L ANZIANO Gerontologia e geriatria Caratteristiche dell anziano

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1 L ANZIANO La pplazine, rispett al passat, ha subit un invecchiament demgrafic cha ha prtat, cme cnseguenza, un aument delle richieste di servizi sci sanitari. Già dal 1998, il pian sanitari nazinale ha previst, tra gli biettivi, il recuper e il manteniment dell autsufficienza nell anzian, supprti alle famiglie cn anziani bisgnsi di assistenza, prmzine di un assistenza cntinuativa (intra ed extra spedaliera), integrazine tra sanitari e sciale. Gerntlgia e geriatria Gerntlgia è la scienza che studia l invecchiament e la vecchiaia Geriatria è la scienza che studia le malattie della vecchiaia Geraggia significa educazine all invecchiament, attravers un educazine che riguarda la persna nella sua interezza, si favrisce l adattament ai cambiamenti cercand di mantenere più a lung pssibile l autnmia e l autsufficienza. Prestazine infermieristica = rispsta ad un bisgn d assistenza infermieristica (es. bisgn d igiene? assicurare l igiene, bisgn di mviment? assicurare il mviment ecc.) L assistenza infermieristica è di cmpetenza gestinale ed autnma della figura prfessinale dell infermiere. Quest ultim si avvale della cllabrazine dell Operatre Sci Sanitari (OSS). Caratteristiche dell anzian Età media 76,7 per gli umini, 83 per le dnne Fin al 1990 gli anziani del mnd eran in maggiranza bianchi, ra l età si sta alzand anche nelle pplazini nere, asiatiche, ispaniche Gli umini in genere sn spsati, le dnne vedve Istruzine diversa a secnda dell area gegrafica Le regini più vecchie sn Liguria, Emilia Rmagna e Friuli Venezia Giulia ma i più vecchi vivn nelle Marche

2 La maggir parte vive in famiglia ma stann aumentand clr che sn sli sn in istituti Reddit variabile Sta crescend il numer degli anziani impegnati in attività sciali Si prevede un aument della lunghezza della vita ma nn è definit se ci sarà un aument della richiesta sanitaria men. Classificazine delle età: Età di mezz - 45/60 primi segni di invecchiament Senescenza naturale - 60/70 insrgenza di malattie Senilità cnclamata - 70/90 aument dei prblemi assistenziali e sciali Lngevità - 90 anni grandi vecchi Quest schema nn deve essere cnsiderat rigidamente perché spess l età anagrafica nn cincide cn quella bilgica Fattri cmuni: Cn il passare del temp si hann cambiamenti che nn hann una causa patlgica (perdita di memria, perdita della vista, perdita di elasticità della vescica ecc.) Sn presenti cndizini patlgiche crniche Cndizini ecnmic-sciali nn bune Facilità di cntrarre infezini L invecchiament: Invecchiament primari mdificazini dell rganism dvute al passare del temp Invecchiament secndari l invecchiament è accelerat da stile di vita, tip di ccupazine, malattie ecc. Terie bilgiche dell invecchiament: Si dividn in due categrie: una secnd la quale l invecchiament è dvut ad un accumul, all intern dell rganism, di errri dvuti anche ad aggressini esterne; un altra secnd la quale nel nstr rganism è già previst, fin dalla nascita un limite di funzinament. Terie psicsciali: l invecchiament è influenzat dal distacc tra la scietà e la persna, dall inattività, dal carattere della persna.

3 Mdificazini dell rganism: Mdificazini fisilgiche: Riduzine della statura (per steprsi, cifsi ecc), cute men elastica, riduzine del grass, fragilità dei vasi sanguigni, iptrfia musclare, riduzine dei liquidi, riduzine dei capelli, presbipia, riduzine dell udit. In particlare: Apparat cardivasclare: Riduzine dei capillari, irrigidiment delle arterie, riduzine della prtata cardiaca cn aument della pressine arterisa, tachicardia, disturbi del ritm cardiac. La prevenzine in quest cas, cn la cllabrazine di chi assiste è imprtante e si effettua cn le seguenti attenzini: - Cntrll del pes - Dieta sana - Cntrll d LDL, HDL, Clesterl, Trigliceridi - Cntrll della Pressine arterisa. Valri medi nrmali : Max 140 min Cntrll della glicemia. Valri nrmali medi a digiun max 110 mg/dl- min 60 mg/dl. - Attività fisica - Evitare us ed espsizine al fum. Apparat vasclare: Diminuita elasticità, calcificazine dei vasi, iptensine. Apparat respiratri: Rigidità del trace cn respirazine addminale, cifsi cn rigidità delle articlazini (vertebre, cste, stern), iptrfia dei muscli respiratri e della mucsa brnchiale, diminuzine della capacità vitale, diminuzine di ssigen nel sangue, diminuzine dell eliminazine di escreat. Apparat urgenitale: perdita di nefrni funzinanti, riduzine del filtrat glmerulare, diminuzine della funzine tubulare, diminuzine dell stiml ad urinare, ipertrfia prstatica, atrfia della vulva cn perdita di peli e assttigliament, perdita di elasticità della vagina, uter atrfic, atrfia di tube e vai. Apparat digerente: riduzine dei denti, atrfia delle papille gustative, riduzine della mtilità di esfag stmac e intestin, riduzine di secrezine gastrica e assrbiment intestinale, incntinenza anale, perdita di pes, disidratazine, diminuzine massa epatica. Stipsi, diarrea e incntinenza fecale: sn i tre disturbi gastrenterici sintmatici più cmuni nella terza età. Apparat empietic: riduzine di midll sse, riduzine glbuli rssi, ipsideremia. Apparat muscl scheletric: diminuzine della statura, lassità delle articlazini, steprsi, diminuzine di massa ssea e minerali, atrfia delle fibre musclari, diminuzine della frza musclare.

