attività consultoriale

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1 Le IVG e l attivitl attività consultoriale Monia Puglia, Eleonora Fanti, Valeria Dubini ARS Toscana, Azienda USL Toscana Centro Gravidanza e nascita in Toscana: dati di salute materno-infantile - Auditorium Santa Apollonia - Firenze, 7 Aprile 206

2 Tassi di abortività (per.000 donne 5-49 anni) Toscana - Italia 25 2, 20, ,2 6,9 4,9,8 5,5 3,3 3,7,8 2,5 2,,0 0,5 0,9,0 0,9 9,7 9,8 9,9 0, 0,3,0,0 0,5 9,9 9,5 9,3 9, 8,9 8,5 8,2 9,5 9,6 9,6 9,4 9, 8,7 8,5 8,3 8,0 7,9 7,6 5 7, Toscana Italia Ministero della Salute (205). Relazione del Ministero della salute sulla attuazione della legge contenente norme per la tutela sociale della maternità e per l interruzione volontaria di gravidanza (Legge 94/78). Ottobre 205

3 Tassi di abortività (per.000 donne 5-49 anni) Anno 204 Liguria Puglia Emilia Romagna Piemonte Toscana Lazio Umbria Valle d'aosta Abruzzo Lombardia Italia Campania PA Trento Friuli Venezia Giulia Sicilia Molise Marche Calabria Sardegna Veneto Basilicata PA Bolzano 4,4 5,5 5,3 5,2 5, 4,9 6,4 6,3 6, 6,0 7,7 7,6 7,5 7,3 7,3 7,2 7,2 9,2 9,0 8,8 8,4 8,2 Ministero della Salute (205). Relazione del Ministero della salute sulla attuazione della legge contenente norme per la tutela sociale della maternità e per l interruzione volontaria di gravidanza (Legge 94/78). Ottobre 205

4 IVG: andamento nel tempo per cittadinanza Nel 204 sono state effettuate IVG nelle strutture della Toscana ,4 42, 45, , ,0 35, ,0 25, ,7 20,0 5, , ,0 0 0, Italiane Straniere % straniere Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

5 Tasso di abortività volontaria (IVG per.000 donne 5-49 anni) per cittadinanza ,7 47,6 46,3 43,7 4, , 30,4 27,9 25,4 28,0 23,8 20, ,3,0 0,9,0 0,5 9,9 9,5 9,3 9, 8,9 8,5 8,2 0 7,6 8,0 7,5 7,6 7, 6,7 6,2 6,0 5,9 5,7 5,7 5, Totale Italiana Straniera Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

6 534,8 52,8 458,8 458,8 442,5 Rapporto di abortività volontaria (IVG per.000 nati vivi) per cittadinanza. Triennio ,3 360,3 330,5 360,4 22, 69, 74, 209,8 PERU' ROMANIA NIGERIA CINA MOLDAVIA UCRAINA FILIPPINE INDIA ALBANIA MAROCCO ITALIA PSA PFPM Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

7 Rapporto di abortività volontaria (IVG per.000 nati vivi) per età e per cittadinanza. Triennio ,7 Italiana Straniera 895,2 736,4 754,4 909, 304,3 282,8 77,8 96,8 346,9 25,5 50,3 230,4 293,2 < Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

8 Caratteristiche socio demografiche IVG PARTO Nubili 55 Titolo di studio medio basso IVG 47 PARTO Italiana Straniera Totale 30 IVG PARTO Italiana Straniera Totale Disoccupate 5 0 Italiana Straniera Totale Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat e CAP

9 Anamnesi ostetrica: IVG ripetute 50,0 40,0 36, 33,8 34,7 36,8 40,2 37,7 38,6 42,4 38,2 40,0 42,0 43, 42,5 4,6 43,9 30,0 20,0 0,0 7,0 7, 8, 8,2 9,7 7,6 8,4 9,9 9,0 20,2 9,6 9,4 9,5 9,6 9,6 0, Italiana Straniera Totale Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

