Dati microbiologici I semestre Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi

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1 Dati microbiologici I semestre 2016 Azienda Ospedaliera S.Orsola-Malpighi AREA CRITICA Dott. Simone Ambretti U.O.Microbiologia simone.ambretti@aosp.bo.it

2 Come interpretare i dati TIPI DI TABELLE 1. TABELLA CHE DEFINISCE I 20 MICRORGANISMI ISOLATI PIU DI FREQUENTE NEI MATERIALI PATOLOGICI Ad ogni rielaborazione vengono generati 7 report di questa tipologia: Totale microrganismi isolati Isolati da Emocolture da sangue periferico Isolati da cateteri vascolari e da emocolture da sangue venoso centrale Isolati dalle basse vie respiratorie (espettorati, ABR, BRL, BAL) Isolati da pus ed essudati Isolati dalle vie urinarie (urine e urine da catetere) 2. TABELLA CHE VALUTA IL TREND DELLE RESISTENZE AGLI ANTIBIOTICI DI UN MICRORGANISMO I patogeni considerati sono quelli più importanti dal punto di vista della prevalenza di isolamento e del profilo di antibiotico-resistenza: Staphylococcus aureus Enterococchi (Enterococcus faecalis e faecium) Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

3 Tabella 1 - Microrganismi isolati da campioni patologici di pazienti ricoverati in AREA CRITICA MICRORGANISMI ISOLATI PIU FREQUENTEMENTE IN MATERIALI PATOLOGICI Klebsiella pneumoniae si conferma anche nel 1 semestre 2016 nettamente il patogeno numericamente prevalente in AREA CRITICA, anche se in lieve riduzione percentuale rispetto al 2 semestre Seguono tra i gram-positivi Staphylococcus epidermidis, importante agente di batteriemie correlate a catetere vascolare, tra i gram-negativi Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa.

4 Tabella 2 Microrganismi isolati da emocolture da sangue periferico Nel 1 semestre 2016 Staphylococcus epidermidis è tornato ad essere il patogeno nettamente prevalente in AREA CRITICA tra gli isolati da sangue periferico. Seguono i 2 principali patogeni gramnegativi, Klebsiella pneumoniae, in riduzione rispetto al dato estremamente elevato del semestre precedente, ed Escherichia coli.

5 Tabella 3 Microrganismi isolati da cateteri vascolari e da emocolture da sangue venoso centrale Staphylococcus epidermidis rimane stabile al primo posto nel 1 semestre 2016 anche come numero di isolamenti da CVC e da sangue da vena centrale in AREA CRITICA, seguito da Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli.

6 Tabella 4 Microrganismi isolati da pus ed essudati Nel 1 semestre 2016, così come nel semestre precedente, Klebsiella pneumoniae è risultato stabilmente al primo posto per % di isolamento in questo raggruppamento di materiali in AREA CRITICA, seguito da Escherichia coli, Enterococcus faecium e Pseudomonas aeruginosa..

7 Tabella 5 Microrganismi isolati dalle basse vie respiratorie Come nei 2 semestri precedenti, anche nel 1 semestre 2016 Klebsiella pneumoniae è risultato come patogeno di più frequente riscontro nei materiali respiratori in AREA CRITICA (considerando gli isolamenti di Candida spp. indice di colonizzazione). Seguono Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa Da segnalare nell ultimo semestre l elevato numero di isolamenti di un altro patogeno tipicamente MDR come Acinetobacter baumannii.

8 Tabella 6 Microrganismi isolati dall apparato urinario Anche in AREA CRITICA Escherichia coli si conferma con una % di isolamento vicina al 25% come principale patogeno urinario nel 1 semestre 2016, anche se con prevalenza minore rispetto a pazienti di altri contesti assistenziali. Seguono Klebsiella pneumoniae, Candida albicans ed Enterococcus faecalis.

9 Tabella 7 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus La % di ceppi meticillino-resistenti (MRSA) osservata in AREA CRITICA nel primo semestre 2016 è risultata del 36%, dato tendenzialmente stabile rispetto ai semestri precedenti.

10 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus

11 Sensibilità agli antibiotici di Staphylococcus aureus MSSA vs MRSA MSSA MRSA

12 Tabella 8 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli * * * * Nel 1 semestre 2016, i ceppi di Escherichia coli isolati in AREA CRITICA evidenziano % di resistenza alle cefalosporine di III generazione e ai fluorochinoloni sempre molto elevate anche se in leggera riduzione rispetto ai dati ancora superiori del semestre precedente (33% di R/I a cefotaxime, 55% di R/I a ciprofloxacina). Conservano invece piena sensibilità carbapenemi e colistina. *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la % di resistenza si riferisce ai soli ceppi per i quali l antibiotico è stato refertato (ceppi MDR).

13 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli

14 Sensibilità agli antibiotici di Escherichia coli Produttori di ESBL (cefotaxime R/I) vs Non prod. (cefotaxime S) ESBL Non ESBL

15 Tabella 9 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae * * * * Nel 1 semestre 2016 i dati di sensibilità dei ceppi di Klebsiella pneumoniae isolati in AREA CRITICA confermano l elevata prevalenza di ceppi produttori di carbapenemasi KPC, la cui diffusione, dopo un periodo di discreto contenimento, ha ripreso un trend di forte aumento in particolare a partire dal 1 semestre Considerando il dato dell Ertapenem come principale marker di questa tipologia di resistenza, le % di resistenza ai carbapenemi degli ultimi due semestri risultano infatti del 75 e del 77%. Da segnalare nell ultimo semestre anche un forte incremento del dato di resistenza alla colistina. *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la % di resistenza si riferisce ai soli ceppi per i quali l antibiotico è stato refertato (ceppi MDR).

