Regione Lombardia - Giunta DIREZIONE GENERALE SALUTE. Piazza Città di Lombardia n Milano. Tel

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1 Regione Lombardia - Giunta DIREZIONE GENERALE SALUTE Piazza Città di Lombardia n Milano sanita@pec.regione.lombardia.it Tel Protocollo H del 16/07/2014 Firmato digitalmente da WALTER BERGAMASCHI A: AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI BERGAMO VIA GALLICCIOLLI, (BG) protocollo@pec.asl.bergamo.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI BRESCIA VIALE DUCA DEGLI ABRUZZI, (BS) servizioprotocollo@pec.aslbrescia.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL VALLE CAMONICA - SEBINO VIA NISSOLINA, (BS) protocollo@pec.aslvallecamonicasebino.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI COMO VIALE PESSINA, 6 (CO) protocollo.generale@pec.asl.como.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI CREMONA VIALE PO, (CR) dirgen@pec.aslcremona.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI LECCO CORSO CARLO ALBERTO, (LC) direzione.generale@pec.asl.lecco.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI LODI PIAZZA OSPEDALE, (LO) protocollo.lodi@pec.asl.lodi.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI MANTOVA VIA TRENTO, (MN) direzione.generale@pec.aslmn.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI MILANO CORSO ITALIA, (MI) protocollogenerale@pec.asl.milano.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI MILANO 1 VIA AL DONATORE DI SANGUE, (MI) protocollo.generale@pec.aslmi1.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI MILANO 2 VIA AMENDOLA, SEGRATE (MI) protocollo@pec.aslmi2.it Referente per l'istruttoria della pratica: IDA FORTINO Tel. 02/

2 AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL MONZA E BRIANZA VIALE EVEZIA, (MB) protocollo.aagg@pec.aslmb.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI PAVIA VIALE INDIPENDENZA, (PV) protocollo@pec.asl.pavia.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI SONDRIO VIA N. SAURO, (SO) protocollo@pec.asl.sondrio.it AZIENDA SANITARIA LOCALE - ASL DI VARESE VIA OTTORINO ROSSI, (VA) protocollo@pec.asl.varese.it A.O. OSPEDALE PAPA GIOVANNI XXII - BERGAMO ufficioprotocollo@pec.hpg23.it A.O. SPEDALI CIVILI - BRESCIA protocollo.spedalicivilibrescia@legalmail.it A.O. SPEDALE DI CIRCOLO - BUSTO ARSIZIO protocollo@pec.aobusto.it A.O. MELLINO MELLINI - CHIARI ufficioprotocollo@pec.aochiari.it A.O. S. ANNA - COMO protocollo@pec.hsacomo.org A.O. OSPEDALE MAGGIORE - CREMA protocollo@pec.hcrema.it A.O. ISTITUTI OSPITALIERI - CREMONA direzione.generale@pec.ospedale.cremon a.it A.O. DESENZANO DEL GARDA protocollo.aziendale@pec.aod.it A.O. S. ANTONIO ABATE - GALLARATE protocollo@pec.aogallarate.it A.O. G. SALVINI - GARBAGNATE MILANESE protocollo.generale@pec.aogarbagnate.lo mbardia.it A.O. OSPEDALE DELLA PROVINCIA DI LECCO protocollo@pec.ospedale.lecco.it A.O. OSPEDALE CIVILE - LEGNANO protocollo@pec.ao-legnano.it A.O. DELLA PROVINCIA DI LODI protocollo@pec.ao.lodi.it A.O. C. POMA - MANTOVA protocollogenerale@pec.aopoma.it A.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO - MILANO protocollo@pec.fbf.milano.it

3 A.O. IST. CLINICI DI PERFEZIONAMENTO - MILANO protocollo@pec.icp.mi.it A.O. ISTITUTO ORTOPEDICO G. PINI - MILANO protocollo@pec.gpini.it A.O. OSPEDALE L. SACCO - MILANO protocollo.generale@pec.hsacco.it A.O. OSPEDALE NIGUARDA CA' GRANDA - MILANO postacertificata@pec.ospedaleniguarda.it A.O. OSPEDALE S. CARLO BORROMEO - MILANO protocollo@pec.sancarlo.mi.it A.O. S. PAOLO - MILANO direzione.generale@pec.ao-sanpaolo.it A.O. S. GERARDO DEI TINTORI - MONZA protocollo@pec.hsgerardo.org A.O. DELLA PROVINCIA DI PAVIA direzione_generale@pec.ospedali.pavia.it A.O. OSPEDALE BOLOGNINI - SERIATE protocollo@pec.bolognini.bg.it A.O. DELLA VALTELLINA E VALCHIAVENNA - SONDRIO aziendaospedaliera@pec.aovv.it A.O. TREVIGLIO E CARAVAGGIO - TREVIGLIO ufficio_protocollo@pec.ospedale.treviglio.b g.it A.O. OSPEDALE DI CIRCOLO FOND. MACCHI - VARESE protocollo.varese@pec.ospedale.varese.it A.O. DESIO E VIMERCATE - VIMERCATE protocollo@pec.aovimercate.org A.O. DI MELEGNANO - VIZZOLO PREDABISSI direzione.generale@pec.aomelegnano.it FOND. IRCCS CA' GRANDA OSP. MAGGIORE POLICINICO protocollo@pec.policlinico.mi.it FOND. IRCCS IST. NAZ. STUDIO E CURA TUMORI direzione.generale@pec.istitutotumori.mi.it FOND. IRCCS IST. NEUROLOGICO C. BESTA - MILANO protocollo@pec.istitutobesta.it FOND. IRCCS POLICLINICO S. MATTEO - PAVIA protocollo@pec.smatteo.pv.it

4 IRCCS INRCA - CASATENOVO inrca.protocollo@actaliscertymail.it IRCCS CENTRO S.GIOVANNI DI DIO FBF - BRESCIA irccs.plv@pec.fatebenefratelli.eu IRCCS ISTITUTO SCIENTIFICO E. MEDEA - BOSISIO PARINI direzione.bosisio@pec.emedea.it ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI - MILANO dirgen.iog@pec.grupposandonato.it ISTITUTO AUXOLOGICO ITALIANO - SAN MICHELE E SAN LUCA - MILANO affarilegali.auxologico@pec.it IRCCS OSPEDALE S. RAFFAELE - MILANO hsrsanraffaele@hsr.postecert.it CENTRO IRCCS S. M. NASCENTE DON GNOCCHI - MILANO direzione.polo1@pec.dongnocchi.eu CENTRO CARDIOLOGICO FOND. MONZINO - MILANO direzione.amministrativaccm@legalmail.it ISTITUTO EUROPEO DI ONCOLOGIA - MILANO direzionesanitariaieo@pec.it MULTIMEDICA - SESTO S. GIOVANNI direzione.multimedica@promopec.it ISTITUTO CLINICO HUMANITAS - ROZZANO direzione.sanitaria.humanitas@pec.it POLICLINICO S DONATO - SAN DONATO ad@pec.policlinicosandonato.it FONDAZIONE SALVATORE MAUGERI - PAVIA ufficio.personale@pec.fsm.it ISTITUTO NEUROLOGICO CASIMIRO MONDINO - PAVIA fondazione.mondino@pec.mondino.it OSPEDALE SACRA FAMIGLIA FBF - ERBA sfamiglia.plv@pec.fatebenefratelli.eu OSPEDALE VALDUCE - COMO valduce@pec.confindustriacomo.it OSPEDALE MORIGGIA PELASCINI - GRAVEDONA ospedaledigravedona@pec.gruppoitalclini che.it FBF - CERNUSCO SUL NAVIGLIO direzionegenerale.plv@pec.fatebenefratelli. eu

