ISTRUZIONE OPERATIVA MODALITÀ DI PRELIEVO E RACCOLTA CAMPIONI PER PAZIENTI ESTERNI

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1 MD 02/01-00 ISTRUZIONE OPERATIVA Pagina 1 di 11 RACCOLTA CAMPIONI PER NOTE: 0 Prima emissione D.ssa S. Natili D.ssa M. Tronci Rev. Data Oggetto Redige Autorizza

2 Pagina 2 di 11 Sommario 1. URINE Urinocoltura Raccolta da mitto intermedio Ricerca di Micobatteri Ricerca di Micoplasmi urogenitali, Trichomonas e Gonococco Ricerche particolari Ricerca dell antigene urinario di Legionella pneumophila e Streptococcus pneumonite Ricerca di Clamydia trachomatis sulle urine FECI Esame chimico fisico delle feci Ricerca del sangue occulto nelle feci (si consiglia su tre campioni) Esami colturali sulle feci Ricerca di Clostridium difficile Ricerca di Helicobacter pylori Antigene (HPSA) Ricerca di Enterobius vermicularis (uova di ossiuri deposte nelle pliche anali) mediante SCOTCH- TEST Ricerche Parassitologiche relative a Protozoi MATERIALE BIOLOGICO URETRALE E GENITALE Ricerca di Chlamydia trachomatis Ricerca di Micoplasmi Urogenitali LIQUIDO SEMINALE PER ESAME COLTURALE ESPETTORATO SANGUE Ricerca della produz. di interferon-gamma per la determinazione della Tubercolosi latente (test Quantiferon) Ricerche Sierologiche e Virali... 11

3 Pagina 3 di 11 SI RICORDA CHE: E NECESSARIA LA PRENOTAZIONE presso il CUP AZIENDALE per l esecuzione: INTRADERMOREAZIONE di Mantoux, RICERCA di Dermatofiti) 1. URINE Esami colturali sulle urine (urinocoltura): per identificare l agente eziologico di un infezione delle vie urinarie ed indicare un trattamento antibiotico mirato; vengono inoltre determinati il Potere Antibiotico Residuo ed una valutazione microscopica del campione. Tempo ottimale di prelievo del campione: Prima della terapia antimicrobica se possibile o dopo averla cessata da almeno 3-5 giorni. Tempo ottimale di consegna del campione: Entro due ore dall emissione. 1.1 Urinocoltura Raccolta da mitto intermedio Contenitore sterile in polistirene, a bocca larga, con tappo a vite, da acquistare in Raccogliere le urine della prima minzione del mattino, poiché contengono un numero più elevato di microrganismi, (o almeno tre ore dopo l ultima minzione) procedendo come segue: - effettuare lavaggio accurato delle mani con acqua e sapone - pulire accuratamente e ripetutamente i genitali esterni con acqua e sapone (nell uomo, dopo aver retratto il prepuzio; nella donna, tenendo distanziate le grandi labbra con una mano, pulendo con l altra mano dall avanti all indietro) - risciacquare con acqua corrente - urinare (nella donna tenendo divaricate le labbra) e scartare il primo getto; raccogliere nel contenitore sterile - acquistato in farmacia - il getto successivo (mitto intermedio) - riempire non più della metà del contenitore, evitando di toccare l interno con le mani o con i genitali - il resto dell urina deve essere buttata - chiudere il contenitore. - consegnare il più presto possibile in ambulatorio (la processazione dovrebbe avvenire entro 2h dall emissione). N.B. ricerche particolari devono essere specificate sull impegnativa di richiesta. (In caso di risultato positivo vengono di norma eseguiti identificazione ed antibiogramma relativi al germe patogeno evidenziato).

4 Pagina 4 di Ricerca di Micobatteri Contenitore sterile in polistirene, a bocca larga, con tappo a vite, da acquistare in - Raccogliere tutte le urine del prima minzione del mattino (non le urine delle 24h) Si consiglia ripetere la raccolta per tre giorni consecutivi. Ogni giorno deve essere consegnato il relativo campione in ambulatorio (impegnativa unica). 1.3 Ricerca di Micoplasmi urogenitali, Trichomonas e Gonococco (ove non sia possibile o consigliabile prescrivere da parte del medico curante il tampone uretrale/cervicale) Contenitore sterile in polistirene, a bocca larga, con tappo a vite, da acquistare in - urinare (nella donna tenendo divaricate le labbra) e raccogliere soltanto il primo getto (1-2 ml) - consegnare rapidamente in ambulatorio. 1.4 Ricerche particolari Ricerca dell antigene urinario di Legionella pneumophila e Streptococcus pneumonite Contenitore sterile in polistirene, a bocca larga, con tappo a vite, da acquistare in La ricerca può essere effettuata su campione di urine raccolto in qualunque momento della giornata

