Il Progetto Diabete ULSS 10 Veneto Orientale

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Giacinta Sacco
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Teker** * Azienda ULSS 10 Veneto Orientale **

1 Il Progetto Diabete ULSS 10 Veneto Orientale Congresso CARD Regioni Nord Italia Trieste, 7 Dicembre 2012 Dario Zanon*, Romana Cappellina*, Lisa Zago*, Maria Elvira Ferrari*, Andrea Teker** * Azienda ULSS 10 Veneto Orientale ** Scuola di Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva Padova

2 Perché il diabete La capacità di un sistema sanitario di assicurare una efficace assitenza diabetica riflette la più ampia capacità del sistema sanitario stesso di gestire le altre patologie croniche. [Mc Kee, 2009]

3 DIABETE tipo 2 non insulino trattato : Patto Aziendale per i MMG Patto anni gestione integrata del paziente diabetico tipo 2 NIT Il fondo aziendale per il Progetto Diabete è costituito da una quota A (. 2,60) moltiplicata per la media/anno della popolazione assistita dai MMG n. 10 parametri di valutazione indicatori di processo Indicatori di esito intermedio Ottobre 2011 Diabete Mellito: raccomandazioni sull uso degli ipoglicemizzanti orali

Popolazione: 217.919 FVG FVG 147 MMG 188.

4 Popolazione: FVG FVG 147 MMG assistiti MMG aderenti: 135/147 (91,8%) adriatico coinvolti diabetici

5 La popolazione diabetica periodo Anagrafe sanitaria (codice esenzione 013) Totale esenti: Prevalenza stimata: 4,8% Spesa farmaceutica per farmaci antidiabetici Totale utenti: Prevalenza stimata: 4.7% Diabetici in carico ai MMG (Patto Aziendale) Totale diabetici in carico: Ricoveri con diagnosi principale o secondaria di diabete Totale ricoverati: 270 INCROCIANDO LE FONTI DISPONIBILI TOTALE DIABETICI RILEVATI: PREVALENZA RILEVATA: 5,7%

6 La condizione del paziente diabetico alla presa in carico Sono state analizzate schede di presa in carico di pazienti diabetici a partire dall anno 2004 fino all anno ,0% 60,0% 50,0% 40,0% % di pazienti con specifica complicanza del diabete alla presa in carico anni il 73% al momento della presa in carico aveva almeno una complicanza il 13% al momento della presa in carico aveva più di tre complicanze 65,2% 30,0% 20,0% 10,0% 8,4% 4,3% 5,7% 5,8% 7,1% 7,7% 9,9% 10,6% 0,0% ALTRO neuropatia IMA o interventi a coronarie retinopatia iperazotemia vasculopatia cerebrale vasculopatia periferica cardiopatia ischemica ipertensione Il 65,2% dei pazienti diabetici era iperteso Il 10,6% aveva una cardiopatia ischemica Il 5,8% aveva una retinopatia diabetica Il 17,6% aveva una vasculopatia periferica o cerebrale Già al momento della presa in carico

7 DATA SET ULSS 10 demografici Processo di assistenza Esito intermedio Età Registrazione HbA1c HbA1c Genere Registrazione pressione arteriosa pressione arteriosa Registrazione BMI Registrazione colesterolo totale Registrazione C-LDL Registrazione C-HDL Registrazione abitudine fumo Registrazione microalbuminuria Misurazione circonferenza addominale Screening retinopatia Screening piede diabetico (MMG) vaccinazione antinfluenzale BMI colesterolo totale C-LDL C-HDL Status fumo microalbuminuria circonferenza addominale

8 Indicatori di processo La presa in carico dei MAP NUMERO TOTALE controlli % SUL TOTALE IN CARICO Gold standard AMD 2010 Set di parametri forniti dai MAP controllo clinico ,5% PAO ,2% 96 % visita piede diabetico ,2% 22 % fundus ,3% microalbuminuria ,3% 73 % clt totale ,1% 91 % HDL ,0% LDL ,4% TG ,8% HbA1c ,6% 98 % BMI n. d. 87,4% Vaccin. antinfluenzale n. d. 53,5% indagine sul fumo n. d. 77,0% Il 77,7% dei diabetici in carico ai MAP è farmaco trattato

Indicatori di esito intermedio - 1 7 : 57,6% valore medio di HbA1c 50,0% 40,0% Andamento HbA1c >

9 Indicatori di esito intermedio : 57,6% valore medio di HbA1c 50,0% 40,0% Andamento HbA1c > 7: 42,4% 30,0% 20,0% AMD ULSS 10 10,0% 0,0% 11,5% 46,1% 27,0% 10,0% 5,4% 6 6,1-7 7,1 8 8,1-9 > 9

10 Indicatori di esito intermedio - 2 n. diabetici per valore c- LDL < 100: 53,0% 100: 47,0% 50,00% Andamento c-ldl 40,00% 30,00% 20,00% AMD ULSS 10 10,00% 0,00% 53,0% 28,7% 13,2% 5,1% <