5 ISTITUTO CLINICO HABILITA - ZINGONIA habilita@pec.habilita.it HABILITA ISTITUTO CLINICO OSPEDALE SARNICO - SARNICO direzione@pec.habilitasarnico.it ISTITUTI OSPEDALIERI BERGAMASCHI - ZINGONIA dirgen.iob@pec.grupposandonato.it CLINICHE GAVAZZENI - BERGAMO gavazzeni@legalmail.it CASA DI CURA BEATO PALAZZOLO - BERGAMO casadicurapalazzolo@legalmail.it CASA DI CURA QUARENGHI - SAN PELLEGRINO TERME direzione@pec.clinicaquarenghi.it CLINICA CASTELLI - BERGAMO pec.clinicacastelli@legalmail.it CASA DI CURA S. FRANCESCO - BERGAMO direzionesanfrancesco@pec.it FERB ONLUS - MILANO ferbonlus@pec.ferbonlus.com NEPHROCARE SPA - SERIATE nephrocarespa@legalmail.it S DONATO - OSIO SOTTO sandonatosrl@cert.aconet.it ISTITUTO CLINICO S. ROCCO - OME diramm.icsr@pec.grupposandonato.it CASA DI CURA VILLA GEMMA - GARDONE RIVIERA villagemmaspa@pec.villagemma.it CASA DI CURA DOMUS SALUTIS - BRESCIA domus@pec.ancelle.it CENTRO RIABILITAZ. SPALENZA DON GNOCCHI - ROVATO direzione.polo3@pec.dongnocchi.eu ISTITUTO CLINICO S. ANNA - BRESCIA diramm.icsan@pec.grupposandonato.it CENTRO MEDICO RICHIEDEI - PALAZZOLO SULL'OGLIO info@pec.richiedei.it ISTITUTO CLINICO CITTA' DI BRESCIA S.P.A - BRESCIA dirgen.iccb@pec.grupposandonato.it CASA DI CURA S. CAMILLO - BRESCIA economato.bs@figliesancamillo.it

6 RESIDENZE ANNI AZZURRI SRL - MILANO anniazzurri@legalmail.it CASA DI CURA POLIAMBULANZA - BRESCIA direzione@pec.poliambulanza.it DOMINATO LEONENSE - LENO dls@pecpost.dlsanita.it ISTITUTO CLINICO VILLA APRICA - COMO diramm.icva@pec.grupposandonato.it COF - LANZO HOSPITAL - RAMPONIO VERNA dirsan@pec.coflanzo.eu CASA DI CURA VILLA S. BENEDETTO - ALBESE CON CASSANO ospedaliere@pec.it CASA DI CURA VILLA SAN GIUSEPPE - ANZANO DEL PARCO villasangiuseppecdc@legalmail.it CASA DI CURA ANCELLE DELLA CARITA' - CREMONA ancellecremona@pec.ancelle.it ISTITUTO FIGLIE S. CAMILLO - CREMONA superiora.cr@figliesancamillo.it CASA DI CURA S. CAMILLO FOND.NE OPERA S. CAMILLO - CREMONA dirgen.scacr.plv@camilliani.net G.B. MANGIONI HOSPITAL - LECCO gvm-gbm@legalmail.it CASA DI CURA BEATO LUIGI TALAMONI - LECCO direzione@casadicuratalamoni.it CASA DI CURA S. CLEMENTE - MANTOVA sanclemente@pec.ancelle.it OSPEDALE CIVILE - VOLTA MANTOVANA ospedalecivilevoltamnsrl@legalmail.it OSPEDALE DI SUZZARA - SUZZARA ospedalesuzzara@legalmail.it PRES. OSPEDALE - OSP. SAN PELLEGRINO - CASTIGLIONE STIVIERE ospedalesanpellegrinosrl1@legalmail.it IN RETE OSPEDALE VIADANA - VIADANA consorzioinrete@legalmail.it CASA DI CURA S. GIOVANNI - MILANO casadicurasgiovanni@pec.it CASA DI CURA IGEA - MILANO direzione_igea@pec.it

7 CASA DI CURA BEATO L. PALAZZOLO DON GNOCCHI - MILANO direzione.polo2@pec.dongnocchi.eu ISTITUTO CLINICI SANT'AMBROGIO E SAN SIRO SPA - MILANO dirgen.icsass@pec.grupposandonato.it ISTITUTO CLINICO CITTA' STUDI - MILANO amministrazione@pec.ic-cittastudi.it ISTITUTO STOMATOLOGICO ITALIANO - MILANO isimilano@pec.it CASA DI CURA DEL POLICLINICO - MILANO casadicuraprivatadelpoliclinicospa1@legal mail.it POLO GERIATRICO RIABILITATIVO - CINISELLO BALSAMO direzione.gdfgroup@pec.pstcert.it CENTRO CLINICO NEMO - FOND. SERENA - MILANO direzione.amministrativa@pec.centroclinico nemo.it CASA DI CURA S. PIO X FOND. OPERA S. CAMILLO - MILANO sanpiox.milano@pec.operasancamillo.net CASA DI CURA AMBROSIANA - MILANO casadicuraambrosiana@legalmail.it CLINICA S CARLO - PADERNO DUGNANO direzionegeneralesancarlo@legalmail.it ISTITUTI CLINICI ZUCCHI - MONZA dirgen.zucchi@pec.grupposandonato.it POLICLINICO DI MONZA - MONZA direzione.generale@policlinicodimonza.lega lmail.it FONDAZ. MONZA BRIANZA BAMBINO E MAMMA - MONZA affarigenerali.fondazionembbm@pec.it CASA DI CURA VILLA ESPERIA - SALICE TERME dsa.villaesperia@pec.it CASA DI CURA S. MARIA DELLE GRAZIE - VOGHERA santamariagrazie@pec.it LA CITTADELLA SOCIALE - PIEVE DEL CAIRO cittadellasociale@pec.wmail.it ISTITUTI CLINICI DI PAVIA E VIGEVANO SRL - PAVIA diramm.icpv@pec.grupposandonato.it

