Il servizio sanitario: ragioni dell intervento pubblico e modalità di finanziamento

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1 Il servizio sanitario: ragioni dell intervento pubblico e modalità di finanziamento Corso di Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche Professore: Giuseppe Catalano a.a. 2015/2016 Alba Cicerone Carmen Cirrincione Ilaria D Isidoro 1/22

2 1. Natura del servizio Sanità: un bene difficile da identificare Domanda ed Offerta del servizio 2. Intervento dello Stato Ragioni dell intervento Modalità di intervento 3. Servizio Sanitario Modelli a confronto 4. Sistema Sanitario Nazionale Cenni storici Caratteristiche e Finanziamento 5. Legge di Stabilità Conclusioni 7. Bibliografia e sitografia 2/22

3 Natura del servizio SERVIZIO PRIVATO PUBBLICO Data la presenza di: Escludibilità tecnica Rivalità Include servizi di natura pubblica: Vaccinazioni Campagne di prevenzione Ricerca biomedica Servizio meritorio 3/22

4 Natura del servizio Nella sanità la fruizione del servizio è associata ad un evento aleatorio: il verificarsi di una malattia. Da ciò scaturiscono due diversi mercati: i. Mercato delle cure/servizi sanitari ii. Mercato assicurativo Evento negativo verificato Assicurazione contro l evento negativo Mercato dei servizi sanitari Cure mediche di base Servizi diagnostici, visite specialistiche e ricoveri Spesa per i farmaci Ogni aspetto ha problematicità specifiche ma tutte scaturiscono dal rapporto tra domanda e offerta del servizio esaminato 4/22

5 Natura del servizio Chi domanda il servizio? Un qualsiasi soggetto a ragion di credere di essere malato Chi offre il servizio? Medici che forniscono indicazioni per diagnosi,terapie ed interventi Spesso i pazienti non hanno le competenze tecniche per valutare la bontà nonchè l utilità del servizio sanità Experience good (o credence good ) 6/22

6 Natura del servizio Aleatorietà dello stato di salute dell individuo Mercato assicurativo: DOMANDA LOTTERIA Avversione al rischio degli individui ELEMENTO SOGGETTIVO Mercato assicurativo: OFFERTA NO spese generali /persone inassicurabili / vincoli reddituali/asimmetrie informative + + Concorrenza perfetta + Rischi indipendenti ASSENZA DELL INTERVENTO PUBBLICO Fallimento del mercato privato INTERVENTO PUBBLICO 5/22

7 Intervento dello Stato: Ragioni Ragioni di intervento pubblico: 1.Fallimento del mercato Esternalità positive(vaccinazioni, ricerche scientifiche); Asimmetria informativa (es. stato di salute); Servizio sanitario= experiences goods Assenza di mercato privato; Fallimento del mercato assicurativo privato. 2.Equità Egualitarismo specifico, ovvero la tutela pubblica deve essere universale. 7/22

8 Intervento dello Stato: Modalità o Attività di regolazione contro le asimmetrie informative fra offerta e domanda; o Attuare il sistema fiscale, per regolare i consumi sanitari e per incentivare l assicurazione fiscale; o Obbligo di assicurazione sanitaria; o Gestire in modalità diretta la distribuzione o la produzione dei servizi sanitari; o Regolamentazione dei mercati assicurativi privati con integrazione o sostituzione; o Prelievo fiscale per il finanziamento della spesa sanitaria. 8/22

9 Servizio sanitario: Modelli a confronto 1. Modello privato (USA) MODELLI DI ORGANIZZAZIONE 2. Modello pubblico (UK fino al 1989, Italia fino al 1992) 3. Modello misto 9/22

10 Servizio sanitario: modelli a confronto Caratteristiche: Offerta privata del servizio; Finanziamento privato del servizio; Produzione del servizio da parte di strutture pubbliche e private; Eventuale intervento pubblico Ciò comporta: Elevata spesa sanitaria Fallimento del mercato assicurativo privato 10/22