5 Pagina 5 di Ricerca di Clamydia trachomatis sulle urine (ove non sia possibile o consigliabile prescrivere da parte del medico curante il tampone uretrale/cervicale) Attenzione: L ultima minzione del paziente deve risalire ad almeno due ore dal prelievo Contenitore sterile in polistirene, a bocca larga, con tappo a vite, da acquistare in - Le donne non devono detergere la regione labiale prima della raccolta dell urina. - Raccogliere tutte le urine del prima minzione del mattino - Consegnare nel più breve tempo possibile al Laboratorio. 2. FECI 2.1 Esame chimico fisico delle feci contenitore sterile di plastica con tappo fornito di cucchiaino, da acquistare in - defecare su una superficie pulita e raccogliere una piccola quantità di feci col tappo cucchiaino del contenitore standard in dotazione è sufficiente una quantità di campione pari al volume di una nocciola per feci liquide è sufficiente un volume di 2-3 ml - evitare la contaminazione con urine - non imbrattare con il campione le superfici esterne ed il tappo del contenitore - consegnare rapidamente in ambulatorio. 2.2 Ricerca del sangue occulto nelle feci (si consiglia su tre campioni) I campioni di feci devono essere raccolti in 3 giorni diversi. Sono da evitare nei tre giorni precedenti la raccolta e durante il periodo di campionamento: - Assunzione di carni crude rosse o poco cotte - Assunzione di Acido acetilsalicilico (aspirina) e antinfiammatori non steroidei

6 Pagina 6 di 11 - Assunzione di corticosteroidi, anticoagulanti, fenilbutazone, reserpina, antimetaboliti e chemioterapici antitumorali - Assunzione di alcool in eccesso - Preparazioni antisettiche con iodio - Vitamina C oltre 250 mg/die contenitore sterile di plastica con tappo fornito di cucchiaino, da acquistare in - defecare su una superficie pulita e raccogliere una piccola quantità di feci col tappo cucchiaino del contenitore standard in dotazione - è sufficiente una quantità di campione pari al volume di una nocciola - per feci liquide è sufficiente un volume di 2-3 ml - evitare la contaminazione con urine - non imbrattare con il campione le superfici esterne ed il tappo del contenitore - consegnare rapidamente in ambulatorio. 2.3 Esami colturali sulle feci (per ricercare l agente eziologico di infezioni gastroenteriche oppure i portatori di Salmonella). In caso di richiesta generica (coprocoltura) viene effettuata di routine la ricerca di: Salmonella spp., Shigella spp, Campylobacter spp, (come da tariffario regionale). non bisogna aver iniziato alcun trattamento antibiotico o averlo sospeso almeno da 3 giorni indicare se possibile sulla richiesta il sospetto diagnostico per indirizzare correttamente la ricerca colturale contenitore sterile di plastica con tappo fornito di cucchiaino, da acquistare in - defecare su una superficie pulita e raccogliere una piccola quantità di feci col tappo cucchiaino del contenitore standard in dotazione - è sufficiente una quantità di campione pari al volume di una nocciola - per feci liquide è sufficiente un volume di 2-3 ml - evitare la contaminazione con urine - non imbrattare con il campione le superfici esterne ed il tappo del contenitore - consegnare rapidamente in ambulatorio

7 Pagina 7 di 11 Nel caso esista il sospetto di infezione da Vibrio spp., si devono prendere preliminari contatti con il laboratorio per concordare tempi e modalità dei prelievi (tali batteri sono, infatti, molto sensibili all essiccamento, alla luce e al ph acido). N.B. Nel caso che il medico curante voglia indirizzare la ricerca verso altri tipi di patogeni deve farne richiesta specifica 2.4 Ricerca di Clostridium difficile (Esame colturale e/o ricerca delle Tossine A e B) Contenitore sterile di plastica con tappo a vite. - raccogliere feci liquide o poltacee, è sufficiente un volume di 2-3 ml - non imbrattare con il campione le superfici esterne ed il tappo del contenitore - consegnare rapidamente in ambulatorio N.B. per il medico curante: - Segnalare il tipo di terapia antibiotica usata - Feci formate non sono idonee per la ricerca del C. difficile. 2.5 Ricerca di Helicobacter pylori Antigene (HPSA) Nelle due settimane prima dell esecuzione del test il paziente non deve assumere antibiotici o preparazioni a base di bismuto, in quanto tali farmaci inficiano i risultati del test. Contenitore sterile di plastica con tappo a vite provvisto di eventuale cucchiaino. - raccogliere una quantità di campione pari al volume di una nocciola - non imbrattare con il campione le superfici esterne ed il tappo del contenitore - consegnare rapidamente in ambulatorio 2.6 Ricerca di Enterobius vermicularis (uova di ossiuri deposte nelle pliche anali) mediante SCOTCH- TEST -vetrino portaoggetti fornito dal laboratorio e scotch trasparente.