8 CASA DI CURA LE TERRAZZE - CUNARDO clinicaleterrazze@pec.it ISTITUTO CLINICO MATER DOMINI - CASTELLANZA materdomini@legalmail.it CASA DI CURA FONDAZIONE BORGHI - BREBBIA direzione@pec.fondazionegaetanopierabor ghi.it FONDAZIONE FRATELLI PAOLO E TITO MOLINA - VARESE fondazionemolina@pec.it Oggetto: Invio Analisi Andamento spesa farmaci ospedalieri antiretrovirali Classe H J05A Carceri e Case Circondariali Anno 2013 Regione Lombardia e Andamento spesa farmaci HCV e HBV Anni Regione Lombardia. Ø Ø Si inviano in allegato: il report avente per oggetto Andamento spesa farmaci ospedalieri antiretrovirali Classe H J05A Carceri e Case Circondariali Anno 2013 Regione Lombardia ; il report avente per oggetto Andamento spesa farmaci HCV e HBV Anni Regione Lombardia. I presenti documenti, elaborati dal Gruppo di approfondimento Tecnico, vogliono fornire un quadro di insieme utile a comprendere quello che è successo e quello che sta accadendo in tema di gestione e trattamento dei pazienti HBV e HCV in Regione Lombardia. Premesso ciò, laddove possibile l analisi è stata condotta strutturando un confronto con l anno 2012 al fine di comprendere i cambiamenti che sono intercorsi nella cura di queste due infezioni in termini economici all interno di Regione Lombardia. Cordiali saluti. Il Direttore Walter Bergamaschi Allegati:

9 File presentazione GAT 2013_Carceri e case circondariali.pdf File Report spesa HBV e HCV.pdf Firma autografa sostituita con indicazione a stampa del nominativo del soggetto responsabile ai sensi del D.Lgs. 39/93 art. 3 c. 2.

10 Andamento spesa farmaci ospedalieri antiretrovirali Classe H J05A Carceri e Case Circondariali Anno 2013 Regione Lombardia GRUPPO di LAVORO REGIONALE (GAT HIV) per il monitoraggio: Rappresentati della DG Sanità Regionale: Ida Fortino, Maria Gramegna, Alberto Strada Esperti di economia sanitaria: Davide Croce, Marzia Bonfanti Farmacista: Massimo Medaglia Specialisti in Malattie Infettive e/o Pediatria: Giuliano Rizzardini, Adriano Lazzarin, Tiziana Quirino, Paolo Viganò, Antonella D Arminio Monforte, Gian Vincenzo Zuccotti, Francesco Castelli, Vania Giacomet Rappresentante associazioni pazienti: Rosaria Iardino 1

11 INDICE 1. Obiettivo e metodologia di lavoro Risultati Conclusioni

12 1. Obiettivo e metodologia di lavoro Obiettivo del presente lavoro è quello di fornire un quadro sulla spesa dei pazienti HIV+, HBV e HCV detenuti nei carceri e nelle case circondariali lombarde. La spesa relativa ai farmaci ospedalieri antiretrovirali sostenuta per questa categoria di pazienti è disponibile a livello aggregato nei dati di FILE F J05A di Regione Lombardia. Ciò significa che le analisi di seguito presentate non potranno risalire al numero di pazienti, ma solamente fornire una fotografia della spesa che le strutture a cui le case circondariali e i carceri afferiscono hanno sostenuto per la presa in carico e la gestione dei pazienti HIV+, HBV e HCV. Si rammenta che i risultati di seguito presentati sono stati ottenuti dalle estrazioni e rielaborazioni effettuate sui dati FILE F J05A di Regione Lombardia tenendo presente la categorizzazione dei pazienti HIV+, HBV e HCV effettuata secondo i criteri di estrazione per trattamento terapeutico, descrizione tipo di farmaco e numero di strutture in cui i pazienti sono stati presi in carico. 2. Risultati Di seguito si presenteranno le seguenti analisi: - spesa annua complessiva dei pazienti HIV+, HBV e HCV; - spesa mensile dei pazienti HIV+, HBV e HCV; - spesa annua dei pazienti HIV+, HBV e HCV per principio attivo; - spesa annua dei pazienti HIV+, HBV e HCV per struttura di afferenza dei carceri e della case circondariali in cui i pazienti sono detenuti; - spesa annua dei pazienti HIV+, HBV e HCV per ASL di afferenza dei carceri e della case circondariali in cui i pazienti sono detenuti. Laddove possibile il dato di spesa per questa specifica categoria di pazienti verrà presentato in rapporto alla spesa totale per il 2013 relativa a pazienti HIV+, HBV e HCV al fine di comprenderne l incidenza percentuale. Con riguardo alla spesa complessiva dei pazienti HIV+, HBV e HCV le tabelle seguenti forniscono un quadro di dettaglio della spesa per HIV+, HCV e HBV di pazienti detenuti all interno di carceri e case circondariali. 3

13 Rapportando tali importi al totale delle spesa dei farmaci antiretrovirali ospedalieri nel 2013 per HIV+, HBV e HCV, si osserva come l incidenza delle spese per le tre patologie sostenute per questi pazienti rappresentano rispettivamente circa un 1% (HIV) e uno 0,5% (HBV e HCV). Tabella 1: Andamento spesa annua pazienti HIV+, HBV e HCV per il codice J05A Carceri (anno 2013) 1 Le tabelle di seguito presentate forniscono invece un dettaglio della spesa mensile per HIV+, HCV e HBV per i pazienti in detenzione. 1 Si tenga presente che i dati di seguito presentati per la spesa HCV complessiva per l anno 2013 si riferiscono esclusivamente agli importi di spesa dei farmaci utilizzati per la cura dell HCV effettivamente oggetto di rimborso in file F. 4

14 Tabella 2: Andamento spesa mensile pazienti HIV+, HBV e HCV per il codice J05A Carceri (anno 2013) Dall osservazione si evince come, mentre per l HIV+ e per l HBV la spesa mensile mostra percentuali di incidenza sulla spesa complessiva annuale in linea con il dato medio, maggiore è la variabilità che si registra per la spesa per l HCV. Premesso ciò, con riguardo alla spesa per HIV+ e per HBV i mesi che evidenziano il peso percentuale più alto sono quelli del primo trimestre insieme poi ai mesi estivi (giugno e luglio), mentre per l HCV i mesi che evidenziano gli importi più elevati sono quelli di giugno, luglio e agosto. Tale dato discosta con i dati mensili registrati per la spesa HCV delle strutture lombarde di erogazione. Probabilmente ciò è imputabile a scelte diverse di approvvigionamento di farmaci e rispetto ai quali si osservano delle incidenze maggiori a partire dal secondo trimestre per poi raggiungere il culmine negli ultimi mesi dell anno (Novembre e Dicembre 15,25% e 15,91%). Un altro aspetto preso in considerazione ai fini dell analisi della spesa HIV+, HCV e HBV di pazienti detenuti in carceri e case circondariali è rappresentato della spesa annua suddivisa per ASL di appartenenza della struttura erogante le terapie. 5

