Nursing Activities Score : terapie intensive a confronto

Transcript

1 32 Congresso Aniarti 6-8 Novembre Napoli 2013 Nursing Activities Score : v terapie intensive a confronto Alberto Lucchini Terapia Intensiva Generale A.O. San Gerardo, Monza Dipartimento di Emergenza e Urgenza Università degli Studi Milano-Bicocca Direttore Prof. Antonio Pesenti

2 Item a scelta multipla Monitoraggio e trattamento possibile selezione score Note voce Monitoraggio orario voce ore dedicate in ogni turno voce ore dedicate in ogni turno Igiene della persona voce routine voce > 2 ore in ogni turno voce > 4 ore in ogni turno Mobilizzazione voce fino a 3 movimentazioni Turno voce più di tre movimentazioni Turno voce movimentazioni con più di tre nurse gestione amministrativa voce voce full dedication 2 ore / turno voce full dedication 4 ore / turno Parenti voce routine voce full dedication 3 ore / turno

3 Item a scelta singola Score Score Cura drenaggi 1.8 manovre RCP 7.1 Infusioni e.v. 4.3 emofiltrazione/cec 7.7 NIMV - ventilazione peep 1.4 diuresi oraria 7.0 Gestione via aerea artificiale 1.9 trattamento acidosi/alcalosi 1.3 Broncoaspirazione, FKT 4.4 TPN 2.8 Farmaci vasoattivi 1.2 Enterale 1.3 Trattamento ipervolemico 2.5 Interventi straordinari in ICU 2.8 Presenza di Swan-Ganz 1.7 Uscita dal reparto 1.9

4 NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS): 5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL Alberto Lucchini, Christian De Felippis, Stefano Elli, Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli Intensive and Critical Care Nursing In press doi /j.iccn patients enrolled : ( sheets) General ICU: patients (12.628) Neurosurgical ICU : patients (9.832) Cardiothoracic ICU : patients (5.930) Age : ± years LOS : 4.82 SD ± 8.68 days NAS (SD ± 2.53) Ratio N/P : 0,7-950 minuti assistenza/die alive (n = 4978) NAS : (SD ± 15.51) died (n = 878) NAS : (SD ± 21.46) (p <0.001)

5 NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS): 5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL Alberto Lucchini, Christian De Felippis, Stefano Elli, Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli Intensive and Critical Care Nursing In press doi /j.iccn NAS Occ. Rate (%) Ideal Ratio N/P Ratio N/P scheduled shift Nr. ICU Beds Nr. of Nurses 2006 jul-dec 62,64 (±16,23) 110 0,69 0, , jan-jun 68,23 (±17,69) 105 0,72 0, , jul-dec 68,61 (±17,41) 102 0,7 0, , jan-jun 68,64 (±17,76) 102 0,7 0, , jul-dec 67,99 (±18,84) 99,8 0,68 0, jan-jun 65,70 (±18,04) 96,2 0,63 0, , jul-dec 61,00 (±17,11) 89 0,54 0, , jan-jun 64,03 (±16,84) 88 0,56 0, jul-dec 65,64 (±16,45) 89 0,58 0, jan-jun 66,61 (±15,80) 84 0,56 0, jul-dec 66,52 (±14,69) 82 0,55 0, Nurses for ICU Bed ,97 (±2,53) 95,18 0,63 0,61 3,1 (±9,26) (±0,07) (±0,02) (±0,08)

6 NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS): 5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL Lucchini et. al - Intensive and Critical Care Nursing In press doi /j.iccn Occ. rate General ICU Cardiosurgical ICU Neurosurgical ICU beds open Nr Nurse tot. Occ. rate beds open Nr Nurse tot. Occ. rate beds open 2006 jul-dec jan-jun Nr Nurse tot. jul-dec jan-jun jul-dec jan-jun jul-dec jan-jun jul-dec jan-jun jul-dec MD 93,82 8,91 28,18 91,18 6,73 19,64 104,64 5,27 17,09 DS 10,53 1,04 2,09 10,12 1,85 5,43 2,42 1,42 4,28