8 Pagina 8 di 11 - il prelievo deve essere effettuato al mattino, prima che il paziente defechi e/o si lavi - indossare i guanti monouso al lattice se possibile, in alternativa lavare accuratamente le mani - applicare lo scotch sull orifizio anale e subito dopo farlo aderire al vetrino portaoggetti - avvolgere il vetrino in un foglio di carta con l indicazione del nome del paziente - eliminare i guanti monouso se indossati, in alternativa lavare accuratamente le mani - consegnare il campione in ambulatorio nel minor tempo possibile. 2.7 Ricerche Parassitologiche relative a Protozoi - i campioni che contengono oli minerali, bismuto, antibiotici, antiprotozoari, sostanze di contrasto, etc. non sono mai adeguati per la ricerca di parassiti - prelevare i campioni almeno una settimana dopo la somministrazione di antibiotici o disinfettanti intestinali - segnalare se il paziente è reduce da un soggiorno all estero - ripetere possibilmente l invio delle feci in giorni diversi per un totale di 3 campioni. Contenitore sterile di plastica con tappo a vite con eventuale cucchiaino. - raccogliere una quantità di campione pari al volume di una nocciola col tappo-cucchiaio del piccolo contenitore standard in dotazione - per feci liquide è sufficiente un volume di 2-3 ml - evitare la contaminazione con urine - non contaminare le superfici esterne del contenitore - inviare rapidamente il campione (entro 1 ora dalla raccolta) in ambulatorio N.B. se la ricerca è indirizzata a cisti di Protozoi (Ameba, Giardia ecc ) l esame si esegue su qualunque tipo di feci (diarroiche, semisolide, formate); se la ricerca è indirizzata a trofozoiti di Protozoi (forme vegetative di Ameba, Giardia ecc.) l esame si esegue solo su feci diarroiche o semisolide o su fiocchi di muco eventualmente presenti.

9 Pagina 9 di MATERIALE BIOLOGICO URETRALE E GENITALE Indicare sull impegnativa di richiesta il sospetto diagnostico. non avere rapporti sessuali nelle 24 h precedenti l esame avere cessato l uso di antibiotici e disinfettanti, anche ad uso topico, da almeno 3 giorni è preferibile raccogliere l essudato uretrale di mattina prima della minzione, altrimenti è necessario aspettare circa tre ore dall ultima minzione Precauzioni ulteriori per la donna : non eseguire irrigazioni vaginali nelle 24 h precedenti l esame non essere in periodo mestruale 3.1 Ricerca di Chlamydia trachomatis L ultima minzione del paziente deve risalire ad almeno un ora prima del prelievo 3.2 Ricerca di Micoplasmi Urogenitali non avere rapporti sessuali nelle 24 h precedenti l esame avere cessato l uso di antibiotici e disinfettanti, anche ad uso topico, da almeno 3 giorni. 4. LIQUIDO SEMINALE PER ESAME COLTURALE Precauzioni: avere cessato l uso di antibiotici da almeno 3giorni non aver avuto rapporti sessuali nei 3 giorni precedenti l esame Contenitore sterile in polistirene, a bocca larga, con tappo a vite. - bere tre bicchieri d acqua alcune ore prima della raccolta e urinare abbondantemente - lavarsi accuratamente le mani ed eseguire un accurata igiene locale dei genitali esterni con acqua e sapone

10 Pagina 10 di 11 - sciacquarsi, asciugarsi e raccogliere il liquido seminale nel contenitore sterile - richiudere il recipiente subito dopo - inviare rapidamente in ambulatorio. N. B. Il Laboratorio non effettua SPERMIOGRAMMI 5. ESPETTORATO Contenitore sterile in polistirene trasparente, a bocca larga, con tappo a vite. - raccogliere il campione del primo mattino, che è più rappresentativo delle secrezioni bronchiali accumulatesi durante la notte - eseguire immediatamente prima un adeguato lavaggio con acqua sterile del cavo orale (eventuali protesi mobili vanno tolte prima del lavaggio) - con un colpo profondo di tosse espettorare direttamente nel contenitore sterile, tenendolo adeso al labbro inferiore, chiudere bene il contenitore avvitando il tappo; in laboratorio il campione sarà sempre esaminato microscopicamente per valutare il grado di contaminazione salivare (campione non idoneo) - inviare immediatamente il campione in ambulatorio; - se l espettorato è raccolto per la sola ricerca dei -Micobatteri tubercolari, può essere conservato fino a 72 ore in frigorifero. Per i pazienti che hanno difficoltà ad espettorare: - eseguire immediatamente prima un lavaggio con acqua della mucosa orale - provocare la tosse e l espettorazione dopo aerosol con Soluzione fisiologica (cloruro di sodio al 10%) - raccogliere l escreato come sopra. La ricerca batterioscopica e colturale per Micobatteri deve essere sempre chiaramente specificata sul modulo di richiesta. Sono validi tutti i campioni di escreato raccolti secondo le modalità descritte. Si consiglia vivamente ripetere la raccolta per tre giorni. 6. SANGUE 6.1. Ricerca della produz. di interferon-gamma per la determinazione della Tubercolosi latente (test Quantiferon)

11 Pagina 11 di 11 Prelievo ematico presso il Centro Prelievi Malpighi dell Ospedale S. Camillo (prelievo e consegna referti). 6.2 Ricerche Sierologiche e Virali Prelievo ematico presso il Centro Prelievi Malpighi dell Ospedale S. Camillo (prelievo e consegna referti).