15 Tabella 3: Andamento spesa annua pazienti HIV+, HCV e HBV per il codice J05A per A.S.L. appartenenza struttura erogante Carceri (anno 2013) Figura 1: Andamento spesa annua pazienti HIV+, HCV e HBV per il codice J05A per A.S.L. appartenenza struttura erogante Carceri (anno 2013) (valori percentuali) Coerentemente con quanto sopra esplicitato rispetto alla distribuzione per struttura di erogazione di riferimento, considerando invece il livello dell ASL di afferenza di ciascuna struttura, quella di Milano Centro si conferma essere quella che mostra il peso percentuale più elevato sulla spesa complessiva per HIV+, HCV e HBV (50,26%). A seguire si collocano la spesa dell ASL di Pavia (12,35%) e dell ASL di Brescia (9,14%). Osservando, infine, la distribuzione di dettaglio per ciascuna ASL, ancora una volta emerge come in tutte le ASL la spesa principale per carceri e case circondariali sia quella sostenuta per il trattamento dell HIV+. Aspetto da sottolineare è come rilevante sia poi la spesa per la cura dei pazienti HCV detenuti in carceri e 6

16 case circondariali. A titolo di esempio si sottolinea il caso di Pavia dove la spesa per la cura dell HCV di pazienti detenuti rappresenta un 16,50% e quello di Monza, dove questa spesa costituisce l 8,49% della spesa complessiva sostenuta per pazienti detenuti in carceri e case circondariali. Passando a esaminare la spesa ripartita tra le diverse strutture di erogazione, la tabella e il grafico seguenti forniscono dei dati di dettaglio. Tabella 4: Andamento spesa annua pazienti HIV+, HCV e HBV per il codice J05A per struttura Carceri (anno 2013) Figura 2: Andamento spesa annua pazienti HIV+, HCV e HBV per il codice J05A per struttura Carceri (anno 2013) (Valori percentuali) 7

17 Dall osservazione si evince, come se in termini complessivi l incidenza più elevata è quella registrata dall Ospedale San Paolo di Milano (50,26%), seguito da Ospedale di Vigevano (12,35%) e dal Presidio Ospedaliero Spedali Civili di Brescia (9,14%). Se si considera la distribuzione della spesa tra HIV+, HCV e HBV si nota come l Ospedale San Paolo presenti l incidenza più elevata per l HCV (3,25%), per il Presidio Ospedaliero Spedali Civili di Brescia l incidenza più elevata si ha per l HIV+ (92,39%) e per l ospedale di Vigevano per l HBV (16,50%). Se si allarga l analisi al totale delle strutture si nota come tre strutture abbiamo sostenuto costi solamente per il trattamento dell HIV+ (Cremona, Lodi e Mantova) e come l Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi di Varese non abbia sostenuto costi per il trattamento dell HCV. Con riguardo invece alla distribuzione della spesa HIV+, HCV e HBV di carceri e case circondariali in funzione del principio attivo, è possibile effettuare le seguenti considerazioni. Se si osserva la spesa per l HIV+, i principi attivi che mostrano l incidenza più elevata sono Emtricitabina/Tenofovir Disoproxil (34,56%) e Atazanavir Solfato (20,55%). Da segnalare sono anche gli importi di Efavirenz/Emtricitabina/Tenofovir Disoproxil che rappresenta un 10% del totale della spesa e di Darunavir che incide per un 9% sulla spesa complessiva di HIV+ di carceri e case circondariali. Tabella 5: Andamento spesa annua pazienti HIV+ per il codice J05A per principio attivo Carceri (anno 2013) 8

18 Con riguardo alla spesa HCV, il principio attivo che evidenza l incidenza percentuale più elevata è Telaprevir che rappresenta più del 50% della spesa complessiva (57,14%). Rilevante, nonostante l ingresso dei nuovi principi attivi per il trattamento dell HCV (appunto Telaprevir e Boceprevir), continua a essere l importo di Ribavirina che rappresenta il 35,95% della spesa totale. Infine, per quanto concerne l HBV, la spesa complessiva si ripartisce essenzialmente tra due principi attivi Tenofovir Disoproxil Fumarato, che detiene la quota di spesa più elevata (52,56%) ed Entecavir che rappresenta il 41,31% della spesa complessiva. 3. Conclusioni L analisi presentata ha inteso fornire un quadro complessivo di riferimento per la spesa di una sottocategoria di pazienti HIV+, HCV e HBV, ossia dei pazienti detenuti all interno di carceri e case circondariali lombarde. L interesse che ha mosso e giustificato l attenzione rivolta a queste categorie di pazienti è dato dalla volontà di avere un quadro complessivo della reale spesa sostenuta da Regione Lombardia per la presa in carica e il trattamento di tutti i pazienti HIV+, HBV e HCV trattati all interno di strutture lombarde, sebbene infatti, come si ha dato evidenza, l incidenza percentuale della spesa rappresentata da questa categoria di pazienti sia contenuta (1% per HIV, 0,5% per HBV e HCV). In generale i risultati presentati non si discostano molto dalle evidenze emerse nell analisi dei dati generali di Regione Lombardia per HIV+, HBV e HCV soprattutto per quanto concerne l analisi per principio attivo. Minimi scostamenti si registrano invece considerando la ripartizione delle tre tipologie di spesa in funzione delle strutture di erogazione dei farmaci a cui i carceri e le case circondariali fanno riferimento per i propri detenuti e delle loro ASL di afferenza. 9

19 Con riguardo ai limiti dell analisi svolta, si rammenta come il principale aspetto critico si debba identificare nell impossibilità di arrivare ad avere un dato di dettaglio sul numero di pazienti presi in carico all interno dei carceri e della case circondariali lombarde, essendo disponibile esclusivamente un dato di natura aggregato. A questa criticità si deve inoltre aggiungere il fatto che lo studio prende in considerazione solamente i casi estratti dal sistema regionale e che il SS ha pagato con il limite di avere un minimo margine di errore nei dati presentati con il rischio di una sottostima o di una sovrastima negli importi indicati. 10

20 Andamento spesa farmaci HCV e HBV Anni Regione Lombardia GRUPPO di LAVORO REGIONALE : Rappresentati della DG Sanità Regionale: Ida Fortino, Maria Gramegna, Alberto Strada Esperti di economia sanitaria: Davide Croce, Marzia Bonfanti Farmacista: Massimo Medaglia Specialisti in Malattie Infettive e/o Pediatria: Giuliano Rizzardini, Adriano Lazzarin, Tiziana Quirino, Paolo Viganò, Antonella D Arminio Monforte, Gian Vincenzo Zuccotti, Francesco Castelli, Vania Giacomet Rappresentante associazioni pazienti: Rosaria Iardino Con la Collaborazione : Rappresentante della DG Sanità Regionale: Maurizio Bersani Specialisti in epatologia : Massimo Colombo, Stefano Fagiuoli, Raffaele Bruno 1

