Gaetano Satullo. SC di Cardiologia, Ospedale Papardo, Messina

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Gaetano Satullo. SC di Cardiologia, Ospedale Papardo, Messina"

Marcellina Chiari
6 anni fa
Visualizzazioni

SCA IN TERAPIA CON NAO PER FANV Cardiologia Az. Osp.

1 ANMCO SICILIA 2015 Valderice 2-3 ottobre 2015 COME AFFRONTARE UNA RIVASCOLARIZZAZIONE PERCUTANEA IN URGENZA IN PAZIENTI CON SCA IN TERAPIA CON NAO PER FANV Cardiologia Az. Osp. Papardo Messina Gaetano Satullo SC di Cardiologia, Ospedale Papardo, Messina

2 ANALISI DELLE SCHEDE TECNICHE: SOLUZIONE ULTIMA PER L ESECUZIONE DI UNA PROCEDURA IN URGENZA SE LA PROCEDURA NON PUO ESSERE RIMANDATA, L AUMENTATO RISCHIO EMORRAGICO DEVE ESSERE VALUTATO IN RAPPORTO ALL URGENZA DELL INTERVENTO

3 ANALISI DELLE SCHEDE TECNICHE: SOLUZIONE ULTIMA PER LA GESTIONE DELLE EMORRAGIE DABIGATRAN: In funzione della disponibilità locale, in caso di sanguinamenti maggiori deve essere considerata l opportunità di consultare un esperto di coagulazione APIXABAN e RIVAROXABAN: In base alla disponibilità locale, in caso di sanguinamenti maggiori si deve consultare un esperto della coagulazione

4 NON CERCATE NEPPURE SOLUZIONI VALIDATE DALL EVIDENZA IN: Linee guida ESC 2013 NOAC Documento di consenso ESC e Società Europee di aritmologia 2014 su AF e PCI Linee guida ESC/EACTS 2014 sulla rivascolarizzazione miocardica Linee guida ESC 2015 sulle SCA a ST non sopraslivellato

5 Interventi associati ad incremento del Low risk Endoscopy with biopsy Prostate or bladder biopsy Electrophysiological study or radiofrequency catheter ablation for supraventricular tachycardia (including left-sided ablation via single trans-septal puncture) Angiography Pacemaker or ICD implantation (unless complex anatomical setting, e.g. congenital heart disease) rischio emorragico High risk Complex left-sided ablation: pulmonary vein isolation, VT ablation Spinal or epidural anaesthesia; lumbar diagnostic puncture Thoracic surgery Abdominal surgery Major orthopedic surgery Liver biopsy Transurethral prostate resection Kidney biopsy European Heart Rhythm Association Practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

6 I NUMERI 6-8% dei pazienti che vanno incontro a PCI hanno indicazione all utilizzo di anticoagulanti ma non tutti l assumono per FANV e non tutti rispettano l indicazione all anticoagulazione Studio IN-ACS: STEMI 38,3%; NSTEMI 61.7% NSTEMI in Blitz 4 e EYESHOT: 17.2% no CVG Tempo medio esecuzione CVG: 30 ore se EMO 57 ore se centro non dotato di emodinamica

7 Quando sospendere i NAO prima di un intervento Dabigatran Apixaban Edoxaban* Rivaroxaban No important bleeding risk and/or local haemostasis possible: perform at trough level (i.e. 12 h or 24 h after last intake) Low risk High risk Low risk High risk Low risk High risk Low risk High risk CrCl 80 ml/min 24 h 48 h 24 h 48 h CrCl ml/min 36 h 72 h 24 h 48 h CrCl ml/min 48 h 96 h 24 h 48 h CrCl ml/min not indicated not indicated 36 h 48 h no data yet no data yet no data yet no data yet no data yet 24 h 48 h no data yet 24 h 48 h no data yet 24 h 48 h no data yet 36 h 48 h CrCl <15 ml/min no official indication for use European Heart Rhythm Association Practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