7 NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS): 5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL Alberto Lucchini, Christian De Felippis, Stefano Elli, Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli Intensive and Critical Care Nursing In press doi /j.iccn

8 NURSING ACTIVITIES SCORE (NAS): 5 YEARS OF EXPERIENCE IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF AN ITALIAN UNIVERSITY HOSPITAL Alberto Lucchini, Christian De Felippis, Stefano Elli, Liliana Schifano, Federica Rolla, Flavia Pegoraro, Roberto Fumagalli Intensive and Critical Care Nursing In press doi /j.iccn

9 La tipologia di terapia intensiva influenza gli interventi infermieristici? Item a scelta multipla possibile selezione Tutti (n=23.623) % compilazione generale (n=8.434) cardio (n=7.454) neuro (n=7.735) p.value Monitoraggio e trattamento voce 1 52,06 24,66 70,70 60,82 p< 0,0001 voce 2 37,53 60,42 21,13 31,05 p< 0,0001 voce 3 10,40 14,91 8,16 8,14 0,271 Igiene della persona voce 1 63,57 37,24 78,66 74,82 p< 0,0001 voce 2 31,75 54,96 19,34 20,94 p< 0,0001 voce 3 4,68 7,80 2,00 4,24 0,087 Mobilizzazione voce 1 60,29 39,14 68,78 72,95 p< 0,0001 voce 2 28,86 42,94 25,18 18,46 0,004 voce 3 10,85 17,92 6,03 8,60 0,027 gestione amministrativa voce 1 88,45 81,88 95,40 88,08 0,596 voce 2 10,52 17,73 4,42 9,42 0,003 voce 3 1,02 0,39 0,18 2,50 0,050 Parenti voce 1 93,91 94,79 93,44 93,50 0,994 voce 2 6,09 5,21 6,56 6,50 0,901

10 24 SMART Nursing Milano 10 Maggio 2013 La tipologia di terapia intensiva influenza gli interventi infermieristici? Alberto Lucchini, Chiara Piantanida, dati non pubblicati Item a scelta singola Tutti (n=23.623) % compilazione generale (n=8.434) cardio (n=7.454) neuro (n=7.735) p.value Cura drenaggi 80,11 69,06 84,89 86,38 0,288 Infusioni e.v. 98,29 97,64 99,51 97,74 0,989 NIMV - ventilazione peep 77,58 83,98 73,40 75,38 0,674 Gestione via aerea artificiale 73,12 73,89 67,78 77,69 0,706 Broncoaspirazione, FKT 83,21 87,63 78,02 83,97 0,750 Farmaci vasoattivi 39,07 32,00 58,00 26,00 0,001 Trattamento ipervolemico 8,15 4,57 7,16 12,72 0,101 Presenza di Swan-Ganz 13,50 22,11 17,65 0,75 p< 0,0001 manovre RCP 0,59 0,39 0,64 0,73 0,934 NAS : da quali fattori è influenzato?

11 24 SMART Nursing Milano 10 Maggio 2013 La tipologia di terapia intensiva influenza gli interventi infermieristici? Alberto Lucchini, Chiara Piantanida, dati non pubblicati Item a scelta singola Tutti (n=23.623) % compilazione generale (n=8.434) cardio (n=7.454) neuro (n=7.735) p.value emofiltrazione/cec 10,33 15,08 13,96 1,95 p< 0,0001 diuresi oraria 96,47 97,77 94,50 97,15 0,969 trattamento acidosi/alcalosi 7,35 5,81 9,96 6,27 0,528 TPN 7,57 14,39 5,61 2,71 0,002 Enterale 59,58 60,86 45,83 72,05 0,043 Interventi straordinari in ICU 27,13 24,29 19,73 32,35 0,06 Uscita dal reparto 13,81 6,79 5,02 29,94 p< 0,0001 NAS : da quali fattori è influenzato?

12 Conclusioni Misurazione quotidiana del fabbisogno Esistono differenze tra T.I. Implementare mobilità infermieristica interdipartimentale E possibile riorganizzare i dipartimenti per complessità e non per specialità?

13 Grazie per l attenzione.. a.lucchini@hsgerardo.org