21 INDICE 1. Obiettivo e metodologia di lavoro Risultati Spesa HCV Spesa HBV Conclusioni

22 1. Obiettivo e metodologia di lavoro Obiettivo del presente lavoro è quello di fornire una fotografia dell andamento della spesa HBV e HCV in Regione Lombardia per gli anni 2012 e 2013 dando particolare rilevanza al numero di centri prescrittori e alla spesa sostenuta da ciascuno. Non si intenderà entrare nel merito delle scelte fatte dalle singole strutture, quanto piuttosto fornire un quadro di insieme utile a comprendere quello che è successo e quello che sta accadendo in tema di gestione e trattamento dei pazienti HBV e HCV in Regione Lombardia. Premesso ciò, laddove possibile l analisi sarà condotta strutturando un confronto con l anno 2012 al fine di comprendere i cambiamenti che sono intercorsi nella cura di queste due infezioni in termini economici all interno di Regione Lombardia. I risultati di seguito presentati sono stati ottenuti dalle estrazioni e rielaborazioni effettuate sui dati FILE F J05A di Regione Lombardia tenendo presente la categorizzazione dei pazienti HIV+, HBV e HCV effettuata secondo i criteri di estrazione per trattamento terapeutico, descrizione tipo di farmaco e numero di strutture in cui i pazienti sono stati presi in carico. 2. Risultati Da un punto di vista formale i risultati di seguito presentati possono essere divisi in due parti: la prima sarà dedicata all analisi della spesa HCV, mentre la seconda parte riguarderà la spesa HBV. Per entrambe le analisi condotte verranno presentati: - spesa annua complessiva e numero di pazienti trattati; - spesa annua per residenza del paziente; - andamento spesa mensile; - spesa annua per numero di strutture di presa in carico dei pazienti; - spesa annua per principi attivi; - spesa annua per ASL di appartenenza delle strutture eroganti; - spesa annua per strutture di erogazione relativa ai pazienti trattati da un unico presidio; - spesa annua per strutture di erogazione; - spesa annua per strutture di erogazione suddivisa per principio attivo. 3

23 3.1 Spesa HCV 1 La seguente tabella mette in evidenza per gli anni 2012 e 2013 il numero di pazienti HCV, la spesa procapite (dato medio e mediano) e la spesa complessiva. Tabella 1: Andamento spesa annua pazienti HCV, totale pazienti trattati HCV e suddivisione per residenza del paziente anni Dall osservazione dei dati riportati in tabella è possibile effettuare le seguenti considerazioni: - si osserva un decremento nel numero di pazienti trattati pari a un 6%; - questo decremento, tuttavia, è accompagnato da un incremento rilevante della spesa totale e procapite, legato come si vedrà nel prosieguo essenzialmente alla rimborsabilità di due nuovi principi attivi (Boceprevir e Telaprevir). In tabella 2 viene messo in evidenza, in un confronto con il 2012, il numero di pazienti residenti in Regione Lombardia e la relativa spesa con il numero di pazienti trattati in Regione, ma residenti in altre regioni o stranieri e la relativa spesa. 1 Si tenga presente che i dati di seguito presentati si riferiscono esclusivamente agli importi di spesa dei farmaci utilizzati per la cura dell HCV effettivamente oggetto di rimborso in file F. 4

24 Tabella 2: Andamento spesa annua pazienti HCV, totale pazienti trattati HCV e suddivisione per residenza del paziente anni Si riconferma quanto già messo in evidenza relativamente all andamento della spesa e del numero di pazienti HCV registrando un decremento nel numero di pazienti sia residenti in Regione sia Extraregione, accompagnato da un incremento più che rilevante della spesa (+ 471% per i primi e + 648% per i secondi). Se si prende in esame l andamento mensile della spesa (si veda la tabella e il grafico seguenti) si osserva che, se nel 2012 gli importi più elevati si registrano nei primi mesi dell anno da gennaio a maggio nel 2013 invece gli importi più alti si hanno a partire dal mese di aprile con dei picchi in termini di incidenza percentuale sul totale della spesa annuale negli ultimi due mesi dell anno: novembre con una spesa mensile di rappresenta il 15,16% della spesa totale e dicembre con una spesa di rappresenta invece il 15,70%. Tabella 3: Andamento spesa pazienti HCV trattati e numero strutture di riferimento in Regione Lombardia anni

25 Figura 1: Andamento spesa pazienti HCV trattati e numero strutture di riferimento in Regione Lombardia anni Il grafico sopra riportato conferma le considerazioni appena effettuate sull andamento mensile della spesa mettendo ancora più in evidenza come il dato medio per il 2013 sia significativamente più elevato rispetto a quello dell anno Altro dato interessante da prendere in considerazione è rappresentato dal numero di presidi di presa in carico di ciascun paziente. La seguente tabella propone un confronto tra 2012 e 2013 mostrano numero di pazienti, spesa totale, spesa media procapite e spesa mediana. Tabella 4: Andamento spesa pazienti HCV trattati e numero strutture di riferimento in Regione Lombardia anni

26 Si nota come se nel 2012 vi erano il caso di un paziente trattato in tre presidi diversi e di 18 pazienti trattati in due presidi diversi, nel 2013 è stato messo in atto un monitoraggio maggiore di questo fenomeno, consentendo di pervenire a una migliore gestione del paziente trattato in tre presidi, di cui non si ha più traccia, sebbene a fronte di un incremento a 21 del numero di pazienti trattati in due diversi presidi. Con riguardo al dettaglio della spesa per principio attivo di riferimento la tabella e il grafico di seguito riportati mettono chiaramente in evidenza come il forte incremento della spesa HCV registrato per il 2013 sia da imputare essenzialmente all introduzione di Telaprevir il cui costo complessivo mostra un peso percentuale del 66% sul totale spesa e di Boceprevir anch esso con un incidenza percentuale rilevante pari a un 22%. Tabella 5: Andamento spesa pazienti HCV trattati da un unico presidio per principio attivo in Regione Lombardia anni

27 Figura 2: Andamento spesa pazienti HCV trattati da un unico presidio per principio attivo in Regione Lombardia anni Interessante è anche l analisi della spesa prendendo in esame le ASL di afferenza delle strutture erogatrici. Tabella 6: Importi di spesa per A.S.L. appartenenza struttura erogante anni (pazienti HCV trattati da un unico presidio) 8

28 Dall osservazione della tabella sopra riportata si nota che rispetto al 2012, le ASL interessate da incrementi di spesa percentuali più elevati siano l ASL di Milano e l ASL di Vallecamonica-Sebino che rispettivamente mostrano aumenti pari al 874% e 653%. Le seguenti due tabelle mostrano invece un dettaglio della spesa dei pazienti HCV trattati in un unico presidio per gli anni 2012 e Tabella 7: Totale spesa e numero pazienti HCV trattati da un unico presidio suddivisi per struttura erogante