4 Apparat nervs: rallentament della circlazine cerebrale, perdita di cellule cerebrali, diminuzine della cnduzine dei nervi, aument dei tempi di reazine, diminuzine di memria e attenzine. Aument di rischi TIA, ischemie emrragie cerebrali. Apparat endcrin: riduzine dell attività tiridea, minre rispsta insulinica al glucsi ( diabete), cessazine della prduzine varica di rmni, diminuzine del metablism basale cn cambi della temperatura crprea. Sistema immunitari: allergie a farmaci, diminuzine di funzine epatica e renale quindi ritard di eliminazine e disintssicazine, aument delle infezini, aument di neplasie. Apparat tegumentari: pelle più fine, casi sanguigni più visibili, diminuzine di ghiandle sudripare e sebacee, diminuzine della pigmentazine, diminuzine del sudre. Organi di sens: cristallin più spess, pupilla più stretta, scars accmdament, alterata percezine nell spazi, si sentn male i suni alti, tappi di cerume, perdita di sensazine tattile, perdita di elasticità della pelle, diminuzine delle papille gustative. Mdificazini psiclgiche: (cambian da persna a persna) Interazini cn gli altri: i deficit fisici rendn difficili i rapprti cn gli altri (nn ci sente, nn ci vede, nn ha memria) Rapprti cn i familiari: spess l anzian si trva a fare cse che nn aveva mai fatt (ad esempi il vedv che fa faccende dmestiche) Rul sciale: cn il pensinament cambia il rul, il reddit, le amicizie, l attività reglare Memria: la memria subisce alterazini, inltre l anzian presenta difficltà di attenzine, di interesse, di trasmissini nervse, ha deficit percettivi e mancanza di mtivazini Crp: le mdificazini bilgiche sn viste spess in sens negativ Sess: la diminuzine di impulsi sessuali dipende nn da fattri rganici ma dalla depressine da disturbi emzinali. La necessità di attività sessuale è presente nell anzian ed è psitiva Islament: è spess limitat da nn autnmia di mviment, limitazini fisiche, ritir della patente, disagi ecnmic, criminalità. Mdificazini sci culturali: L anzian ha paura di nn essere autnm e di finire in spedale. Mlti anziani vivn ai limiti della pvertà, le abitazini spess nn sn adatte ad un anzian (scale, ecc).

5 Prblematiche assistenziali: Valutazine dell autnmia: l anzian ha minre capacità di adattament fisic e psichic. Si deve fare una valutazine glbale dei sui prblemi per pter definire un pian di intervent. I prblemi principali sn una presenza cntempranea di più patlgie, aument dell stress, malattie specifiche, mancanza di sintmi precisi, scarsa valutazine dei sintmi, allergie a farmaci. Per effettuare una crretta valutazine si deve cnsiderare la malattia, le cndizini fisiche e psiclgiche e il cntest sciale. Da questa valutazine, fatta in md interdisciplinare, si può rilevare un deficit un handicap. Bisgni e interventi assistenziali: l apprcci deve essere multidisciplinare. I bisgni più cmuni riguardan la respirazine, l alimentazine, l eliminazine, il mviment, il rips, la cura della cute, la termreglazine, le relazini interpersnali, la sicurezza, i farmaci. In gnun di questi settri l OSS ha cmpiti specifici. Risrse umane e strutturali: Famiglia: cstituisce un punt di riferiment sia per l anzian sia per l peratre. L anzian spess vive sl ma mantiene relazini affettive cn i familiari. L aiut a dmicili è più efficace rispett ad altri tipi di aiut. Anche la famiglia deve essere aiutata a spprtare il pes assistenziale. Equipe assistenziale: è frmata da più figure prfessinali che lavran insieme e sn esperte di prblemi geriatrici. In particlare ne fann parte il medic geriatra, l infermiere aiutat dall OSS, il fisiterapista, l assistente sciale. UVG: unità di valutazine geriatria. È un equipe di prfessinisti che fa una valutazine del paziente, stabilisce un pian di interventi e individua le risrse umane apprpriate. Strutture sci sanitarie: è necessaria una rete di servizi che garantisca l assistenza sia dmiciliare che spedaliera in md integrat. Per gli anziani ci sn strutture nn residenziali (ADI e OD = Ospedalizzazine Dmiciliare), strutture residenziali (case alberg, cmunità allggi, RSA, lungdegenze), strutture semiresidenziali (centri diurni, DH).