10 Anamnesi ostetrica: IVG ripetute ,5 3, 26,7 6,7 5,4 33,6 2,4,5 4,0 4,5 2,7 9,9 6,8 3,9 3,2 8,4 3,2 3,4 4, 0, 24,3 6,3 7,8 6,4 9,8 2, 2 3 o più 0,5,2 3,2 7, 5,2 6,2 0,3 26,3 7,7 7,8 0 ROMANIA CINA ALBANIA MAROCCO PERU' NIGERIA MOLDAVIA UCRAINA FILIPPINE INDIA Italia PFPM PSA Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

11 Fattori associati al rischio di avere una IVG ripetuta Analisi di regressione logistica multivariata- Anni Età % OR # (IC 95%) <8 2,8 0,4 (0,07-0,26) ,0 0,70 (0,6-0,8) ,4 0,94 (0,84-,06) p-value ,2,00 <0, ,9,0 (0,90-,3) ,2 0,94 (0,82-,09) 45 26,9 0,78 (0,53-,6) Cittadinanza Italiana 9,6,00 <0,00 Straniera 42,6 2,37 (2,8-2,57) 2,57) Titolo di studio Medio-basso 36,3,00 <0,00 Medio-alto 23, 0,70 (0,65-0,76) 0,76) Stato civile Nubile 24,5,00 Coniugata 34,2 0,76 (0,69-0,84) 0,84) Già coniugata 38,5,3 (0,97-,32) <0,00 Condizione occupazionale % OR # (IC 95%) Occupata 30,3,00 Disoccupata o in cerca di 32,9,8 (,07-,3) occupazione Casalinga 33,5 0,8 (0,73-0,90) Studentessa o altra condizione 9,9 0,67 (0,55-0,82) Nati vivi precedenti 0 5,6,00 33,3 2,0 (,88-2,36) 2 36,6 2,35 (2,07-2,66) 2,66) 3 o più 44,9 3,7 (2,68-3,75) # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili della tabella p-value <0,00 <0,00 Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

12 Settimane di amenorrea al momento dell IVG 00% 4,7 2,3 3,7 75% 50% 2, 26,7 22,2 6,4 36,0 30,6 INTERRUZIONE TERAPEUTICA grave pericolo di vita della donna: 6,3% grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna derivante da processi patologici accertati a suo carico: 3,% grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna derivante da processi patologici accertati dovuti a anomalie o malformazioni del nascituro: 62,6% 25% 56,4 39,6 49,3 0% Italiana Straniera Totale <= >2 Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

13 Tipo di intervento 50,0 L IVG farmacologica è in aumento negli anni e più frequente rispetto alla media nazionale (9,7%). 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 5,0 0,0 5,0 0,0 5,3,5 3,2 9,4 4,7 0, L IVG farmacologica avviene con la somministrazione di Mifepristone e Misoprostol nel 90,% dei casi, di solo Mifepristone nel 6,9% dei casi. Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

14 Attività consultoriale

15 Il contesto normativo Piani Regionali socio-sanitari Accordo Stato-Regioni del 6 dicembre 200 sul documento concernente «Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualita', della sicurezza e dell'appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo» (DGR 444/20) Riorganizzazione sistema regionale di governance per il percorso nascita (DGR 38/204) vd Comitato percorso nascita regionale/aziendale Riqualificazione dei consultori (L. 405/975, LR 8/977 e DGR 259/ 2006) Azioni finalizzate alla garanzia della piena attuazione della L. 94/978 Azioni finalizzate alla garanzia della attuazione della L.R. 59/2007 e della DGR 29/200 - (Linee Guida regionali sulla violenza di genere) e L. 7/2006 (prevenzione e divieto MGF e DGR 937/203 (Accordo S/R 6 dicembre 202)

16 Mission l assistenza psicologica e sociale per la preparazione alla maternità ed alla paternità responsabile e per i problemi della coppia e della famiglia, anche in ordine alla problematica minorile; la somministrazione dei mezzi necessari per conseguire le finalità liberamente scelte dalla coppia e dal singolo in ordine alla procreazione responsabile nel rispetto delle convinzioni etiche e dell integrità fisica degli utenti; la tutela della salute della donna e del prodotto del concepimento; la divulgazione delle informazioni idonee a promuovere ovvero a prevenire la gravidanza consigliando i metodi ed i farmaci adatti a ciascun caso.