29 Tabella 8: Totale spesa e numero pazienti HCV trattati da un unico presidio suddivisi per struttura erogante 2013 Due sono le considerazioni che devono essere effettuate: 1. se si confrontano i due anni presi in esame, se nel 2012 le strutture che mostravano gli importi più elevati si attestavano in un intorno dei (Policlinico di Milano, Lodi e Pavia) nel 2013 a fronte di un numero di pazienti pari o addirittura leggermente inferiore a quello evidenziato dalla struttura che mostra la spesa più elevata nel 2012, la struttura che registra l ammontare di spesa più elevata evidenzia un importo pari a superiore di quasi il 1000%; 2. il secondo aspetto che è importante far notare è come sia nel 2012 sia nel 2013, particolarmente elevato sia il numero di strutture che mostrano degli importi di spesa contenuti (69 strutture per entrambi gli anni) con un incidenza percentuale della loro spesa aggregata sul totale spesa che nel 2013 si è ridotta all 7,5%. Alla luce di questa seconda considerazione sorge spontaneo chiedersi se il sistema riuscirà nel tempo a sostenere questa variabilità di centri prescrittori o se sarà importante riflettere sull importanza di identificare dei centri di riferimento riducendo quindi il numero di strutture erogatrici. Tale criticità risulta essere meglio dettagliata dalla tabella seguente che propone un dettaglio della spesa complessiva per HCV per singola struttura. 10

30 Tabella 9: Totale spesa e numero pazienti HCV trattati suddivisi per struttura erogante 2013 (Dettaglio) Strutture eroganti 11 Spesa totale [ ] HCV Fondaz. Policlinico, Mangiagalli, Reg.El , Ospedale L. Sacco - Milano , Ospedale Riuniti - Bergamo , Ospedale S. Paolo - Milano , Ospedale Policlinico S. Matteo - Pavia , Ospedale S. Giuseppe - Milano , S. Gerardo - Monza , Ospedale Maggiore - Lodi , Pres. Ospedal. Spedali Civili Brescia , Ospedale di Circolo - Lecco , Ospedale di Circolo - Busto Arsizio , Osepdale S. Anna - Como , Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico , IRCCS S. Raffaele - Milano , Ospedale Ca' Granda - Niguarda - Milano , Ospedale di Circolo Predabissi - Melegnano , Ospedale di Legnano e Cuggiono - Legnano , Istituto Ospitalieri - Cremona , Presidio Ospedaliero C. Poma - Mantova , Ospedale Civile - Sondrio , Causa Pia Ospitalierea Uboldo - Cernusco , Cliniche Gavazzeni S.P.A. - Bergamo , Policlinico San Marco S.R.L. - Osio Sotto , Policlino San Pietro S.P.A , Ospedale S. Carlo Borromeo - Milano , Ospedale di Circolo - Rho , Ospedale di Treviglio e Caravaggio , Osp. Generale di Zona Valduce - Como , Ospedale S. Marta - Rivolta d'adda , Osp. Sacra Famiglia - F.B.F. - Erba , Policlinico di Monza - Casa di cura Privata , Ospedale Civile - Vimercate , Ospedale Bassini - Cinisello Balsamo , Ospedale Vigevano , Asl Mantova 9.550, Ospedale Civico - Codogno 9.147, Ospedlae Mortara 8.689,52 16 N pz

31 38 Asl Pavia 8.387, Ospedale di Circolo - Desio 8.202, Ospedale Valcamonica - Esine 7.445, M.O Antonio Locatelli 7.074, P.O. Città di Sesto S. Giovanni 6.792, Osp. Generale Provinciale - Saronno 5.158, Poliambulanza - Brescia 5.095, Ist. Clin. Humanitas - Rozzano 4.626, Ospedale S. Corona - Garbagnate Milanese 4.165, Ospedale di Desenzano 3.830, Ospedlae di Circolo Galmarini - Tradate 3.813, Ospedale Civile G. Fornaroli - Magenta 3.809, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi 3.612, Osp. S. Antonio Abate - Gallarate 3.494, Ospedale di Leno 3.231, Casa di cura S. Pio X - Milano 3.099, Asl Legnano 2.648, Policlinico S. Donato 2.489, Ospedale S. Maria delle Stelle Melzo 2.354, Ospedale Morelli - Sondalo 2.315, Asl Monza 1.985, Presidio Ospedaliero di Iseo 1.853, Asl Varese 1.663, Presidio Ospedaliero Gardone V.T , Presidio Ospedaliero di Gavarro 1.570, Ospedale Civico Rossi - Casalpusterlengo 1.360, Asl Brescia 1.330, Nuovo Ospedale di Broni e Stradella 1.270, Ospedale Bolognini - Seriate 1.266, Asl Cremona 1.256, Ospedale Civile - S. Giovanni Bianco 1.221, Istituto Naz.le per cura Tumori - Milano 908, Casa di Cura Zucchi - Carate Brianza 860, Presidio Ospedaliero di Chiari 859, Ospedale di Circ. C. Cantù - Abbiategrasso 814, Clinica San Carlo - Paderno Dugnano 657, Ospedale Civile - Voghera 635, Ospedale Vittorio Emanuele III 544, Asl Melegnano 500, Ist. Di Cura Città di Pavia 476, Presidio Ospedaliero - Pieve di Coria 453, Ospedale Varzi 362,

32 80 Ospedale generale di zona - Chiavenna 362, Ospedale Civile - Morbegno 220, Presidio Ospedaliero del Verbano 218, Istituti Clinici Zucchi S.P.A. - Monza 206, Ospedale SS. Capitanio e Gerosa - Lovere 99, Ospedale Carlo Ondoli - Angera 67, Casa di Cura S. Francesco - Bergamo 52, Asl Lecco 35,27 1 Ben si nota come un elevato numero di strutture (20 strutture su 87) mostri degli importi di spesa e di pazienti trattati contenuti se confrontati con le prime 5 strutture. Un analisi simile è evidenziata dalle tabelle seguenti che evidenziano invece un dettaglio della spesa sostenuta dalle diverse strutture prendendo in esame ciascun principio attivo. 13

