LA DISPLASIA CERVICALE: FOLLOW UP FOLLOW IN RICORDO DI GIOIA MONTANARI TORINO, 17 GIUGNO 2013 IL FOLLOW UP COLPOSCOPICO: COME?

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Evangelista Valenti
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1 LA DISPLASIA CERVICALE: FOLLOW UP FOLLOW UP FOLLOW UP IN RICORDO DI GIOIA MONTANARI TORINO, 17 GIUGNO 2013 IL FOLLOW UP COLPOSCOPICO: COME? GIOVANNI MAINA Colposcopia Ospedale S.Anna/Centro Laser SC Ginecologia e Ostetricia III, presidio S.Anna Città della Salute e della Scienza, Torino

3 Le indicazioni determinanti tempi e modi relativi ai tests da impiegare ed il loro intervallo sia per le pazienti trattate per displasia sia per le pazienti con alterazioni borderline esprimono nei documenti a disposizione un ventaglio di possibilità

4 STANDARD AND QUALITY IN COLPOSCOPY D. Luesley NHSCSP Pubblication n 2 January 1996 COLPOSCOPY AND PROGRAMME MANAGEMENT NHSCSP- Publication n.20 April 2004 NHSCSP- Publication n.20 May 2010

5 2008

6 GESTIONE DELLA PAZIENTE CON PAP TEST ANORMALE LINEE GUIDA DELLA SOCIETA ITALIANA DI COLPOSCOPIA E PATOLOGIA CERVICO VAGINALE EDIZIONE 2006 MANUALE DEL II LIVELLO RACCOMANDAZIONI PER LA QUALITA NELLA DIAGNOSI, TERAPIA E FOLLOW UP DELLE LESIONI CERVICALI, NELL AMBITO DEI PROGRAMMI DI SCREENING GISCI 2009

12 PROTOCOLLO PROGETTO PILOTA Reclutamento e invito PAP TEST Test HPV. Protocollo attuale HPV - HPV + A tre anni PAP TEST Negativo ASC-US+ Inadeguati Smarriti / Distrutti A un anno Colposcopia Test HPV HPV - HPV + A tre anni Colposcopia Gestione CPO

18 Congresso Nazionale Gisci 2013 RIVA DEL GARDA MAGGIO Controllo di qualità secondo livello Survey Attività 2011

19 Correlazione grading colposcopico ed esame istologico su 107 programmi in Italia 81 hanno fornito i dati

20 Congresso Nazionale Gisci 2013 RIVA DEL GARDA MAGGIO FOLLOW UP Survey Attività 2011

21 SETTORI VALUTATI 1.Carico di lavoro indotti dal followup 2.Raccomandazioni dopo colposcopia 3.Esito del followup dopo colposcopia negativa 4.Esito del followup dopo trattamento

22 Hanno partecipato alla survey Regione N programmi Emilia-Romagna 1 Lazio 7 Lombardia 1 Piemonte 9* Sardegna 1 Sicilia 2 Toscana 2 Veneto 19 TOTALE 42 * Compilata una sola scheda regionale

23 1. CARICO DI LAVORO PER LA COLPOSCOPIA

24 Carico di lavoro colposcopico 35,1 Approfondimento Per terapia 64,0 0,9 Follow up

25 Carico di lavoro colposcopico per Regione 100% 80% 60% Follow up Terapia Approfondimento 40% 20% 0% Emilia- Romagna Lazio Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

26 Origine delle colposcopie di follow up 33,3 DOPO COLPOSCOPIA NEGATIVA DOPO TERAPIA 66,7

27 Distribuzione delle colposcopie di follow up, successive a colposcopia negativa Negativo, dopo CIN2+; 1,8 Negativo, dopo CIN1; 23,2 Negativo, dopo HPV+ persistente; 0,8 Negativo, dopo AGC; 8,3 Negativo, dopo ASC-US/LSIL; 58,9 Negativo, dopo ASC-H/HSIL; 7,1

28 Distribuzione delle colposcopie di follow up, successive a terapia altro; 1,8 No CIN; 5,0 CIN1; 12,4 CIN3; 45,1 CIN2; 35,8

