LA SVOLTA PUNTI DI FORZA CVC TEAM-PICC TEAM: DUE ATTIVITA NELLO STESSO SISTEMA? UNA REALTA OPERATIVA
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1 UNA REALTA OPERATIVA CVC TEAM-PICC TEAM: DUE ATTIVITA NELLO STESSO SISTEMA? V.Tucci, S.Batacchi, G.Martini, B.Bertozzi, A Peris Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi - Firenze S.O.D.C. Anestesia e Rianimazione di Emergenza (Dir. Dott. A. Peris) Anno 96 nasce il progetto: Attività di impianto e gestione dei cateteri venosi centrali a lunga permanenza (L-T CVC) Media di rimozioni anno Trattamento pz.oncologici Media 55 procedure / anno PUNTI DI FORZA ACCREDITAMENTO ISTITUZIONALE Log-book Test di gradimento (>85% risultati positivi) Brochure consegnata al paziente Percorso predefinito: procedura gestione complicanze maggiori. Anno : Certificazione ISO 9 (Vision ) Dal 3 : accreditamento regionale PUNTI ISTITUZIONALI DI CONTROLLO LA SVOLTA Monitoraggio e Valutazione del sistema: Aziendale: Direzione di Dipartimento Regionale: Agenzia Regionale della Sanità Nel 1 è stato avviato un Programma di Ecografia Vascolare come indicato dalla letteratura. 1
2 IMPLEMENTAZIONE ECOGRAFICA (9.6%) (89.7%) (97%) (99%) (94%) (54.3%) 3 1 Eco vascolare DATI ULTIMI ANNI CVC LONG-TERM TOT.47 IMPIANTI % 9% notunn/tunn totali notunn/tunn totali CVC-LT CVC-LT -6 Cvc-notunnelliz. Cvc-tunnel Totale complessivo ECOGRAFIA COME POSSIBILITA DI COMPLETAMENTO DEL SISTEMA Inserimento eseguito da Infermieri ICU Approccio centrale Tecnica ecoguidata con microintroduttore in vena basilica Approccio periferico PARLIAMO DI SISTEMA Da un Sistema centrato sulla scelta del dispositivo (..Cosa so mettere meglio..?) MEDICO INFERMIERE A un sistema centrato sulle necessità della persona (..Cosa è meglio per il paziente..?) PERSONA ASSISTITA
3 IL CAMPO DI APPLICAZIONE Long-term CVC Short-term CVC in ICU Short-term CVCs in GW Short-term CVC in supportive medicine in post-icu patient CVCs in emergency IL VALORE AGGIUNTO 1. Coinvolgimento dell Infermiere nella funzione di impiantatore. Approccio al device venoso da impiantare sulla base delle esigenze cliniche 3. Integrazione tra CVC a breve permanenza e I DUE PERCORSI LONG TERM Un percorso Long-Term in sala radiologica Un percorso post-intensivo Visita al paziente e scelta devices Follow-up Medico per impiantare Infermiere strumentista POST INTENSIVO Indicazione clinica DATI PICC giugno7-giugno 8 N. 89 totale N. 65 completi di follow-up Follow-up reparti di degenza Reparto di destinazione Medicina Generale 4 (37. %) Scelta del device Infermiere impiantatore Trasferimento del pz Chirurgia Generale Chirurgia Toracica Neurochirurgia 1 (18.5 %) 1 (18.5 %) 17 (5.9 %) 3
4 PATOLOGIA E SEDE INSERIMENTO Patologia dei pazienti Vena basilica dx 1 (33.3%) Politrauma 1 (18.5 %) Chir. Addominale Sepsi Grave 8 (11.5 %) 15 (. %) Vena basilica sx 44 (66.7%) Chir. Toracica 1(18.5 %) Neurochirurgia 9 (14.8 %) Encef. Post-anossica 9 (14.8%) Patologia neoplastica 18.5% TEMPI DI PERMANENZA / UTILIZZO COMPLICANZE CATETERE CORRELATE 65 piccs/gg tot. Permanenza 31 N.4 (36.9%) N.41 (63.1%) N.4 Infez. sistemiche 3 (1.5 %) 16.6% 1.5% N.41 rimossi per fine utilizzo -Media gg- 37,5 gg Decorso Regolare Trombosi Ostruzione 13 (54.3%) 4 (16.6 %) 16.6% 54,3% N.4 rimossi per complicanze-media gg- 3,7gg Complicanze Rimoz. Accidentali 4 (16.6 %) Inf.Sistemic. Tromb. Ostruz. Rimoz.Accid. SEDE DELLA TROMBOSI FOLLOW-UP TROMBOSI Vena basilica casi riduzione o risoluzione completa Vena ascellare Cross (v.cefal.,v.ascell., v.basil., v.succ.) Vena Succlavia 5 7 v.basil. v.ascell. Cross v.succl. 1 caso evoluzione in trombosi occludente 4
5 RIFLETTENDO La valutazione delle complicanze trombotiche riveste un importante aspetto nel trattamento del paziente critico Rischio di infezioni è minore rispetto ai CVCs I casi di rimozione accidentale sono un fenomeno da tenere presente LUCI E OMBRE LUNGO IL PERCORSO Valutazione Preoperatoria: Visita e colloquio Difficoltà casi urgenti Procedura: Aggiornamento linee Guida internazionali Tempi di applicazione Gestione Rischio CVC: Formazione e Scheda Monitoraggio Regionale Management Fattori di Rischio Dati Eventi sentinella: Pianificazione Post-: Monitorati /Presenza di Follow-Up e Percorso Bias Clinico Assistenziale Perdita di dati Personale Dedicato Strumenti di sensibilità/specificità RIASSUMENDO CVC short-term: come superare il dispositivo? : come implementare e come ridurre alcune complicanze apparentemente non evitabili? CVC Long-term: è un settore di attività tradizionale attualmente fermo Il team integrato di impiantatori medico-infermiere rende possibile mettere al centro del processo assistenziale la persona e non la capacità degli operatori di agire E vero? I dati li stiamo raccogliendo.. CONCLUSIONI Miei cari (...) So che sarete voi, non io, a rimediare ai nostri, ai vostri errori e a portare avanti ciò che è giusto nel mondo Nelson Mandela GRAZIE PER L ATTENZIONE 5
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