17 Classificazione dei consultori per qualifica Principale stabile: vi è la presenza stabile delle 4 figure professionali: ostetrica, ginecologo, psicologo e assistente sociale Principale non stabile: vi è la presenza delle 4 figure professionali che non sono tutte stabili Secondario stabile : vi è la presenza stabile di ostetrica o ginecologo + un altra delle 4 figure professionali Secondario non stabile: vi è la presenza di ostetrica o ginecologo + un altra delle 4 figure professionali non stabili Proiezione : sede distaccata in cui operano figure professionali di base facenti parti dell equipe del consultorio principale o secondario a cui la proiezione fa riferimento. Presente ginecologo o ostetrica Proiezione 2: Proiezione 2: sede distaccata in cui operano figure professionali di base facenti parti dell equipe del consultorio principale o secondario a cui la proiezione fa riferimento. Presente psicologo o assistente sociale

18 Consultori in Toscana 29 strutture pubbliche + 6 strutture private Consultori per abitanti Asl di riferimento N Asl MS 5 0,50 Asl 2 LU 9 0,79 Asl 3 PT 5,03 Asl 4 PO 7 0,55 Asl 5 PI 7 0,99 Asl 6 LI 26,48 Asl 7 SI 40 2,95 Asl 8 AR 5 0,87 Asl 9 GR 26 2,3 Asl 0 FI 35 0,84 Asl Emp 7,4 Asl 2 Viar 7 0,84 Totale 29,7 7 (3%) 36 (6%) 2 (5%) 07 (50%) 44 (20%) 3 (6%) Principale stabile Principale non stabile Secondario stabile Secondario non stabile Proiezione Proiezione 2 Fonte Elaborazioni ARS su flusso CON

19 Consultori per tipologia 00% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 0% 0% Asl MS Asl 2 LU Asl 3 PT Asl 4 PO Asl 5 PI Asl 6 LI Asl 7 SI Asl 8 AR Asl 9 GR Asl 0 FI Asl Emp Asl 2 Viar Familiare Adolescenti Stranieri Familiare Adolescenti Familiare stranieri Familare Adolescenti Stranieri Nessuno Fonte Elaborazioni ARS su flusso CON

20 Utenti che hanno effettuato almeno una prestazione consultoriale per Asl di residenza Numero utenti Tasso per.000 residenti Asl MS Asl 3 PT Asl 5 PI Asl Emp Asl 8 AR Asl 2 Viar 68,5 66,9 83,2 82,5 89,2 96, Toscana 63, Asl 9 GR 62, Asl 6 LI 58, Asl 7 SI 57, Asl 0 FI 52, Asl 4 PO 34, Asl 2 LU 22,4 Fonte Elaborazioni ARS su flusso SPC

21 Caratteristiche demografiche degli utenti ETA 0,3 3,0 4,4 2,7,3 9,9 7,9 Il 97,9% degli utenti è di genere femminile 6,6 5,3 2,8 2,2 2,7 0,2 0,3 0, e + Romania 2,7 Albania Cina,6 9,4 stranieri 5% Marocco 9,5 Ucraina Nigeria Polonia Senegal 2,6 2,5 2,3 2, italiani 85% Altre 28,2 Fonte Elaborazioni ARS su flusso SPC

22 Prestazioni consultoriali per area 7,3 2,6 2,4,8 2,9 maternità prevenzione oncologica 48,5 64,0 0,3 5,7 altro gine contraccezione disagio IVG menopausa altro 2,0 23,3 italiani stranieri,4 0,6 9,7 7,4 6,9 3, 4,3,,8 2, 3, 0,6 2,0 maternità prevenzione oncologica altro gine contraccezione disagio IVG menopausa altro Fonte Elaborazioni ARS su flusso SPC