11 Servizio sanitario: Modelli a confronto Caratteristiche: Partecipazione obbligatoria e universale; Finanziamento tramite fiscalità generale; Stato gestore e proprietario della maggior parte delle strutture; Problemi: Inefficienza nella produzione; Razionamento basato su liste d attesa; Scarsa flessibilità nella produzione. Possibile soluzione: schema dei quasi-mercati 11/22

12 Servizio sanitario: modelli a confronto Chi utilizza i servizi Gli attori sono: Chi produce i servizi di cura (pubblici o privati convenzionati) Chi paga: Stato o assicurazioni private Da ciò si hanno tre sottomodelli: 1. Modello a rimborso; 2. Modello contrattuale; 3. Modello integrato 12/22

13 Servizio sanitario: modelli a confronto Nella valutazione si deve considerare: In generale: Qual è la soluzione a due ordini di problemi: Grado di libertà lasciato all utente; Il contenimento della spesa a parità di efficacia Nello specifico: Come viene assegnato il medico di base; Come è possibile la fruizione delle prestazioni specialistiche; Com è finanziata l offerta di servizi; Come sono fissati i prezzi e l offerta dei farmaci e in quale misura l utente partecipa al loro pagamento 13/22

14 SSN : Cenni storici La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività,e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana (Art.32 della Costituzione Italiana) Legge n.833/1978: Modello pubblico integrato La riforma del 1998/1999 e la Riforma del Titolo V della Costituzione D.Lgs n.502/1992: Introduzione del modello contrattuale 14/22

15 SSN : Caratteristiche Caratteristiche: La sanità è materia regionale(asl); Lo Stato definisce i LEA( livelli essenziali di assistenza); Convenzioni per prestazioni specialistiche e per ricoveri ospedalieri; Partecipazione al costo del cittadino (ticket); Ospedali: Accreditamento delle strutture, accordo contrattuale, sistema a tariffa ROD. 15/22

16 SSN : Finanziamento Principali fonti di finanziamento: Entrate proprie delle aziende del SSN (ticket); Fiscalità generale delle Regioni (IRPEF, IRAP); Compartecipazione delle Regioni a statuto speciale e delle province autonome di Trento e di Bolzano; Bilancio dello Stato (IVA e Fondo Sanitario Nazionale). 16/22

17 SSN : caratteristiche e finanziamento 17/22

18 SSN : caratteristiche e finanziamento 18/22

19 Legge di Stabilità 2016 Contenimento della spesa sanitaria Previsti 113 MLD. stanziati 111 MLD. Problemi: Colmare un disavanzo di 2 MLD. ; 8 regioni impegnate nel piano di rientro; Soluzioni attuabili: 1. Aumento dell IRAP e IRPEF; 2. Aumento del ticket sanitario 19/22

20 Conclusioni Presenza di cream-skimming nella selezione delle patologie da trattare Incentivi a creare interventi Prestazioni erogate in convenienza Miglioramento nell appropriatezza delle prestazioni erogate Riduzione della disomogeneità nella quantità/qualità delle prestazioni Cambio del modello di gestione del paziente Riduzione della degenza: ospedalizzazione vs day-surgery 20/22

21 Bosi, P. (a cura di) 2015 Corso di Scienza delle Finanze, Settima Edizione, Bologna, Il Mulino. Paolin, V Lezione 11: Sanità, Università degli Studi di Verona Dipartimento di Scienze economiche, Corso di Laurea in Economia Aziendale, a.a Tempia, A Stato e redistribuzione delle risorse, Facoltà di Sociologia Corso di Laurea in Servizio Sociale, a.a Zanardi, A Il Sistema Sanitario, Università di Bologna, Scuola di Economia, Management e Statistica Corso di Laurea CLEF, a.a /22

22 Camera dei Deputati 2015 Le fonti del finanziamento del Servizio sanitario nazionale,< > ultimo aggiornamento Daina, C Legge di Stabilità, meno fondi per la sanità. Ma gli ospedali hanno già sforato i tetti di spesa per il 2015, < > ultimo aggiornamento Ministero della Salute 2013 Finanziamento del SSN, < > ultimo aggiornamento Rizzo, L Finanziamento della sanità: una riforma attuata male, < > ultimo aggiornamento Telara, A Sanità, i punti chiave della Legge di Stabilità 2016, < > ultimo aggiornamento /22