ricorrenti: Insufficienza renale 35% Trapianto (e correlati) 31%

9 Il bambino: scheda osservazione COINVOLGIMENTO 1) Agita braccia/gambe mai o raramente 77% a volte 8% spesso o sempre 14% 2) Si ritrae dalla mani dell operatore mai o raramente 85% a volte 12% spesso o sempre 3% 3) Cerca contatto fisico col genitore mai o raramente 88% a volte 4% spesso o sempre 8% 4) Guarda il genitore mai o raramente 73% a volte 19% spesso o sempre 9%

10 Il bambino: scheda osservazione COINVOLGIMENTO 5) Parla con l operatore mai o raramente 65% a volte 19% spesso o sempre 16% 6) Guarda l operatore mai o raramente 30% a volte 33% spesso o sempre 37% Quindi dalla macro categoria coinvolgimento il bambino dimostra di accettare il massaggio volentieri, anche se non conoscendo il massaggiatore lo tiene d occhio e nella maggior parte dei casi non c è uno scambio di comunicazione spontaneo.

11 Il bambino: scheda osservazione GRADIMENTO 7) Sorride mai o raramente 58% a volte 26% spesso o sempre 16% 8) Piange mai o raramente 88% a volte 7% spesso o sempre 5% 9) Chiude gli occhi mai o raramente 69% a volte 12% spesso o sempre 19% 10) Interrompe il trattamento Si 7% No 93%

12 Il bambino: scheda osservazione Dalla macro-categoria gradimento si evidenzia che il bambino non chiede quasi mai di interrompere il massaggio seppur sembra mantenersi in una sorta di stato di controllo vigile, sorridendo poco e non abbandonarsi al sonno. Questo aspetto di controllo e diffidenza emerso, nonostante l accettazione e la non interruzione del massaggio può essere interpretato e compreso alla luce del contesto nel quale siamo inseriti: l ospedale. I bambini qui subiscono continuamente pratiche, visite ed esami sul loro corpo cui non si possono opporre ma che ancora difficilmente riescono a comprendere come fatte per il loro bene ; in questo senso probabilmente apprendono una certa diffidenza che il massaggio però, in quanto tocco buono, può aiutare a diminuire.

13 Il bambino: scheda trattamento PARAMETRI ENERGETICI DEL PAZIENTE Chacra interessato: 1 30% 2 28% 3 23% Tono muscolare: diminuito 59% non variato 28% aumentato 13% Sudorazione: diminuita 24% non variata 44% aumentata 32% Sorride mai o raramente 52% a volte 25% spesso o sempre 23%

14 Il bambino: scheda trattamento Piange: mai o raramente 90% Chiude gli occhi a volte 5% spesso o sempre 5% mai o raramente 67% a volte 11% spesso o sempre 22% Come dalla scheda osservazione, anche da quella relativa al trattamento, si evidenzia l accettazione del massaggio e il rilassamento del bambino (tono muscolare diminuito), pur mantenendo un certo grado di distanza relazionale e di diffidenza. E importante notare, metodologicamente, che le due schede si confermano negli item comuni.

15 Il genitore: questionario IL CAMPIONE Numero dei questionari raccolti = 74 Madri = 85% Padri = 15% Nazionalità: Italiana = 91% Straniera = 9% 1 ricovero ospedaliero: Si = 28% No = 72%

16 Il genitore: questionario PUNTO DI VISTA DEL GENITORE 1) Il suo bambino ha già effettuato in passato sedute di massaggio? No = 34% Si, in ospedale = 62% Si, fuori dall ospedale = 4% 2) Se il suo bambino ha già fatto massaggi, come li ha vissuti? E stata un esperienza nuova, un diversivo = 31% E stata un esperienza efficace, che lo ha fatto stare meglio = 67%

17 Il genitore: questionario 3) In una scala da 1 (min) a 10 (max), quanto è piaciuto al suo bambino il massaggio? M = 8,78 4) Secondo lei quali emozioni ha provato il bambino durante il massaggio? (M = valore medio su una scala da 1 pochissimo a 5 moltissimo) M paura = 1,07 M irritazione/fastidio = 1,10 M rilassamento = 4,15 M eccitazione/gioia = 2,14

18 Il genitore: questionario 5) Pensa sarebbe utile per suo figlio ricevere un altra seduta di massaggio? Sì 95% Se si, perché? Rilassarsi 62% Benessere psico-fisico 24% Essere toccato da personale ospedaliero non per "fargli male" ma per il suo bene 9% 6) Suo figlio le ha chiesto di poter ricevere altre sedute di massaggio? Si 47% No 35% 7) In una scala da 1 (min) a 10 (max), quanta è la sua conoscenza sugli effetti del massaggio sul bambino? M = 5,8

19 Infermieri della Nefrologia: questionario Numero questionari raccolti = 7 Ha mai assistito direttamente all attività dei volontari del massaggio? Sì, una volta 28% Mai 72% PUNTO DI VISTA DEGLI INFERMIERI 1) Secondo lei l esperienza del massaggio in Ospedale come viene vissuta dal bambino? - E un esperienza nuova, un diversivo 28% - E efficace, lo ha fatto stare meglio 72%

20 Infermieri della Nefrologia: questionario 2) Secondo lei, quali emozioni prova il bambino durante il massaggio? (M = valore medio su una scala da 1 pochissimo a 5 moltissimo) M paura = 1,85 M irritazione/fastidio = 1,57 M rilassamento = 4 M eccitazione/gioia = 2,85 3) Pensa che questo tipo di trattamenti dovrebbero essere sempre disponibili in Ospedale? Sì 100%

21 Infermieri della Nefrologia: questionario CONOSCENZA 4) Le piacerebbe ricevere delle nozioni sull approccio orientale al bambino? (M = valore medio su una scala da 1 pochissimo a 5 moltissimo) M = 3,7 5) Pensa che l acquisizione di queste nozioni sulle tecniche di massaggio orientale possa essere utile al suo lavoro quotidiano? M = 3,3

22 Propositi per proseguire... Coinvolgere maggiormente i genitori, con l offerta di un massaggio in contemporanea al proprio figlio per facilitare l aggancio relazionale col bambino e amplificare il risultato di benessere allargandolo a tutto il sistema familiare che si trova ad affrontare l esperienza del ricovero. Inserire uno strumento oggettivo nell osservazione del bambino: la rilevazione del dolore pre o post massaggio (rilevazione del dolore attraverso la Scala Wong-Baker come di buona prassi tra i Reparti della Pediatria di Padova). Coinvolgere maggiormente gli infermieri, sia da un punto di vista formativo, come da loro richiesto, che come attori attivi nella valutazione d efficacia (rilevazione del dolore pre-post massaggio). Continuare il protocollo di studio in Nefrologia per aumentare il campione e rendere i dati più attendibili, prevedendo la scelta di alcuni casi da contattare telefonicamente anche una volta dimessi (follow-up a 1, 3 e 6 mesi).

23 Scuola Internazionale di Shiatsu Padova (Italia) Dal 1997 svolge attività di volontariato in Pediatria a Padova con attualmente 12 operatori volontari Referente Fogarolo Marisa Scuola e Associazione Mekong Padova (Italia) Dal 2003 svolge attività di volontariato in Pediatria a Padova con attualmente 6 operatori volontari Referente Antonio Ranalli Collegamento a filmato Tecniche del massaggio orientale

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