Allegato A- Dichiarazione unica

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Gilberto Gigli
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1 Allegato A- Dichiarazione unica (Bollo,00 da annullare) Spett.le COMUNE DI RHO P.ZZA VISCONTI, 00 RHO (MI) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER LA GESTIONE TRAMITE PARTENARIATO PUBBLICO PRIVATO DEL SERVIZIO DI PROGRAMMAZIONE, ORGANIZZAZIONE REALIZZAZIONE STAGIONE DI MUSICA CLASSICA - ANNO 0 - CIG Z8BFC9 Il sottoscritto... Nato a... il... Residente nel Comune di... Provincia... via/piazza... In qualità di... Della ditta/consorzio (ragione sociale/denominazione)... Con sede legale in... Provincia... Via/Piazza Con codice fiscale numero... e con partita I.V.A. nr.... Telefono...fax... Consapevole, ai sensi degli articoli e del D.P.R. 8 dicembre 000, nr., delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. del D.P.R. del 8 dicembre 000, con espresso riferimento all Impresa che rappresenta: CHIEDE di essere ammesso alla procedura aperta di cui all oggetto in qualità di E Impresa singola Fondazione Associazione Società Cooperativa Capogruppo di Raggruppamento Temporaneo di Imprese, in riunione con I soggetti che godono dell applicazione della legge sull esenzione delle marche da bollo, devono allegare la dichiarazione. Avvertenza: Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme (ALL. A) alla presente, per ciascuna impresa raggruppata o consorziata. Per ogni impresa associata o consorziata dovrà essere indicata la denominazione e la sede.

2 Mandante di Raggruppamento Temporaneo di imprese, in riunione con Consorzio; Come consorziata del Consorzio:... E DICHIARA Con espresso riferimento alla ditta che rappresenta: ) Che l impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. (registro delle imprese) di... Data d iscrizione/annotazione... numero d iscrizione... Durata della ditta/data termine... Nel caso di società cooperative: N. iscrizione Albo Cooperative. Sezione. Forma giuridica della Ditta concorrente : o Società per azioni; o Società a responsabilità limitata; o società cooperativa a responsabilità illimitata o società cooperativa a responsabilità limitata o società cooperativa sociale o consorzio di cooperative o altro... Nel caso di associazione o fondazione: o Che la stessa possiede statuto e atto costitutivo con oggetto conforme all attività che intende gestire; Organi di amministrazione, persone che li compongono, nonché poteri loro conferiti : Istruzioni per la compilazione: barrare con una X il corrispondente alle modalità di partecipazione del concorrente. ) in quanto cooperativa o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritto nel/nello (indicare i dati di iscrizione): Registro Prefettizio... Avvertenza: Indicare nominativi ed esatte generalità, nonché poteri loro conferiti. In particolare: per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza compresi i soggetti che assumono la rappresentanza legale in caso di assenza o impedimento del soggetto titolare di detto potere.

3 Schedario generale della cooperazione (se trattasi di Consorzio di Società Cooperative) Registro Regionale... ) di concorrere, partecipando come consorzio, per le seguenti ditte consorziate (indicare denominazione e sede legale di ciascuna ditta): ) Di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora partecipi alla gara in associazione o consorzio; ) Che non concorrono con altra offerta, a questa gara, imprese nei confronti delle quali esistono rapporti di collegamento o controllo ai sensi dell art. 9 del Codice Civile (in caso di impossibilità a rilasciare la presente dichiarazione, potrà essere prodotto l elenco delle imprese che si trovano in situazioni di collegamento e di controllo con il concorrente, di cui al citato art. 9 C.C. ); ) (per le imprese con sede in Italia) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge marzo 999, n. 8 e s.m.); l Ufficio Provinciale competente al quale rivolgersi al fine della verifica è il seguente: ; oppure in alternativa (per le imprese con sede in Italia) (per imprese che occupano non più di dipendenti e da a dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 8 gennaio 000 sbarrare il periodo se il concorrente non ricade in tale fattispecie ed ha pertanto presentato la certificazione di cui all art. della legge 8/99) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 8/99 (collocamento obbligatorio disabili); ) che: a. l impresa non si trova in alcuna delle condizioni di cui all art. 80 del D.Lgs. 0/0, comprese quelle previste dalla normativa antimafia (D.LGS 9/0); b. l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti, e pertanto dichiara di essere in regola con gli obblighi relativi in materia di contributi previdenziali, assistenziali e assicurativi a favore dei lavoratori secondo la legislazione italiana o quella del paese di residenza per i soggetti di altro Stato. a. posizione INPS: sede di n b. posizione INAIL: sede di n.. DICHIARA INOLTRE 8) di possedere una struttura aziendale idonea, per risorse umane, finanziarie e strumentali, a garantire pienamente l erogazione del servizio, nel rispetto della normativa in vigore; 9) di essere inoltre specificatamente in possesso dei requisiti minimi di capacità tecnica di partecipazione stabiliti nel Bando di Gara e nel Capitolato Speciale d Appalto e, precisamente:

4 . di aver svolto nel triennio 0, 0, 0 servizi per un fatturato medio annuo complessivo riferito all anno solare, nel triennio 0, 0 e 0, al netto dell I.V.A., pari almeno a 0.000,00 N. Ente appaltante Oggetto specifico dell appalto Anno Totale valore complessivo triennale Valore complessivo annuo. di aver svolto nel triennio 0, 0, 0 servizi per un fatturato medio annuo specifico per la gestione dei servizi di cui al presente bando riferito all anno solare, nel triennio 0, 0 e 0, al netto dell I.V.A., pari almeno a 0.000,00 N. Ente appaltante Oggetto specifico dell appalto Anno Totale valore complessivo triennale Valore complessivo annuo In caso di impresa singola, il valore complessivo triennale deve essere di almeno 0.000,00. In caso di partecipazione in RTI o Consorzi, può essere inferiore, ma la somma complessiva risultante dal raggruppamento o Consorzio deve essere almeno di 0.000,00. L importo sul triennio deve essere di almeno 0.000,00 in quanto in tale modo la media annua risulta essere di 0.000,00. Ovviamente non è necessario che tutti gli anni sia superiore ad 0.000,00. L importante è che la somma sul triennio sia di almeno 0.000,00. In caso di impresa singola, il valore complessivo triennale deve essere di almeno 0,000,00. In caso di partecipazione in RTI o Consorzi, può essere inferiore, ma la somma complessiva risultante dal raggruppamento o Consorzio deve essere almeno di 0.000,00. L importo sul triennio deve essere di almeno 0.000,00 in quanto in tale modo la media annua risulta essere di 0.000,00. Ovviamente non è necessario che tutti gli anni sia superiore ad 0.000,00. L importante è che la somma sul triennio sia di almeno 0.000,00.

5 . di possedere una esperienza triennale (anni 0, anno 0, anno 0) nella gestione di attività teatrali sia per adulti, sia per bambini. A tale scopo si elencano i servizi che comprovano tale esperienza specificando se per adulti o bambini: N. Ente appaltante Descrizione attività e servizi Anno Adulti Bambi ni 0) di accettare espressamente e senza riserva alcuna le condizioni d appalto generali e specifiche indicate nel Bando di Gara e nel Capitolato Speciale d Appalto. Data Firma del legale rappresentante (apporre firma digitale) NOTA BENE: LA MANCANZA DI FIRMA DIGITALE COSTITUIRA MOTIVO DI ESCLUSIONE

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