Il ruolo delle Mutue Sanitarie Integrative: sintesi di una ricerca. Matteo Lippi Bruni Dipartimento di Scienze Economiche Università di Bologna

Transcript

1 Il ruolo delle Mutue Sanitarie Integrative: sintesi di una ricerca Matteo Lippi Bruni Dipartimento di Scienze Economiche Università di Bologna Milano, 25 Settembre 2013

2 La ricerca è stata promossa da FIMIV (Federazione Italiana Mutualità Integrativa Volontaria), finanziata da Coopfond (Fondo mutualistico Legacoop) e realizzata da Dipartimento di Scienze Economiche dell Università di Bologna (Matteo Lippi Bruni e Cristina Ugolini) da AICCON Ricerca (Sara Rago). 1. mutamenti del contesto socio-economico, sia dal lato della domanda di tutela e assistenza che dal lato dell offerta legati a difficoltà crescente del sistema pubblico a convogliare adeguati volumi di risorse e a proporre modelli di intervento sufficientemente flessibili 2. esigenza da parte degli studiosi di soddisfare un crescente interesse conoscitivo per soluzioni organizzative che si propongano di rinnovare il sistema di protezione sociale MOTIVAZIONI 3. esigenza da parte delle organizzazioni mutualistiche, attraverso FIMIV, di un approfondimento analitico dell attività da esse svolta

3 Obiettivi specifici della ricerca fornire una ricognizione su dimensione delle organizzazioni e assetti organizzativi quantificare i livelli di copertura dei rischi connessi alla salute attualmente garantiti e le modalità con cui la protezione viene realizzata; comprendere le modalità operative attraverso cui sono definite le relazioni fra mutue, soci, stakeholders del territorio e altri soggetti del Terzo Settore. elaborare considerazioni sul ruolo che le mutue svolgono all interno del più ampio sistema di protezione sociale, al fine di mettere in evidenza tanto le specificità identitarie che costituiscono elementi di forza, quanto per rilevare eventuali criticità e fattori di debolezza.

4 Struttura della ricerca

5 4. Attività svolta dalle mutue sanitarie integrative 5. Il valore aggiunto della mutualità sanitaria integrativa caratteristiche generali prestazioni rimborsate specificità identitarie ed organizzative Fonti: letteratura e questionario di indagine strutturato

6 Il questionario Uno degli aspetti di maggiore rilievo della ricerca è rappresentato dalla somministrazione di un questionario strutturato alle principali Società di Mutuo Soccorso impegnate in ambito sanitario e sociosanitario Il questionario si compone di diverse sezioni che coprono i seguenti ambiti: caratteristiche generali; prestazioni rimborsate; specificità identitarie e organizzative. Comparabilità con indagini precedenti (Nomisma-Criep, 2003, Giannoni 2001) sui fondi sanitari. Per la prima volta un indagine si focalizza in modo specifico sulle Mutue sanitarie integrative.

7 Il campione di riferimento Al fine di fornire un efficace rappresentazione dell attività di copertura dei rischi connessi alla salute in Italia dalle SMS, FIMIV ha individuato un campione di 22 Società di Mutuo Soccorso. Di queste, 18 sono state il fulcro della ricerca, in quanto fortemente impegnate nell area sanitaria. Per 14 SMS è stato possibile avere informazioni esaustive (Gruppo A), Per 4 SMS non è stato possibile ottenere dati sui volumi di prestazioni erogate (Gruppo B). Le ulteriori 4 SMS sono attive solo in modo limitato nell area sanitaria, ma costituiscono utili esempi per comprendere forme organizzative e le azioni a sostegno dei soci messe in atto dalle Sms. Le informazioni di natura quantitativa sono però state escluse per il limitato coinvolgimento nell area di specifico interesse per la ricerca(gruppo C).