33 Tabella 10: Totale spesa e numero pazienti HCV trattati suddivisi per struttura erogante 2013 (Dettaglio Ribavirina) Strutture eroganti 14 Spesa totale [ ] Ribavirina 2013 N pz 1 Fondaz. Policlinico, Mangiagalli, Reg.El , Ospedale Maggiore Lodi , Ospedale L. Sacco Milano , Ospedale S. Paolo Milano , Ospedale Policlinico S. Matteo Pavia , Cliniche Gavazzeni S.P.A. Bergamo , Ospedale Riuniti Bergamo , Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico , Pres. Ospedal. Spedali Civili Brescia , IRCCS S. Raffaele Milano , Ospedale Ca' Granda - Niguarda Milano , Ospedale di Circolo Predabissi Melegnano , Ospedale S. Giuseppe Milano , Ospedale di Circolo - Busto Arsizio , Policlinico San Marco S.R.L. - Osio Sotto , Ospedale S. Carlo Borromeo Milano , Policlinico San Pietro S.P.A , Ospedale di Circolo Lecco , Ospedale di Circolo Rho , Ospedale di Treviglio e Caravaggio , Osp. Generale di Zona Valduce Como , Osp. Sacra Famiglia - F.B.F. Erba , Policlinico di Monza - Casa di cura Privata , Ospedale Civile Vimercate , Istituto Ospitalieri Cremona , Ospedale Bassini - Cinisello Balsamo , Ospedale Vigevano , Ospedale S. Marta - Rivolta d'adda 9.055, Ospedale Mortara 8.689, S. Gerardo Monza 8.457, Asl Pavia 8.387, Ospedale di Circolo Desio 8.202, Presidio Ospedaliero C. Poma Mantova 7.180, M.O Antonio Locatelli 7.074, P.O. Città di Sesto S. Giovanni 6.792, Ospedale Civile Sondrio 6.165, Ospedale S. Anna Como 6.070,38 79

34 38 Osp. Generale Provinciale Saronno 5.158, Poliambulanza - Brescia 5.095, Ospedale Valcamonica Esine 4.784, Ist. Clin. Humanitas Rozzano 4.626, Ospedale di Legnano e Cuggiono Legnano 4.581, Ospedale S. Corona - Garbagnate Milanese 4.165, Ospedale di Circolo Galmarini Tradate 3.813, Ospedale Civile G. Fornaroli Magenta 3.809, Causa Pia Ospitaliera Uboldo Cernusco 3.622, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi 3.612, Osp. S. Antonio Abate Gallarate 3.494, Ospedale di Leno 3.231, Casa di cura S. Pio X Milano 3.099, Asl Legnano 2.648, Policlinico S. Donato 2.489, Ospedale S. Maria delle Stelle Melzo 2.354, Ospedale Morelli Sondalo 2.315, Asl Mantova 2.217, Ospedale di Desenzano 1.997, Asl Monza 1.985, Presidio Ospedaliero di Iseo 1.853, Ospedale Civico Codogno 1.814, Asl Varese 1.663, Presidio Ospedaliero Gardone V.T , Presidio Ospedaliero di Gavarro 1.570, Ospedale Civico Rossi Casalpusterlengo 1.360, Asl Brescia 1.330, Nuovo Ospedale di Broni e Stradella 1.270, Ospedale Bolognini Seriate 1.266, Asl Cremona 1.256, Ospedale Civile - S. Giovanni Bianco 1.221, Istituto Naz.le per cura Tumori Milano 908, Casa di Cura Zucchi - Carate Brianza 860, Presidio Ospedaliero di Chiari 859, Ospedale di Circ. C. Cantù Abbiategrasso 814, Clinica San Carlo - Paderno Dugnano 657, Ospedale Civile Voghera 635, Ospedale Vittorio Emanuele III 544, Asl Melegnano 500, Ist. Di Cura Città di Pavia 476, Presidio Ospedaliero - Pieve di Coria 453, Ospedale Varzi 362,

35 80 Ospedale Civile Morbegno 362, Ospedale Civile Morbegno 220, Presidio Ospedaliero del Verbano 218, Istituti Clinici Zucchi S.P.A. Monza 206, Ospedale SS. Capitanio e Gerosa Lovere 99, Ospedale Carlo Ondoli Angera 67, Casa di Cura S. Francesco Bergamo 52, Asl Lecco 35,27 1 Tabella 11: Totale spesa e numero pazienti HCV trattati suddivisi per struttura erogante 2013 (Dettaglio Boceprevir) Strutture eroganti Spesa totale [ ] Boceprevir Fondaz. Policlinico, Mangiagalli, Reg.El , Ospedale Riuniti Bergamo , Ospedale S. Paolo Milano , Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico , Ospedale S. Giuseppe Milano , Ospedale di Circolo Predabissi Melegnano , Ospedale Maggiore Lodi , Ospedale Policlinico S. Matteo Pavia , Ospedale di Legnano e Cuggiono Legnano , Ospedale Ca' Granda - Niguarda Milano , Ospedale L. Sacco Milano , Ospedale S. Anna Como , IRCCS S. Raffaele Milano , Pres. Ospedal. Spedali Civili Brescia , Istituto Ospitalieri Cremona , Presidio Ospedaliero C. Poma Mantova , Ospedale di Circolo - Busto Arsizio , Ospedale di Circolo Lecco , Ospedale Civile Sondrio , Causa Pia Ospitaliera Uboldo Cernusco , S. Gerardo Monza , Policlinico San Marco S.R.L. - Osio Sotto 9.979, Policlinico San Pietro S.P.A , Ospedale S. Marta - Rivolta d'adda 3.991, Ospedale Valcamonica Esine 2.661,12 1 N pz 16

36 Tabella 12: Totale spesa e numero pazienti HCV trattati suddivisi per struttura erogante 2013 (Dettaglio Telaprevir) Strutture eroganti Spesa totale [ ] Telaprevir 1 Fondaz. Policlinico, Mangiagalli, Reg.El , Ospedale L. Sacco Milano , Ospedale Riuniti Bergamo , Ospedale S. Paolo Milano , Ospedale Policlinico S. Matteo Pavia , Ospedale S. Giuseppe Milano , Pres. Ospedal. Spedali Civili Brescia , Ospedale di Circolo Lecco , S. Gerardo Monza , Ospedale di Circolo - Busto Arsizio , Ospedale S. Anna Como , Ospedale Maggiore Lodi , Ospedale Civile Sondrio , Presidio Ospedaliero C. Poma Mantova , IRCCS S. Raffaele Milano , Ospedale Ca' Granda - Niguarda Milano , Ospedale di Legnano e Cuggiono Legnano , Causa Pia Ospitaliera Uboldo Cernusco , Istituto Ospitalieri Cremona , Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico , Ospedale di Circolo Predabissi Melegnano , Ospedale Civico Codogno 7.333, Asl Mantova 7.333, Ospedale di Desenzano 1.833, N pz Osservando le tabelle sopra riportate si osserva come, mentre nel caso della ribavirina, tale principio attivo viene erogato da tutte le strutture, nel caso di boceprevir e telaprevir si riduce rispettivamente a 25 e 24 il numero delle strutture che hanno prescritto questi principi attivi nel 2013 a conferma del fatto che non tutte le strutture possono avere anche in futuro la rimborsabilità di questi principi attivi. 3.2 Spesa HBV Per quanto concerne la spesa per HBV è stata condotta un analisi similare. 17