6 Prevenzine e trattament delle cadute nell anzian Le cadute rappresentan un degli eventi più frequenti ed imprtanti della tarda età per le cnseguenze che pssn prtare ( fratture, traumi cranici cn lesini cerebrali). Due incidenti su tre negli anziani sn dvuti a cadute accidentali. Sn più frequenti nelle dnne che negli umini e la percentuale aumenta parallelamente all'età: l'steprsi cntribuisce alla differenza. Altri fattri cmprendn il fatt che le dnne tendn a camminare cn una base di appggi più stretta, in md scillante; inltre vivn più a lung, spess sle e men assistite. Da rilievi statistici risulta che la metà circa delle cadute nn prta cnseguenze, il 30% piccli traumi che si rislvn cn qualche livid, il restante 20% ( un su cinque) è seguit da lesini che in un cas su 18 è una frattura ssea. Anche quand nn sn accmpagnate da lesini, le cadute limitan la libertà di mlte persne anziane per la paura che si ripetan. Inltre i pazienti tendn a sttvalutarle a nn parlarne cn il medic mentre sarebbe imprtante indagarne le cause, legate a prblemi di salute, talvlta agli effetti cllaterali di farmaci prescritti per la cura di alcuni disturbi malattie. La maggiranza delle cadute si verifica in casa sulle scale. Tappeti, pavimenti scivlsi, ingmbr dat da sedie sgabelli, gicattli sul paviment ed anche animali dmestici e... niptini che crrn per casa pssn cntribuire a far cadere un anzian, spess deble di vista e malferm sulle gambe. Alcune semplici misure preventive evitan riducn il rischi di cadute: Illuminare bene gli ambienti e far sistemare gli interruttri della luce in psizini sicure e facili da raggiungere. Evitare tappeti, sgabelli, sedie scnnesse. Nn usare cere per pavimenti: megli sarebbe una mquette se le pssibilità ecnmiche l cnsentn. Nn usare letti trpp alti. Indssare pantfle chiuse ed evitare le ciabatte. Evitare l'us dei gradini se pssibile e dve ci sn scale far installare dei crriman lung i muri, di clr ben visibile e di facile presa ( se ccrre farli installare anche in certi punti dell'appartament).

7 Nn camminare su pavimenti bagnati. Nella stanza da bagn far installare dei sstegni che facilitin la pssibilità di rialzarsi dp la "seduta" ed eventualmente dei rialzi sul " water ". Nella vasca da bagn mettere sul fnd un tappet delle strisce antiscivl. Preferire la dccia al bagn e mettere nella vasca nel lcale dccia un sgabell slid che cnsenta di sedersi, ltre ad una maniglia ben fissata alla parete per avere un appigli. Usare il bastne se necessari e assicurarsi che abbia un puntale di gmma. In cas di caduta Nn sttvalutare l'episdi. Verificare se l'anzian ha perdut cnscenza, se respira bene, se il pls è reglare. Nn sllevarl da terra prima di avere verificat che nn abbia lesini traumatiche. Accertarsi sul md e le circstanze nei quali è cadut per pterli riferire al medic. Nei casi dubbi cnsultare il medic, megli, chiamare un'ambulanza per il trasprt in spedale se il paziente è cnfus, ha vertigini, mal di testa, se si sspetta una frattura. E' megli un accertament negativ che un trauma cranic una frattura di femre diagnsticati e curati cn ritard. Sprattutt insistere cn una attività fisica cstante che cnsenta di mantenere un valid tn musclare, nervs, cardivasclare e in definitiva, un bun grad di autsufficienza psic-fisica.

