Allo Sportello Unico Comune / Comunità / Unione COMUNICAZIONE DELLE MODIFICAZIONI DELL'ATTIVITA' DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE

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1 Allo Sportello Unico / Comunità / Unione IL/LA SOTTOSCRITTO/A COMUNICAZIONE DELLE MODIFICAZIONI DELL'ATTIVITA' DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Sesso Cittadinanza PER CONTO DELLA DITTA O SOCIETÀ Luogo di nascita Provincia Stato Residenza Provincia Stato (sempre necessario) Indirizzo Civico Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax PEC (Domicilio elettronico) Cittadino Comunitario Non comunitario Non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n. Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Estremi raccomandata In qualità di di Denominazione o ragione sociale Codice fiscale Partita iva Sede legale/sociale Provincia Stato Valido fino al Rinnovato il Indirizzo Civico Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Mod. Comunale (Modello 1167 Versione ) (eventuale) Posta Elettronica Certificata (PEC)

2 N. di iscrizione al R.I. CCIAA di Data N. di iscrizione al R.E.A. CCIAA di Data Estremi dell'atto costitutivo titolare di autorizzazione per il servizio di noleggio con conducente Numero Data Decorrenza A VARIAZIONI A1 MODIFICA SEDE OPERATIVA A2 MODIFICA SEDE DELLA RIMESSA COMUNICA A3 MODIFICA SEDE DEL PONTILE DI ATTRACCO Precedente localizzazione della sede operativa ubicata nel SEZIONE A1 MODIFICA SEDE OPERATIVA Nuova localizzazione della sede operativa trasferita in

3 Precedente localizzazione della rimessa ubicata nel SEZIONE A2 MODIFICA DELLA SEDE DELLA RIMESSA Nuova localizzazione della rimessa trasferita in SEZIONE A3 MODIFICA DELLA SEDE DEL PONTILE DI ATTRACCO Precedente localizzazione del pontile di attracco ubicato nel

4 Nuova localizzazione del pontile di attracco trasferito in DICHIARAZIONI Il/La sottoscritto/a, consapevole che le dichiarazioni mendaci,la formazione e l'uso di atti falsi o l'esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445) e che l'accertata non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese porterà alla decadenza dai benefici conseguiti con la presentazione della presente comunicazione (art. 75 D.P.R. 28/12/2000 n. 445), ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46, 47 del citato D.P.R. 28/12/2000 n. 445 Titolo di disponibilità del locale/area per la sede operativa Titolo di disponibilità del locale/area per la rimessa Titolo di disponibilità del locale/area per il pontile di attracco Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto e sottoscritto la sezione Informativa privacy Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni DICHIARA

5 ALLEGATI Allegato 0070 Procura speciale / Delega Attestazione pagamento diritti suap (se richiesti) Data pagamento Importo Quietanza n Titolo di disponibilità dei localisede operativa (atto di proprietà, contratto di locazione o dichiarazione di disponibilità ad altro titolo) Titolo di disponibilità dei localirimessa (atto di proprietà, contratto di locazione o dichiarazione di disponibilità ad altro titolo) Titolo di disponibilità del pontile di attracco (atto di proprietà, contratto di locazione o dichiarazione di disponibilità ad altro titolo) Altri allegati INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196) Ai sensi dell'art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell'abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modalità Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della L. 7/08/1990 n. 241, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell'art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n Diritti Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, rivolgendo le richieste allo Sportello Unico. Titolare Sportello Unico di:

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