23 Struttura di riferimento in gravidanza 80,0 70,0 60,0 67, 68,0 65,3 65, 63,4 6,9 60, 59,3 58,5 57,6 57,4 57,0 50,0 40,0 30,0 20,0 0,0 0,0 Ospedale Consultorio Studio privato Nessuna struttura 29,5 22,2 22,9 23,3 24,2 25,4 25,8 26,8 27,8 9,6 20, 6,5 9,6 0,4,0,9 2,7 2,3 2,2 2,0,6 2,2 2,4 4,5,8 2,8 2,2 2,2 2,8 2,9 3, 2,9 3,5 3,6 3,2, ,0 60,0 63,6 62,4 66, 65,2 64,8 64,9 66,6 66,0 65,5 66,4 66,3 50,0 56,4 Proporzione di donne che utilizzano il consultorio 40,0 30,0 20,0 0,0 italiane straniere,5,9,9 2,5 2,2,7,6 2, 2,4 3,2 4, 6,2 57% delle minorenni 52% delle donne con titolo di studio medio basso 0, Fonte Elaborazioni ARS su dati CAP

24 Prestazioni in gravidanza e in puerperio libretti di gravidanza parti Asl MS Asl 2 LU Asl 5 PI Asl 6 LI Asl 2 Viar Nord Ovest Asl 3 PT Asl 4 PO Asl 0 FI Asl Emp Centro Asl 7 SI Asl 8 AR Asl 9 GR Sud Est Il 93% delle donne segue gli esami del libretto gestazione CAN ep. preconcezionale consegna libretto gra puerperio allatt. al seno altro Fonte Elaborazioni ARS su flusso SPC

25 Rilascio certificazione per IVG Serv. Ost. Ginec. di istituto di cura 7% Altra struttura socio-sanitaria % Medico di fiducia 3% Consultorio familiare pubblico 5% Proporzione di donne che hanno effettuato la certificazione presso il consultorio ,6 27,9 50,4 5,7 53,4 32,4 3,9 34,6 59,4 56,2 58,6 39,4 38,3 39,3 56, 56, 35,2 37,5 60,7 58,9 56,4 54,3 56,0 54,6 47,6 44,0 44,7 42,2 42,8 44, Italiana Straniera Totale Fonte Elaborazioni ARS su modello D2 Istat

26 Area IVG Area IVG Fonte Elaborazioni ARS su flusso SPC prestazioni pre IVG prestazioni post IVG Asl MS Asl 2 LU Asl 5 PI Asl 6 LI Asl 2 Viar Nord Ovest Asl 3 PT Asl 4 PO Asl 0 FI Asl Emp Centro Asl 7 SI Asl 8 AR Asl 9 GR Sud Est pre_ivg post_ivg

27 Obiettori di coscienza Obiettori di coscienza In Toscana nelle strutture ospedaliere ci sono 84 ginecologi obiettori (56%), in Italia il 70% è obiettore. Massa Lucca Volterra Pontedera Aou Pisa Cecina Livorno Piombino Portoferraio Pistoia Pescia Prato Empoli Mugello Palagi AOU Careggi Poggibonsi Montepulciano Bibbiena Arezzo Valdarno AOU Siena Grosseto Versilia ,3,6 2,,4 0,2 0,8,5 0,8 0,3 0,7,2,7 0,6,6,6,7 0,7 0,7 0,6,8 0,9 0,8 2,0,7 Il carico di lavoro settimanale per IVG per ginecologo non obiettore è di, IVG a settimana (Italia:,6). Nei consultori il 26% dei ginecologi è obiettore, in linea con il dato nazionale. Fonte: Elaborazioni ARS su monitoraggio ad hoc

28 CONCLUSIONI L incidenza dell IVG è in diminuzione in Toscana, come in Italia. Le donne straniere hanno un tasso di abortività 4 volte superiore a quello delle italiane. Le minorenni, rispetto al numero di nati vivi registrano più IVG che nelle altre classi di età. Fenomeno che è più marcato tra le italiane. Le IVG ripetute sono rilevanti soprattutto in alcune etnie. L IVG famacologica è in aumento negli anni ed è più frequente rispetto alla media nazionale. Negli anni si osserva una tendenza all aumento del ruolo del consultorio sia per il rilascio della certificazione per l IVG sia per quanto riguarda la struttura di riferimento in gravidanza. E importante migliorare la qualità del flusso SPC per monitorare le attività territoriali.

29 Grazie per l attenzione