8 Caratteristiche generali: dimensione Le 18 Società di Mutuo Soccorso censite coprono oltre associati. Un organizzazione si distingue in modo marcato da tutte le altre, ovvero la Mutua Cesare Pozzo, che arriva a raccogliere sull intero territorio nazionale circa assistiti. La dimensione media per le restanti organizzazioni censite si attesta poco al di sotto della soglia dei soci, con quattro mutue, oltre alla Cesare Pozzo, che arrivano a raccogliere più di associati. Ciò conferma come molte di queste organizzazioni registrino un numero di soci contenuto. Tale caratteristica sembra in grado di produrre: vantaggi in termini di coesione della base sociale e forte profilo identitario; Non possono però essere trascurati anche i possibili svantaggi di tali limiti dimensionali scenario di crescente competizione difficoltà a ampliare la propria gamma di interventi in particolare verso aree innovative ma complesse da gestire da un punto di vista attuariale in presenza di gruppi relativamente piccoli.

9 Composizione professionale e familiari La base sociale è composta in larga maggioranza da percentuale di lavoratori dipendenti oscilla tra l 87% e il 98%. Peso molto inferiore hanno i pensionati (7%) e i lavoratori autonomi (3%). Esistono però due importanti eccezioni (Campa e MOA -Varese) in cui la maggioranza dei soci sono lavoratori autonomi. L evidenza empirica conferma che la soluzione mutualistica è caratterizzata da un assetto organizzativo sufficientemente flessibile per rispondere ai bisogni di un ampia gamma di soggetti e categorie. L assistenza mutualistica estesa ai familiari è rilevante (oltre il 20% dei soci) solo in 5 mutue, mentre in media non si supera il 4%.

10 Caratteristiche anagrafiche Età media dei soci iscritti pari ad anni 51. Fascia più rappresentata quella anni (45%), seguita dal gruppo (39%). Meno rappresentati i minori (2%) ed i soggetti > 75 anni (4%), L età media relativamente elevata suggerisce come la dichiarata avversione per politiche di scrematura dei rischi trovi un riscontro effettivo in pratica. Favorito dal principio della porta aperta L acquisizione di una maggiore capacità di coinvolgimento di fasce relativamente giovani della popolazione può costituire uno spazio di opportunità di futura crescita: oltre agli elevati costi delle polizze commerciali individuali, la diffusione di forme di lavoro atipico può rendere più problematico per questi l adesione a forme di natura contrattuale. Solo 4 mutue segnalano di conservare vincoli territoriali per l adesione. Specificità propria delle organizzazioni più piccole. Il Centro (63%) prevale per numero di soci sul Nord-Ovest (16%), Sud e isole (11%), Nord- Est (10%)- escludendo Cesare Pozzo, il Nord Ovest l area a più alta concentrazione di aderenti (56%).

11 L adesione alle Mutue La maggior parte delle adesioni (81%) avviene a titolo individuale, mentre il 19% delle adesioni avviene tramite accordi di tipo collettivo. le Mutue sanitarie appaiono un veicolo efficace per convogliare la domanda di individui che non beneficiano di forme di copertura contrattuali. Le limitate adesioni in forma collettiva, identificano una potenziale area di espansione. Natura aperta delle organizzazioni: il limite di età al momento dell iscrizione è presente in poco più di metà delle organizzazioni censite, soglia comunque sempre elevata e dettata dall esigenza di preservare l equilibrio attuariale e non tale da produrre significativa scrematura dei rischi. E prevista una quota associativa di ingresso, spesso differenziata tra i soci. I contributi variano solitamente in relazione a: programma assistenziale richiesto, età anagrafica dell assistito e dei membri del suo nucleo familiare. Ammontare medio 403 euro, con valori massimi attorno ai 2000 euro annui.