11 Indicatori di esito intermedio ,0% 35,0% Andamento BMI 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% AMD ULSS 10 10,0% 5,0% 0,0% 19,11% 15,73% 27,04% 35,35% 2,78% 25 25, , ,1-40 > 40 BMI medio della popolazione diabetica in carico ai MMG nella ULSS 10 nel 2011: 29,2

12 Semplice benchmark non like to like Counting on commitment; the quality of primary care-led diabetes management in a system with minimal incentives Sheena Mc Hugh et al. Pubblished 28 december 2011 BMC Health Services Research

13 indicatori di processo a confronto ULSS Ireland 2009 Prevalenza 5,7 % 4,6 % Italia 2009 Popolazione in esame Età media 70,2 65,7 % Maschi 55 56,5 55 % Femmine 45 43,5 45 HbA1c 92, ,4 Profilo lipidico 85,7 92,2 73,3 Pressione 91,0 93,5 78,8 Funzione renale 68,5 41,3 Fumo 76,7 63 BMI 87,1 70 Screening piede 81,8 64,6 78,7 retinopatia screening 55,0 71,2

14 INDICATORI DI OUTCOME INTERMEDIO ULSS10 Ireland età 70,2 65,7 Hb1AC 7,2 7,1 Hb1AC Basso rischio < 6,5 29,9 34,7 Hb1AC Medio rischio 6,5 7,5 44,1 37 Hb1AC Alto rischio > 7, ,3 colesterolo totale medio LDL colesterolo medio con C-LDL< 100mgdl 53 64,2 con C-HDL > 40mg/d F= (>50mg/dl) M = 62,7 F = 49,9 70,9 pressione sistolica media 131,7 136,3 pressione diastolica media 79,8 77,2 con pressione a target (130/80) M = 33,1 F = 31,4 37 fumatori 10,8 22,2 BMI media 29,2 30,8 BMI > 30kg/mq 41,4 50

La spesa farmaceutica Popolazione con diabete: 12.

267 Prevalenza diabete farmaco trattato per classe d età

15 La spesa farmaceutica Popolazione con diabete: numero trattati: spesa farmaci antidiabetici: numero confezioni: Prevalenza diabete farmaco trattato per classe d età 16,0% 14,0% 14,7% 15,2% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 0-19 anni anni anni anni anni 80 anni media ARNO ULSS 10

I ricoveri Diabetici ricoverati 270 n. Ricoveri 284 Femmine 52,2% Età media 73,3 anni Costo totale RO 935.

000 spesa media RO per fascia d'età 3.995 3.465 4,0% 3.000 3,0% 2,0% 2,2% 2.000 1.732 1,0% 0,0% 1.

16 I ricoveri Diabetici ricoverati 270 n. Ricoveri 284 Femmine 52,2% Età media 73,3 anni Costo totale RO Costo medio ,0% 5,0% 6,3% prevalenza RO tra i diabetici per fascia d'età 4,4% spesa media RO per fascia d'età ,0% ,0% 2,0% 2,2% ,0% 0,0% Totale Totale Il 41,1 % della spesa per RO a carico di diabetici si concentra nella fascia d età anni

17 Prospettive future Consumo di farmaci non antidiabetici La costruzione di uno strumento utile per pianificare un follow up del paziente diabetico necessita di essere completato dal maggior numero possibile di fonti di dati. In questo modo possono essere programmati in modo più efficace ed efficiente sia le azioni a livello di popolazione ma anche a livello di singolo individuo. Consumo stick glicemici Dati laboratorio/ specialistica Dati di attività CAD Implementazione analisi della popolazione diabetica ULSS 10

esito/outcome attività clinica del MMG non sostenuta da interventi di supporto all

18 luci e ombre buona risposta dei MMG elevato livello di registrazione degli indicatori di outcome intermedi buone le performance degli outcome intermedi assenza di indicatori di esito/outcome attività clinica del MMG non sostenuta da interventi di supporto all attività fisica nella comunità assenza di cambiamento nella organizzazione del lavoro del MMG

19 la crisi e l instabilità finanziaria non sostenibilità di approcci centrati sulla patologia invece che sulla co-morbilità non sostenibilità di logiche di lavoro settoriali anziché di team

20 L assistenza ai malati cronici: 6 elementi essenziali (Wagner EH, 1999) 1. Le risorse e le politiche della comunità locale 2. L organizzazione dell assistenza 3. Il supporto all autogestione del paziente 4. Il disegno del sistema di offerta Costituzione di un team con una chiara divisione del lavoro, la cura degli acuti deve essere separata dall assistenza ai cronici.: il medico cura i casi urgenti e complessi; gli infermieri e il personale di studio educano il paziente all autogestione, predispongono gli accertamenti periodici ed assicurano il follow up; 5. Il sostegno alle decisioni (linee guida..) 6. Il sistema informativo Informed activated patient prepared proactive team

21 Considerazioni finali coinvolgimento nelle nuove MdG di personale infermieristico formato e dedicato al supporto della gestione delle patologie croniche..tutto biologicamente corretto, più efficace ed efficiente ed anche economicamente conveniente.. utente diabetico applicazione di forme sistematiche di audit all interno delle MdG/AFT definizione e applicazione di PDTA focalizzati sulle persone piuttosto che sulla malattia Tener conto della comorbilità!

22 Grazie

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