Fast-Track Il Percorso Veloce a Gestione Infermieristica in Pronto Soccorso

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1 Fast-Track Il Percorso Veloce a Gestione Infermieristica in Pronto Soccorso Rev. 00/RM Del 19/01/2017 Pag. 1 di 7 Approvata da: Comitato Rischio Clinico Verificato da: Direttore Sanitario Aziendale Dott. G. Drago Comitato Rischio Clinico Autorizzato alla diffusione da: Direttore Generale Dott. M. Aricò

2 Procedura per la gestione del paziente in FAST TRACK Premessa La FAST TRACK è un modello di risposta assistenziale alle urgenze minori che si presentano in pronto soccorso e che si applica a quei pazienti che presentano segni/sintomi/dati anamnestici con chiara pertinenza mono-specialistica allo scopo di: - Permettere al pronto soccorso di svolgere l attività propria, occupandosi dei pazienti con patologie maggiori; - Snellire l attività di pronto soccorso; - Diminuire le attese per questi pazienti; - Diminuire il conflitto tra paziente e infermiere di triage determinato dall attesa; - Aumentare le competenze infermieristiche favorendo l autonomia professionale. Nella nostra ASP è un percorso condiviso con l Oculistica, l ORL, l Ostetricia e la Pediatria; per quest ultima specialità la FAST TRACK si applica ai pazienti di età compresa tra 0 e 5 anni. Alcune particolarità di questa procedura riguardano l Ospedale di Ragusa (un Ospedale, ma due Presidi distanti tra loro). Modalità operative Nei giorni e negli orari in cui sono operanti gli ambulatori delle specialità sopra riportate (è fatto obbligo ai rispettivi Direttori di comunicare questi dati e loro possibili variazioni ai Direttori delle MCAU), l infermiere di FAST TRACK, che opera all interno della sala Triage, in presenza di segni/sintomi/dati anamnestici rientranti tra i criteri di inclusione di seguito elencati per le singole branche specialistiche, provvede alla registrazione del paziente (Software First Aid) ed al suo immediato invio allo specialista di pertinenza insieme alla richiesta di consulenza nella quale si evince la modalità FAST TRACK. Terminata la consulenza il paziente viene dimesso direttamente dallo specialista che lo ha visitato laddove è installato il First Aid. Negli altri casi il paziente rientra in P.S. dove il medico provvede alla chiusura del relativo verbale ed alla dimissione del paziente secondo quanto previsto dal Decreto Assessoriale del 25 marzo 2015 concernente i Criteri per l attribuzione dei codici bianchi alla dimissione dal pronto soccorso. 2 di 7

3 Patologie con modalità FAST TRACK Oculistiche: - Occhio rosso con presenza o meno di lacrimazione e/o secrezione - Stravaso ematico sottocongiuntivale - Sensazione di corpo estraneo - Segni di flogosi delle palpebre - Recenti interventi all occhio (< 1 mese) - Corpi mobili, scotomi - Occhio secco - Contatto con sostanze irritanti - Alterazione dei parametri vitali (almeno uno): l Infermiere di triage fa riferimento ai valori riportati nei protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio - Grave trauma oculare (ferite alle palpebre, importante tumefazione periorbitaria, lesioni del bulbo) - Infortuni sul lavoro - Contatto con sostanze tossiche - Alterazioni acute della vista (diplopia, anisocoria, emianopsie, amaurosi) Otorinolaringoiatriche: - Otalgie non traumatiche - Epistassi riferita - Disturbi dell'udito (acufeni, ipoacusia improvvisa) - Corpo estraneo orecchio/naso - Alterazione dei parametri vitali (almeno uno): l Infermiere di triage fa riferimento ai valori riportati nei protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio - Epistassi in paziente con: terapia con anticoagulante in corso traumi nasali PA > 190 mmhg - Coesistenza di febbre - Diatesi emorragica o coagulopatie note - Recente trauma cranio-facciale 3 di 7