16 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae * * * * *ATTENZIONE: Per gli antibiotici segnalati dall asterisco la % di resistenza si riferisce ai soli ceppi per i quali l antibiotico è stato refertato (ceppi MDR): la percentuale complessiva di ridotta sensibilità ai carbapenemi dedotta dall ertapenem risulta del 77% circa nel semestre in esame, la resistenza alla colistina del 32%.

17 Sensibilità agli antibiotici di Klebsiella pneumoniae Ceppi produttori di carbapenemasi (ertapenem R) KPC

18 Tabella 10 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa Nel primo semestre 2016 gli isolati di Pseudomonas aeruginosa in AREA CRITICA mostrano livelli di resistenza per gli antibiotici anti-pseudomonas elevati. In particolare, tra le classi di farmaci anti-pseudomonas quelle che evidenziano % di resistenza più elevate sono piperacillina-tazobactam, cefalosporine e carbapenemi.

19 Sensibilità agli antibiotici di Pseudomonas aeruginosa

20 Tabella 12 Sensibilità agli antibiotici degli enterococchi Nel 1 semestre 2016 in AREA CRITICA si è registrato un numero di isolamenti di E. faecium, specie caratterizzata da una quasi costante resistenza ad ampicillina (e di conseguenza a tutti i betalattamici anti-enterococcici), superiore rispetto a quelli di E. faecalis. Negli ultimi 2 semestri sono stati isolati in totale 7 ceppi di Enterococcus faecium vancomicinoresistente (VRE), rispetto ai soli 3 dei 2 semestri precedenti.

21 Sensibilità agli antibiotici degli enterococchi Periodo: ^ Semestre

22 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Eseguire gli esami colturali prima di impostare l antibioticoterapia empirica in modo da avere più possibilità di ottenere un risultato positivo del colturale che permetta l identificazione dell agente eziologico ed una terapia mirata Impostare la terapia antibiotica empirica tenendo conto dei dati locali di sorveglianza microbiologica Trattare l infezione e non la colonizzazione (es. non trattare la batteriuria asintomatica fatta eccezione per le poche condizioni che richiedono la terapia antibiotica)

23 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Effettuare la de-escalation della terapia sulla base dei risultati colturali A 72 ore rivalutare comunque il trattamento antibiotico, nell ambito di una rivalutazione clinica e microbiologica Sospendere il trattamento antibiotico appena possibile Seguire le linee guida aziendali per l antibioticoprofilassi perioperatoria in chirurgia: nella maggior parte dei casi è indicata un unica somministrazione di antibiotico (entro minuti dall incisione della cute). La scelta di continuare la profilassi oltre le prime 24 ore del postoperatorio non è giustificata. Di norma l antibiotico indicato per la profilassi è una cefalosporina di I (cefazolina) o di II generazione (cefuroxime)

24 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Fluorochinoloni Sono forti induttori di antibiotico-resistenza Il loro uso elevato è associato all aumento di: - Bacilli gram-negativi resistenti ai chinoloni - Staphylococcus aureus meticillino resistente (MRSA) - Patogeni nosocomiali multiresistenti (Pseudomonas, Acinetobacter) Il livello di resistenza alla Ciprofloxacina di Escherichia coli, il principale patogeno isolato nel Policlinico, ha ormai superato il 50% L UTILIZZO DEI FLUOROCHINOLONI NELLA TERAPIA EMPIRICA DELLE INFEZIONI URINARIE E DA SCONSIGLIARE CONSIDERANDO L ELEVATA RESISTENZA DI ESCHERICHIA COLI

25 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Cefalosporine di III generazione Sono tra gli antibiotici che più facilmente inducono antibiotico-resistenza Il loro uso elevato è associato all aumento di: - ceppi produttori di beta lattamasi a spettro esteso (ESBL) - Staphylococcus aureus meticillino resistente (MRSA) - Colite da Clostridium difficile Possono essere sostituite dalle associazioni di penicilline e inibitori delle beta lattamasi che risultano essere efficaci e sono minori induttori di resistenza NON SONO INDICATE PER LA PROFILASSI PERIOPERATORIA IN CHIRURGIA

26 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Carbapenemici Sono potenti induttori di resistenze Il loro utilizzo rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni da patogeni nosocomiali multiresistenti, tra i quali Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia e soprattutto Klebsiella pneumoniae produttrice di carbapenemasi KPC Di norma non andrebbero utilizzati in terapia empirica ma unicamente per la terapia mirata di infezioni accertate da Gram-negativi multiresistenti Possono essere sostituiti da Piperacillina-Tazobactam (buona efficacia anche nei confronti dei batteri anaerobi e degli stafilococchi meticillino sensibili)

27 SUGGERIMENTI PER UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA DELLA TERAPIA ANTIBIOTICA Glicopeptidi Un loro uso inappropriato è potenzialmente legato all emergenza di ceppi con ridotta sensibilità alla vancomicina Il loro utilizzo andrebbe limitato al trattamento di gram-positivi resistenti ai comuni chemioantibiotici, in particolare Staphylococcus aureus meticillinoresistente (MRSA), Staphylococcus epidermidis meticillino-resistente (MRSE), Enterococchi resistenti alla penicillina Se lo Staphylococcus aureus isolato dal materiale patologico risulta essere meticillino sensibile (MSSA) è consigliabile sostituire il glicopeptide, anche se già in corso di terapia, con l oxacillina, battericida in tempi più rapidi ed estremamente efficace, essendo una penicillina mirata esclusivamente agli stafilococchi