37 Innanzitutto è stato effettuato un confronto rispetto all anno 2012 sia in termini di pazienti trattati sia in termini di spesa sostenuta e diversamente da quanto osservato per l HCV si nota una crescita della spesa che però risulta essere coerente con l incremento del numero di pazienti che si è registrato nel Tabella 13: Andamento spesa annua pazienti HBV, totale pazienti trattati HBV e suddivisione per residenza del paziente anni Nella tabella seguente si ripropone il confronto con il dato 2012, tra il numero di pazienti residenti in Regione Lombardia e la relativa spesa con il numero di pazienti trattati in Regione, ma residenti in altre regioni o stranieri e la relativa spesa. Nello specifico si osserva come se per questi ultimi si registra, a fronte di un incremento nel numero di pazienti dell 11%, una flessione dell 1% della spesa, per i pazienti residenti e trattati in Regione Lombardia si osserva un incremento sia nel numero di pazienti sia nella spesa che comunque si rivela coerente e allineata al maggior numero di pazienti presi in carico. Tabella 14: Andamento spesa annua pazienti HBV, totale pazienti trattati HBV e suddivisione per residenza del paziente anni

38 Con riguardo all andamento mensile della spesa HCV, la tabella e la figura di seguito proposte forniscono un analisi di confronto rispetto all anno Tabella 15: Andamento spesa pazienti HBV trattati e numero strutture di riferimento in Regione Lombardia anni Figura 3: Andamento spesa pazienti HBV trattati e numero strutture di riferimento in Regione Lombardia anni Dall osservazione dei dati si nota come non siano da segnalare particolari scostamenti tra il 2012 e il L andamento mensile si rivela, infatti, essere coerente nei due anni osservati con delle incidenze percentuali delle spese mensili sul totale annuale allineate nei due anni e una flessione registrata per il mese di agosto. Tale affermazione trova piena conferma nel grafico riportato all interno di questa slide dove è palese come non si registrano particolari scostamenti negli andamenti mensili dei due anni considerati e come anche il 19

39 dato medio del 2013 risulta leggermente più elevato rispetto a quello registrato per il 2012 per effetto dell incremento del numero di pazienti HBV. Prendendo in esame il numero di presidi di presa in carico di ciascun paziente (si veda la tabella seguente), è possibile effettuare la stessa considerazione fatta in precedenza per la spesa HCV. Si osserva, infatti, come rispetto al 2013 si registra un maggior controllo dei pazienti trattati in più di un presidio con il venir meno del paziente che nel 2012 era trattato in 5 presidi e con una riduzione del numero di pazienti presi in cura da due e tre presidi, rispettivamente passati da 176 a 104 per i due presidi e da 2 a 1 per i tre presidi. Tabella 16: Andamento spesa pazienti HBV trattati e numero strutture di riferimento in Regione Lombardia anni Un altro dato molto interessante che merita di essere preso in considerazione anche per la spesa HBV è rappresentato dalla ripartizione della spesa per principio attivo. La seguente tabella propone per l anno 2013 un dettaglio della spesa suddivisa per i principi attivi utilizzati per il trattamento dei pazienti HBV. 20

40 Tabella 17: Andamento spesa pazienti HBV trattati da un unico presidio per principio attivo in Regione Lombardia anno 2013 Sebbene non sia stato possibile effettuare un confronto con l anno 2012, ciò che preme sottolineare è come i due principi che evidenziano l incidenza più elevata siano Entecavir che mostra un incidenza percentuale sul totale spesa 2013 pari al 61% e TDF con un peso percentuale del 34%. La tabella seguente propone un analisi della spesa HBV in funzione delle ASL di afferenza delle strutture eroganti. Tabella 18: Importi di spesa per A.S.L. appartenenza struttura erogante anni (pazienti HBV trattati da un unico presidio) 21

41 Si osserva come quelle che evidenziano le percentuali di incremento di spesa più elevata siano l ASL della Provincia di Milano 1, ASL di Varese, ASL di Lecco e ASL di Cremona con degli incrementi comunque contenuti che si attestano in un intorno del 21-36%. Le seguenti due tabelle mostrano invece un dettaglio della spesa dei pazienti HBV trattati in un unico presidio per gli anni 2012 e Tabella 19: Totale spesa e numero pazienti HBV trattati da un unico presidio suddivisi per struttura erogante

42 Tabella 20: Totale spesa e numero pazienti HBV trattati da un unico presidio suddivisi per struttura erogante 2013 Se diversamente da quanto registrato per la spesa HCV non si osservano particolari differenze negli importi di spesa mostrati dalle singole strutture, sembra lecito evidenziare anche per la spesa HCV la considerazione sull elevato numero di strutture (72 nel 2012 e 71 nel 2013) che mostrano un incidenza percentuale della loro spesa aggregata sul totale spesa piuttosto contenuta che è passata dal 25,26% del 2012 al 22,59% nell anno Anche in questo caso quindi una futura riflessione potrebbe riguardare la necessità di mantenere come centri prescrittori tutte le strutture oppure ridurre la numerosità delle stesse e quindi la variabilità nel numero di pazienti trattati e negli importi di spesa identificando alcuni centri di riferimento per la cura di queste infezioni. La tabella seguente mette ancora più in evidenza questa problematica proponendo un dettaglio della spesa complessiva per HBV per singola struttura. 23

43 Tabella 21: Totale spesa e numero pazienti HBV trattati suddivisi per struttura erogante 2013 (Dettaglio) Strutture eroganti Spesa totale [ ] HBV 2013 N pz 1 Ospedali Riuniti - Bergamo , P.O. Spedali Civili Brescia , Fondazione IRCCS Ca' Granda - Ospedale Maggiore Policlinico , Ospedale Niguarda Ca' Granda - Milano , Ospedale Policlinico S.Matteo - Pavia , Ospedale L.Sacco - Milano , Ospedale di Circolo A. Manzoni - Lecco , P.O. C.Poma - Mantova , Ospedale S.Paolo - Milano , Ospedale Valcamonica - Esine , Ospedale S.Gerardo - Monza , Poliambulanza - Brescia , Ospedale S.Giuseppe - Milano , Ospedale di Circolo - Busto Arsizio , Istituti Ospitalieri - Cremona , IRCCS S.Raffaele - Milano , Ospedale di Legnano e Cuggiono - Legnano , Ospedale S.Anna - Como , Policlinico San Pietro Spa , Policlinico San Marco Srl - Osio Sotto , Ospedale Delmati - Sant'Angelo Lodigiano Ospedale Maggiore - Lodi , Ospedale S.Carlo Borromeo - Milano , Ospedale di Treviglio e Caravaggio , Cliniche Gavazzeni Spa - Bergamo , P.O. di Iseo , Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi - Varese , Ospedale S. Marta - Rivolta d'adda , Ospedale di Leno , Istituto Clinico Humanitas - Rozzano , Ospedale Bolognini - Seriate , Ospedale Generale di Zona Valduce - Como , Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico , Ospedale S.Antonio Abate - Gallarate , Ospedale Civile - Sondrio , Ospedale Civile La Memoria di Gavardo , Ospedale M.O. Antonio Locatelli ,