29 2 RACCOMANDAZIONI DOPO COLPOSCOPIA DI APPROFONDIMENTO

30 35,4 6,3 Dopo colposcopia negativa, con Pap ASC-US / LSIL (n=11440) 1,5 56,9 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia

31 Dopo colposcopia negativa con Pap ASC-US / LSIL, per Regione 100% 80% 60% 40% terapia solo HPV 20% solo pap colpo (+-pap) 0% E-Romagna Lazio Lombardia Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

32 10,2 Dopo colposcopia negativa, con Pap ASC-H / HSIL (n=1046) 5,0 8,7 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia 76,1

33 Dopo colposcopia negativa con Pap ASC-H / HSIL, per Regione 100% 80% 60% 40% terapia solo HPV solo pap 20% colpo (+-pap) 0% E- Romagna Lazio Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

34 25,6 2,0 Dopo colposcopia negativa, con Pap AGC (n=745) 6,3 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia 66,0

35 100% Dopo colposcopia negativa con Pap AGC, per Regione 80% 60% 40% terapia solo HPV solo pap 20% colpo (+-pap) 0% E- Romagna Lazio Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

36 Dopo colposcopia negativa, con HPV persistente (n=613) 1,0 43,7 36,7 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia 18,6

37 Dopo colposcopia negativa con HPV persistente, per Regione 100% 80% 60% 40% terapia solo HPV solo pap 20% colpo (+-pap) 0% Lazio Piemonte Toscana Veneto

38 Dopo colposcopia con esito CIN1 (n=2653) 10,6 8,1 16,1 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia 65,3

39 Dopo colposcopia con esito CIN1, per Regione 100% 80% 60% 40% terapia solo HPV 20% solo pap colpo (+-pap) 0% E-Romagna Lazio Lombardia Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

40 Dopo colposcopia con esito CIN2 (n=1133) 7,1 2,3 0,5 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia 90,1

41 Dopo colposcopia con esito CIN2, per Regione 100% 80% terapia solo HPV 60% solo pap colpo (+-pap) 40% 20% 0% E-Romagna Lazio Lombardia Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

42 Dopo colposcopia con esito CIN3 (n=975) 1,6 0,9 colpo (+-pap) solo Pap test solo HPV test terapia 97,4

43 Dopo colposcopia con esito CIN3, per Regione 100% 80% terapia solo HPV 60% solo pap colpo (+-pap) 40% 20% 0% E-Romagna Lazio Lombardia Piemonte Sardegna Sicilia Toscana Veneto

44 3. ESITO DEL FOLLOW UP DOPO UNA COLPOSCOPIA NEGATIVA

45 Adesione al followup dopo una colpo negativa, per esito della colposcopia di approfondimento ,3 94,0 96,0 85,2 90,1 93,0 97,1 90,6 x 100 invitate a follow up Neg dopo ASC- US/LSIL Neg dopo ASC- H/HSIL Neg dopo AGC Neg dopo HPV+ pers. CIN1 CIN2 CIN3 TOTALE

46 Esami eseguiti in follow up dopo una colpo negativa ,1 80,7 x 100 follow up ,2 9,6 0 pap test HPV test colposcopia biopsia

47 Tasso di identificazione di CIN2+ dopo colpo negativa, per esito della prima colposcopia(%) 25 24,2 23,5 20 x 100 follow up ,3 5 2,3 1,9 3,0 3,4 0 Neg dopo ASC- US/LSIL Neg dopo ASC-H/HSIL Neg dopo AGC Neg dopo HPV+ pers. CIN1 CIN2 CIN3 N

48 4. ESITO DEL FOLLOW UP DOPO TRATTAMENTO

49 Adesione al followup dopo trattamento, per diagnosi iniziale ,5 94,1 93,1 85,2 84,0 93,6 x 100 invitate a follow up CIN1 CIN2 CIN3 AIS Metaplasie TOTALE

50 Esami eseguiti in follow up dopo trattamento ,4 79,1 x 100 follow up ,0 6,2 0 pap test HPV test colposcopia biopsia

51 Tasso di identificazione di CIN2+ dopo trattamento, per diagnosi iniziale (%) 5 4,5 4,8 4 x 100 follow up 3 2 2,4 1 0,6 0,0 0 CIN1 CIN2 CIN3 AIS Metaplasie N

52 GRAZIE

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