UNIVERSITA DEGLI STUDI DI CASSINO FACOLTA DI SCIENZE MOTORIE DEPRESSIONE. neurobiologia clinica terapia. P. W. Gabriele

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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI CASSINO FACOLTA DI SCIENZE MOTORIE DEPRESSIONE neurobiologia clinica terapia P. W. Gabriele

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3 MELENCOLIA I, 1514 Albrecth Durer

4 In Durer la figura enigmatica e accigliata in contemplazione dei suoi strumenti rappresenta una personalità melanconica ancorata al senso dell ordine che costruisce quasi un catalogo delle emozioni, delle gioie e dei dolori accumulati, per utilizzarli, ricombinandoli - come un alchimista - nella sua difficile e dolorosa battaglia per la sopravvivenza R. Klibansky, E. Panofsky, F. Saxl Saturno e la malinconia, 1983

5 Tellenbach, psichiatra tedesco seguace del pensiero filosofico di Heiddegger, nel suo libro Melancolia (1975) definisce come typus melanconicus colui che tende alla melanconia per disposizione interna anche se potrebbe non ammalarsene mai, poiché saranno i casi della vita e le diverse modalità di risposta a deciderne la caduta nella patologia.

6 Hemingway nel 1956 in Spagna a caccia di pernici Il 2 luglio 1962 suicida con il suo fucile

7 La depressione è una condizione psicopatologica caratterizzata da diminuzione, più o meno rilevante e duratura, del tono dell umore, spesso con interessamento oltre che della sfera affettiva, anche di quelle cognitiva e motoria. E una vera e propria malattia causata dalla stretta correlazione fra elementi di tipo genetico, biologico, ambientale e psicologico che si manifesta con forme diverse.

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9 Nella depressione vi sono alterazioni cerebrali funzionali e strutturali

10 BIO-PSYCO-SOCIAL MODEL ETIOLOGY Psychological factors Mind Cultural and environmental factors Body World Biological and Physiological factors Brain Life events

11 Epigenetic programming by maternal behavior Nature Neurosci., 2004 Histone tail DNA Histone

12 Pediatrics, March 2007 Stress predicts brain changes in children: a pilot longitudinal study on youth stress, posttraumatic stress disorder, and the hippocampus Ipotalamo Ipofisi Surrene

13 ANXIETY AND MOOD DEPRESSION BIOLOGICAL BASIS neurotransmitters hormons immunological system CNS neurotrophism

14 NEUROTRASMETTITORI NORADRENALINA ADRENALINA DOPAMINA INDOLAMINA SEROTONINA

15 Major Depressive Disorder may have Systemic Consequences

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19 RUOLO DEL BDNF ( BRAIN-DERIVED NEUROTROPHIC FACTOR ) NEL CONSOLIDAMENTO DI ALCUNI TIPI DI MEMORIA Lo studio del ruolo del BDNF come fattore di crescita ha dimostrato l importanza che questo riveste nel consolidamento della memoria Lee, J. L. C. et al. Science 304, (2004)

20 Independent cellular processes for hippocampal memory consolidation and reconsolidation BJ Everitt et al., Science 2004 BDNF BDNF is essential to promote persistence of longterm memory storage P. Bekinschtein et al., PNAS 2008

21 Recurrent depression and hippocampal volume loss Longer duration of untreated depression and recurrent depression are correlated with a greater hippocampal volume loss Videbech and Ravnkilde Am. J. Psychiatry, 2004 Control Untreated Depression

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23 stress età abuso di droghe glutammato depressione neurotossicità Cellula progenitrice Neurone immaturo Neurone Morte cellulare aumento neurogenesi stimoli ambientali attività fisica stimoli cognitivi antidepressivi antipsicotici atipici alcuni antiepilettici

24 TERAPIA DELLA DEPRESSIONE FARMACOLOGICA TCA (Antidepressivi triciclici) SSRI (Inibitori del reuptake della serotonina) SNRI, NaRI, NaSSA (Inib. reuptake di Na e 5 HT) Stabilizzanti dell umore PSICOTERAPICA Psicoanalitica Cognitivo-comportamentale Psicoterapia breve COMBINATA Farmacologica e psicoterapica ( ETC? )

25 MECCANISMO DI AZIONE DEI TRATTAMENTI ANTIDEPRESSIVI

26 1 Episodio Neurone Trofico Trattamento Ritardato e/o Breve Trattamento Immediato e Prolungato nel Tempo Remissione Clinica Recupero Parziale del Trofismo Neuronale Remissione Clinica Neurone Trofico Sospensione Precoce Terapia Trattamento Terapeutico a Lungo Termine Ridotto Trofismo Recidiva % Elevata Ridotta Aderenza al Trattamento Neurone Trofico Ridotta % Recidiva NUROGENESI

27 RICORRENZA NELLA DEPRESSIONE MAGGIORE La recidiva diventa più probabile dopo ogni episodio depressivo Primo episodio 50% Secondo episodio 70% Terzo Episodio o più >90% O 2O 4O 6O 8O 1OO % di pazienti con ricorrenza nei 5 anni dopo la risoluzione dell episodio precedente Keller. J. Clin. Psychiatry 1999; 90 : 41-45

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30 CRITERI DI SCELTA Tipo di depressione Assunzione collaterale di altri farmaci (interferenze, potenziamenti, incongruenze) Effetti collaterali Compatibilità con lo stile di vita del soggetto Compliance Costi e benefici

31 BIO-PSYCO-SOCIAL MODEL THERAPY Psychoterapies Mind Psychoeducational interventions Body Pharmacologic al and physical treatments Brain World Psychosocial interventions

32 Un modo per far fronte al proprio destino di dolore e di sofferenza, per chi ha i mezzi per farlo, è la creazione artistica. Essa consente di contrastare, elaborare attenuare la perdita e le frustrazioni, di tollerare l ambiguità, di sopportare le incertezze pur attraverso misteri e dubbi, senza lasciarsi andare ad una agitata ricerca di fatti e di ragioni, ma utilizzando le risorse estreme della immaginazione ed i moti più profondi del cuore.

33 Ultima natura morta (senza titolo) Paul Klee, 1940

34 Una grande difesa dalla depressione è costituita anche dalla comprensione delle cose belle della vita, dal piacere di viverne le gioie e dalla capacità di intepretarne con pazienza ed ironia anche le vicende negative

35 I matti sono simpatici. I dementi li ho incontrati dopo, quando sono uscita di manicomio dopo anni di manicomio ho cercato di dimenticare le sofferenze, anche quelle degli altri, perché sennò diventa un ossessione quando mi viene la depressione vado giù a comperare qualcosa che non mi serve, mentini, roba così, poi mi dico, a cosa mi serve? Mi consolo con i tanti amici Alda Merini, 2004

36 Per questo ritengo che il cervello abbia nell uomo il potere più grande: esso infatti è per noi l interprete Ippocrate Circa la conoscenza