12 Dettaglio prestazioni erogate, 2009 Il maggior numero di prestazioni si concentrino nella specialistica e nella diagnostica. Peso molto inferiore in termini di numerosità hanno i ricoveri ospedalieri (sia in degenza ordinaria che in regime diurno) PRESTAZIONI EROGATE 91.54% Ricoveri ospedalieri ordinari e in Day Hospital 6.39% Interventi chirurgici ordinari e in Day Hospital 4.34% Visite specialistiche 36.10% Prestazioni diagnostiche 53.17% PRESTAZIONI AGGIUNTIVE 8.46% Interventi di chirurgia refrattiva con laser 0.44% Cure e protesi odontoiatriche 15.33% Medicina non convenzionale e cure termali 4.89% Prestazioni a valenza socio sanitaria 57.00% Sussidi 7.29% Diarie e assimilate 15.05% NUMERO TOTALE PRESTAZIONI ( ) 100% %

13 Il dato si modifica sostanzialmente se si passa a valutare i volumi finanziari delle 4 macro aree considerate (ricoveri, interventi chirurgici, diagnostica e specialistica). Nel complesso emerge come decisamente rilevante risulta anche il peso delle prestazioni aggiuntive. Spesa annua per gruppi, 2009 PRESTAZIONI EROGATE Ricoveri ospedalieri ordinari e in Day Hospital Interventi chirurgici ordinari e in Day Hospital Visite specialistiche Prestazioni diagnostiche PRESTAZIONI AGGIUNTIVE Interventi di chirurgia refrattiva con laser Cure e protesi odontoiatriche Medicina non convenzionale e cure termali Prestazioni a valenza socio sanitaria Sussidi Diarie e assimilate TOTALE PRESTAZIONI (euro ) % 71.15% 22.51% 25.56% 24.44% 27.50% 28.85% 0.88% 17.31% 0.44% 22.56% 43.07% 15.73% 100,0%

14 Le prestazioni rimborsate nel 2009 Per ragioni di continuità e di confrontabilità con i risultati ottenuti dalle ricerche condotte in passato sul tema della sanità integrativa, si è preferito adottare la classificazione economica: PRESTAZIONI SOSTITUTIVE (prestazioni che rientrano nei LEA ma sono fruite in regime privato in strutture pubbliche (intramoenia) e private); PRESTAZIONI COMPLEMENTARI (prestazioni nei LEA ed erogate nel SSN da strutture pubbliche e private accreditate con rimborso del ticket) PRESTAZIONI INTEGRATIVE/AGGIUNTIVE (prestazioni escluse dai LEA).

15 Prestazioni erogate, 2009

16 Spesa annua 2009

17 Modalità di assistenza e struttura organizzativa La modalità in convenzione diretta interessa il 72% delle mutue (84% la frequenza pesata), ovvero 13 Mutue su 18. Di queste, 11 offrono anche la modalità di assistenza in convenzione indiretta, rimborsando le prestazioni secondo formule di assistenza e remunerate mediante un tariffario predefinito. La struttura organizzativa è rappresentata per l 83% (97%) da una rete di strutture convenzionate, costituendo o partecipando alla costituzione della rete in 12 casi su 18 e in 2 casi aderendo ad una rete preesistente. 15 Società di Mutuo Soccorso adottano una gestione autonoma sia dal punto di vista amministrativo che per quanto riguarda la liquidazione dei rimborsi, le altre hanno scelto di affidare la gestione ad un assicurazione.

18 Strategie future 7 Società di Mutuo Soccorso dichiarano di non voler modificare ulteriormente i propri pacchetti assistenziali. 13 Società di Mutuo Soccorso intendono ampliare la propria area di attività estendendola in 8 casi ad entrambe le tipologie di prestazioni previste dal decreto ministeriale, assistenza odontoiatrica e sociosanitaria, in 3 casi alle sole prestazioni sociosanitarie, in 2 casi alla sola attività odontoiatrica.

19 Il valore aggiunto della Mutualità Sanitaria Integrativa Mission Ruolo dei Soci Assenza fini lucrativi Non selezione dei rischi Principi mutualistici Ripartizione del rischio Quote e contributi associativi Collettore di domanda Rapporto con la comunità Rapporto con gli stakeholder esterni Rapporto con i soci Rapporto con il personale 19