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1 NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA NEUROANATOMIA Scaricato da 1
2 NEUROANATOMIA benigni incidenza: aa. secernenti (ACTH, GH, PRL) non secernenti MICROPROLATTINOMA <10mm microprolattinoma >10 mm macroprolattinoma SINTOMI: MICROPROLATTINOMA 1. Asintomatici 2. AMENORREA 3. GALATTOREA 4. IMPOTENZA 5. STERILITA 6. CEFALEA Scaricato da 2
3 MICROPROLATTINOMA TERAPIA MEDICA: Agonisti della dopamina (inibitori della secrezione della PRL) Bromocriptina (Parlodel) Cabergolina (Dostinex) Effetti collaterali: disturbi gastrointestinali ipotensione ortostatica MICROPROLATTINOMA RISULTATI: normalizzazione prolattinemia assenza di sintomi TERAPIA MEDICA: 95% dei casi (trattamento a vita) TERAPIA CHIRURGICA: 80% dei casi (recidive del 50%) MACROPROLATTINOMA MACROPROLATTINOMA SINTOMI: 1. AMENORREA 2. GALATTOREA 3. IMPOTENZA 4. STERILITA 5. CEFALEA 6. DISTURBI VISIVI RISULTATI: normalizzazione prolattinemia assenza di sintomi TERAPIA MEDICA: 67% dei casi (trattamento a vita) TERAPIA CHIRURGICA: 50% dei casi (recidive del 20-90%) TRATTAMENTO INIZIALE MEDICO POI CHIRURGIA PER QUELLI REFRATTARI Scaricato da 3
4 SINTOMI: GH secernenti 1. ACROMEGALIA O GIGANTISMO 2. ISPESSIMENTO DEI TESSUTI MOLLI 3. CEFALEA 4. IPERTENSIONE ARTERIOSA E CARDIOPATIA 5. OSTEOARTRITE E SINDROMI DA ENTRAPMENT DEI N.N. PERIFERICI 6. PATOLOGIA OSTRUTTIVA RESPIRATORIA GH secernenti DIAGNOSI: variazioni fisiologiche del GH ematico test di screening validato: IGF-I ematico criterio diagnostico: mancata soppressione a valori < 1.0μg/l del GH dopo OGTT 7. ALTERAZIONI VISIVE GH secernenti secernente tireotropina RISULTATI: GH < 2.5 ng/ml normalizzazione IGF-I GH dopo OGTT <1ng/ml TERAPIA MEDICA (octreotide): 80% dei casi (trattamento a vita) RADIOTERAPIA : 75% dei casi TERAPIA CHIRURGICA: 49% dei casi SINTOMI: 1. IPERTIROIDISMO 2. CEFALEA 3. DISTURBI VISIVI TERAPIA: 1. AGONISTI DOPAMINA 2. OCTREOTIDE Scaricato da 4
5 secernente gonadotropine e non secernenti Rari Notevoli dimensioni TERAPIA: Chirurgia Radiochirurgia stereotassica 1. APPROCCI INTRACRANICI SUBFRONTALI E PTERIONALE 2. APPROCCIO TRANSFENOIDALE 3. APPROCCIO TRANSFENOIDALE ENDOSCOPICO APPROCCIO TRANSFENOIDALE ENDOSCOPICO Scaricato da 5
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17 APPROCCIO TRANSFENOIDALE Scaricato da 17
18 Il paziente è in posizione supina con la spalla destra lievemente elevata e la testa ruotata di 60 a sinistra Adatto ai tumori a sviluppo sovrasellare Si pratica di solito a destra a meno che il tumore non abbia maggiore estensione controlateralmente L incisione cutanea parte sopra lo zigomo davanti al trago esi porta con concavità mediale lungo l attaccatura dei capelli fino alla linea mediana Si rimuove la porziopne laterare della grande ala dello sfenoide. Si incide la dura nella regione frontale inferiore-temporale anteriore Adatto ai tumori di grosse dimensioni a sviluppo subfrontale Permette un maggiore dominio della regione Scaricato da 18
19 Il paziente è in posizione supina con il capo lievemente elevato ed esteso. Burr Holes: All incrocio tra la linea temporale superiore e la radice dell apofisi zigomatica bilateralmente Ai lati del S.S.S. A livello dell incisione cutanea Viene praticata un incisione cutanea che parte 1 cm davanti al trago e si porta controlateralmente Il seno frontale va cranializzato e coperto con una sutura della galea sulla dura dopo essere stati riempiti con muscolo o materiale sintetico Il S.S.S. è legato ed in seguito sezionato tra 2 suture insieme alla falce Incisione della dura: Va fatta da entrambi i lati del seno per 3 cm circa, a livello frontale basso Scaricato da 19
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