8 La frattura del cll del femre La frattura del cll del femre è spess causata negli anziani da cadute banali, in quant l'estremità prssimale del femre è steprtica. Nei pazienti più givani ci vule un traumatism ad alta energia. Le fratture pssn interessare nell anzian nella maggir parte dei casi, il "cll del femre". L scp della chirurgia è verticalizzare quant prima l'anzian per ptergli permettere di reintegrare il più in fretta pssibile la vita precedente. Cause La regine cll del femre è la più espsta alle fratture, a causa della sua cnfrmazine e del caric del pes crpre a cui è sttpsta. Durante l età givanile e adulta queste cndizini avverse sn cmpensate dal bun grad di calcificazine delle ssa. Al cntrari, nell età avanzata, a causa della graduale diminuzine della quantità del tessut sse (steprsi senile) e dei cambiamenti della sua cmpsizine minerale, particlarmente per quant riguarda il calci, la regine del cll femrale risulta cnsiderevlmente indeblita. Le fratture del cll del femre sn infatti, le fratture più frequenti nell um e nella dnna dp i settanta anni e, per quest mtiv, cstituiscn un gravissim prblema sciale e assistenziale; il prgressiv allungament della vita ha infatti determinat un ntevle aument di quest tip di prblema. Ogni ann vengn ricverati e perati press l'spedale reginale di Lcarn circa 120 pazienti cn una frattura del cll femrale.quest tip di frattura si verifica spess a causa di traumi di mdestissima entità: la situazine più frequente cnsiste, infatti, nella caduta frtuita di un individu anzian, spess favrita da calzature nn adatte, da irreglarità del terren ancra da disturbi apparsi imprvvisamente, quali un capgir, un disturb del ritm cardiac, un alterazine transitria della circlazine cerebrale della pressine sanguigna. A vlte può capitare che l'anzian cade in seguit alla rttura spntanea del cll femrale mlt steprtic. Sintmi Il paziente cadut a terra nn riesce a rialzarsi e accusa un frte dlre all inguine, diffus vers il gincchi e lung la parte anterire della cscia. In mlti casi è pssibile supprre la presenza della frattura semplicemente sservand la psizine della gamba clpita: essa si presenta girata vers

9 l estern, in md che il piede tende a tccare il terren cn il su margine estern. La gamba inltre, appare spess leggermente più crta di quella sana. tale d'anca (cn ri In questa situazine è pprtun evitare di muvere il paziente prima dell arriv degli addetti al sccrs. Diagnsi La diagnsi della frattura è affidata all esame radigrafic, che permette di individuare l esatta sede della frattura. zine della testa), nei pazienti più givani é preferibile cnservare la testa e fissa Pr E

10 La demenza Cn il termine di demenza si definisce una sindrme clinica caratterizzata da perdita delle funzini cgnitive, di entità tale da interferire cn le usuali attività sciali e lavrative della persna e da rappresentare un decis peggirament rispett ad un precedente livell funzinale della persna stessa. La sindrme è cntraddistinta dalla cmparsa di sintmi cgnitivi e nn cgnitivi. I sintmi cgnitivi sn sintmi primari, rappresentan la diretta cnseguenza del prcess mrbs cerebrale. Includn: deficit della memria: cmprmissine della capacità di apprendere nuve infrmazini di richiamare infrmazini precedentemente apprese; afasia: disturb del linguaggi, caratterizzat da perdita della capacità di esprimersi, di scrivere di cmprendere il linguaggi scritt parlat; aprassia: cmprmissine della capacità di eseguire attività mtrie nnstante l integrità della cmprensine e della mtricità; agnsia: incapacità a ricnscere identificare ggetti, in assenza di deficit sensriali; deficit del pensier astratt e della capacità di critica: difficltà di pianificare, rganizzare, fare raginamenti astratti, ecc. I sintmi nn cgnitivi, BPSD (sintmi cmprtamentali e psiclgici della demenza) Sn sintmi secndari, ciè espressine del tentativ di adattament del sggett ai sintmi cgnitivi ed al deficit di funzinament che ne cnsegue. Vengn definiti cme un grupp etergene di sintmi da alterazine della percezine, del cntenut del pensier, dell umre del cmprtament, che si sservan frequentemente in pazienti cn demenza. I BPSD Includn: alterazini dell umre: depressine, labilità emtiva, eufria; ansia sintmi psictici: deliri, allucinazini e misidentificazini falsi ricnscimenti; sintmi neurvegetativi: alterazini del ritm snn-veglia, dell appetit, del cmprtament sessuale;

11 disturbi della persnalità: indifferenza, apatia, disinibizine, irritabilità; disturbi dell attività psicmtria: vagabndaggi, affaccendament afinalistic, acatisia; cmprtamenti specifici: agitazine, aggressività verbale fisica, vcalizzazine persistente, perseverazini.