8 Documento ANMCO su prevenzione del tromboembolismo nella fibrillazione atriale e ruolo dei nuovi anticoagulanti orali G Ital Cardiol 2013;14(4): L utilizzo dei NAO è sicuro nel confronto con warfarin

COME MISURARE GLI EFFETTI ANTICOAGULANTI DEI NAO European Heart Rhythm Association Practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation Heidbuchel H

9 COME MISURARE GLI EFFETTI ANTICOAGULANTI DEI NAO European Heart Rhythm Association Practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation Heidbuchel H et al. Europace 2013;15: Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Plasma peak 2 h after ingestion 1 4 h post ingestion 1 2 h after ingestion 2 4 h after ingestion Plasma trough h after ingestion h after ingestion h after ingestion h after ingestion PT cannot be used cannot be used prolonged but no known relation with bleeding risk prolonged: may indicate excess bleeding risk but local calibration required INR cannot be used cannot be used cannot be used cannot be used aptt dtt at trough >2x ULN suggests excess bleeding risk At trough >200 ng/ml 65 s: excess bleeding risk cannot be used prolonged but no known relation with bleeding risk cannot be used cannot be used cannot be used cannot be used Anti-FXa assays n/a no data yet quantitative; no data on threshold values for bleeding or thrombosis Ecarin clotting time at trough >2x ULN: excess bleeding risk quantitative; no data on threshold values for bleeding or thrombosis no data yet no data yet not affected INR = international normalized ratio; Fxa = Factor Xa; ULN = upper level of normal

10 Raccomandazioni riguardanti la gestione dei pazienti con FA in trattamento con NAO che si presentano con una SCA (I) Interrompere il NAO Avviare doppia antiaggregazione in base al rischio emorragico Somministrare basse dosi di ASA ( mg subito; mg sucessivamente) all accettazione Avviare anticoagulante (bivalirudina, UHF, fondaparinux). (non necessario con VKAs se INR >2 IIaC) Protezione gastrica con un PPI

11 Raccomandazioni riguardanti la gestione dei pazienti con FA in trattamento con NAO che si presentano con una SCA (II) In caso di STEMI: Preferire l angioplastica primaria (accesso radiale) alla fibrinolisi Evitare GPI In caso NSTE-ACS: Se non a rischio elevato, rinviare la coronarografia fino alla scomparsa degli effetti del NAO Nell anticoagulazione preferire UFH o bivalirudina

12 Raccomandazioni riguardanti la gestione dei pazienti con FA in trattamento con NAO che si presentano con una SCA (III) In caso di PCI Usare accesso radiale Se indicato, balloon (anche medicato) senza stenting Utilizzare stent metallici o medicati di ultima generazione Addizionale terapia anticoagulante Da preferire bivalirudina periprocedurale da interrompere immediatamente dopo PCI Evitare inibitori delle glicoproteine IIb/IIIa

13 Raccomandazioni riguardanti la gestione dei pazienti con FA in trattamento con NAO che si presentano con una SCA (IV) Nei pazienti che richiedono estesa rivascolarizzazione, quella chirurgica deve essere preferita per evitare una prolungata triplice terapia antitrombotica Quando si riavvia il trattamento con NAO considerare una riduzione del dosaggio in accordo al rischio trombotico ed emorragico; somministrare la doppia o la triplice terapia antitrombotica per il minor tempo possibile Il prasugrel e il ticagrerol non sono stati ancora valutati in associazione con gli anticoagulanti orali. E prudente attendere ulteriori dati prima di iniziare ad utilizzare questi nuovi antiaggreganti associati agli anticoagulanti orali

Documenti analoghi

NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO

+ Gianluca Secchi Giovanni Meliota NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL CARDIOPATICO ISCHEMICO Guardando il passato un tuffo nel futuro Scuola di specializzazione in Malattie dell Apparato Cardiovascolare Università