Il monitoraggio pressorio della cuffia tracheale: nuove tecnologie per assicurare il range terapeutico

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1 32 Congresso Nazionale Aniarti Napoli, 6-8 novembre 2013 Mostra d Oltremare Il monitoraggio pressorio della cuffia tracheale: nuove tecnologie per assicurare il range terapeutico Matteo Danielis, Sonia Benatti, Paolo Celotti, Omar Trombini SOC Anestesia e Rianimazione 1 AOU S. Maria della Misericordia Udine

2 Background La gestione della pressione della cuffia del tubo endotracheale è un aspetto fondamentale dell assistenza infermieristica ai pazienti intubati e ventilati meccanicamente. La letteratura raccomanda di mantenere il range pressorio tra i cmh 2 O per garantire una tenuta adeguata e prevenire le complicanze come - lesioni e danni alla trachea; - perdita di fluidi e aria lungo il tubo (VAP); - estubazione accidentale. (Jordan et al, 2012; Nseir et al, 2009; Sengupta et al, 2004) 2

3 Il device PressureEasy è progettato per monitorare continuamente la pressione della cuffia tracheale. Attraverso un apposita finestra, segnala se il livello pressorio è mantenuto in range terapeutico (20-30 cmh 2 O). Inoltre, la funzione di autofeedback aumenta la pressione della cuffia per garantire una perfetta tenuta quando vengono utilizzate alte pressioni di ventilazione. 3

4 Materiali e metodi (I) OBIETTIVI Verificare la corrispondenza tra i valori pressori rilevati con il device PressureEasy e il manometro in uso in reparto; Verificare la funzionalità del presidio PressureEasy durante un monitoraggio continuo di 6 ore (turno di lavoro). DISEGNO DI STUDIO Osservazionale descrittivo (studio pilota). SETTING Unità di Terapia Intensiva generale (11 posti letto). 4

5 Materiali e metodi (II) CAMPIONE e CAMPIONAMENTO Dal 15 maggio al 30 giugno 2013 sono state effettuate 62 rilevazioni su pazienti intubati e ventilati meccanicamente, tutti di età > 18 anni. CARATTERISTICA VALORE Età, media (DS) 65,3 (15) Sesso, n. (%) -M -F Modalità ventilatoria, n. (%) -Volume garantito a regime pressorio (VGRP) -Ventilazione a pressione di supporto (PSV) 44 (71) 18 (29) 42 (67,7) 20 (32,3) PEEP, media (DS) 7,5 (1,8) PPicco, media (DS) 20 (4,7) 5

6 % rile v a z io n i p re s s o rie Risultati (I) I risultati del confronto tra il valore pressorio della cuffia con il device PressureEasy e con il manometro di reparto non sono statisticamente significativi (χ 2 =0.81, df=1, p=0.3693) M a n o m e tro P re s s u re E a s y < 2 0 > 3 0 P re s s io n e d e lla c u ffia, c m H 2 O 6

7 Andamento delle misurazioni ripetute con lo strumento PressureEasy nelle 6 ore. Tempo N. Risultati (II) n. (%) n. (%) <20 n. (%) >30 T0 (prima rilevazione) (45,2) 33 (53,2) 1 (1,6) T1 (dopo 1 ora) (97,8) 2 (3,2) 0 (-) T2 (dopo 2 ore) (95,2) 3 (4,8) 0 (-) T3 (dopo 3 ore) (87,1) 7 (11,3) 1 (1,6) T4 (dopo 4 ore) (90) 6 (10) 0 (-) T5 (dopo 5 ore) (95,2) 3 (4,8) 0 (-) 7

8 Discussione Sui metodi da utilizzare per assicurare il corretto monitoraggio della pressione della cuffia del tubo endotracheale la letteratura non fornisce indicazioni assolute. Il monitoraggio in continuo con uno strumento, come ad esempio PressureEasy, può essere utile ad evidenziare i valori pressori fuori range terapeutico e a correggerli tempestivamente. La tecnologia per la misurazione continua della pressione endotracheale è efficiente se ben utilizzata e correttamente integrata nella pratica clinica. 8

9 Implicazioni pratiche Strumento di facile applicazione e lettura; Utilizzato come un dispositivo monopaziente, questo sistema riduce il rischio di infezione; Praticità e basso impiego di risorse; L infermiere si accorge tempestivamente delle variazioni pressorie e le corregge; Identificare le variabili che influenzano la pressione della cuffia (secrezioni, diametro tubo, ventilazione, ) ed implementare lo studio con un monitoraggio sulle 12 ore. 9

10 Conclusioni La letteratura evidenzia che fisiologicamente la pressione della cuffia tende a calare nel tempo e che un sistema di monitoraggio continuo può essere d aiuto per evidenziare gli scostamenti dal range terapeutico (20-30 cm H 2 O). Dallo studio emerge che non vi sono differenze significative tra la misurazione pressoria ottenuta col manometro e quella ottenuta col device PressureEasy. Un sistema di monitoraggio continuo può essere d aiuto nella prevenzione dei rischi e danni associati all intubazione. 10

11 Bibliografia Jordan P, Van Rooyen D, Venter D. Endotracheal tube cuff pressure management in adult critical care units. SAJCC 2012 Aug ; Vol. 28, n.1. Nseir S, Brisson H, Marquette CH, et al. Variations in endotracheal cuff pressure in intubated critically ill patients: prevalence and risk factors. Eur J Anaesthesiol 2009; 26: Nseir S, Zerimech F, Fournier C, et al. Continuous control of tracheal cuff pressure and microaspiration of gastric contents in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2011 Nov 1; 184(9): Sengupta P, Sessler DI, Maglinger P, et al. Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure. BMC Anesthesiol 2004; 4(1):8. 11