4 Pediatriche: - Febbre con TC < 38,5 C in assenza di alterazione dei rimanenti parametri vitali - Trauma cranico lieve con paziente vigile e parametri vitali nella norma - Dolore addominale con parametri vitali nella norma (sintomo escluso dalla FAST TRACK dell Ospedale di Ragusa) - Dispnea riferita (eupnoico con SpO2 >=97% in assenza di alterazione dei rimanenti parametri vitali) - Rush cutaneo con parametri vitali nella norma - Pianto inconsolabile riferito con parametri vitali nella norma - Vomito e diarrea con parametri vitali nella norma - Trauma cranico con perdita di coscienza - Dolore addominale di forte intensità - Traumi arti inferiori e/o superiori, altra traumatologia - Alterazione dei parametri vitali (almeno uno): vedi tabella in calce Ostetriche-ginecologiche: - Metrorragia, dismenorrea, amenorrea - Corpo estraneo in vagina - Vulvodinia - Contraccezione del giorno dopo - Gravida stabile - Alterazione dei parametri vitali (almeno uno l Infermiere di triage fa riferimento ai valori di riferimento riportati nei protocolli prestabiliti dal dirigente del servizio) - Traumi regione pelvica - Parto imminente 4 di 7

5 Parametri vitali nella norma in età pediatrica Frequenza respiratoria Età Atti respiratori/min Lattante (<1 anno) Bimbo piccolo (1-3 anni) Bambino pre-scolare (4-5 anni) Età scolare (6-12 anni) Adolescente (13-18 anni) Frequenza cardiaca Età Frequenza da svegli Frequenza media Frequenza nel sonno Dalla nascita a 3 mesi mesi - 2 anni anni > 10 anni Pressione arteriosa Età Pressione sistolica Pressione diastolica Femmine Maschi Femmine Maschi Lattante (1 mese) Lattante (3 mesi) Lattante (6 mesi) Lattante (1 anno) Bambino (2 anni) Bambino (7 anni) Adolescente (15 anni) Tempo di riempimento (refill) capillare < 2 secondi Ketonemia 0,5-1,5 mmol/l Emoglucotest mg/dl Ipotensione (segno di gravità) Età Pressione sistolica Neonati a termine (0-28 giorni) < 60 Lattanti (1-12 mesi) < 70 Bambini (1-10 anni) < 70 + (età in anni x 2) Bambini (> 10 anni) < 90 5 di 7

6 FLOW CHART Criteri di inclusione FAST TRACK Ambulatori specialistici operanti NO Ambulatorio Codici Bianchi SI Oculistica Ragusa Oculistica Modica Oculistica Vittoria ORL Ragusa ORL Modica ORL Comiso Ostetrica Modica (h 24) Pediatria Modica (h 24) Ostetricia Ragusa (h 24) Pediatria Ragusa (h 24) Ostetricia Vittoria (h 24) Pediatria Vittoria (h 24) In queste UU.OO. è già installato il FIRST AID In queste UU.OO. non è ancora installato il FIRST AID* DIMISSIONE** Pronto Soccorso di riferimento DIMISSIONE** * Quando le UU.OO. attualmente sprovviste si doteranno del FIRST AID la dimissione del paziente sarà a loro carico. ** Dimissione del paziente secondo quanto previsto dal Decreto Assessoriale del 25 marzo 2015 concernente i Criteri per l attribuzione dei codici bianchi alla dimissione dal pronto soccorso. 6 di 7

7 BIBLIOGRAFIA Linee Guida su - Triage intraospedaliero - valutazione gravità all ingresso-e chirurgia della mano e microchirurgia nel sistema dell emergenza -urgenza sanitaria (G.U. Serie Generale, n. 285 del 07 dicembre 2001). Ministero della Salute TRIAGE INTRAOSPEDALIERO AGGIORNAMENTO LINEE GUIDA DOCUMENTO DI PROPOSTA DI AGGIORNAMENTO DELLE LINEE GUIDA SUL TRIAGE INTRAOSPEDALIERO (ACCORDO in Conferenza Stato-Regioni 25 ottobre 2001) Accordo della Conferenza Stato-Regioni del 7 febbraio 2013 Linee di indirizzo della Regione Lazio per l'avvio della revisione dei protocolli di Triage ospedaliero. Gruppo di lavoro sul triage. Determina Dirigenziale n G17556 del 04/12/2014. Data di emissione 25/03/2015 SITOGRAFIA AcEMC - Academy of Emergency Medicine and Care SIMEU - Società Italiana di Medicina di Emergenza ed Urgenza SIMEUP - Società Italiana di Medicina di Emergenza ed Urgenza Pediatrica ANIARTI - Associazione Nazionale Infermieri di Area critica GFT - Gruppo Formazione Triage 7 di 7