Ufficio di Collegamento di Bruxelles del Friuli Venezia Giulia Bruxelles, 29 febbraio 2016

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1 Ufficio di Collegamento di Bruxelles del Friuli Venezia Giulia Bruxelles, 29 febbraio 2016 Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients Work Package n.8 Inchiesta su i temi chiave: turismo, sanità transfrontaliera Presentazione dei risultati del progetto HoNCAB e dell Hospital Network for Care Across Borders in Europe The content of this document reflects only the author s views and the Executive Agency for Health and Consumers is not responsible for any use that may be made of the information contained herein. Grant Agreement HoNCAB Project

2 L obiettivo principale del WP8: FARE UNA INDAGINE SU ESPERIENZE ESISTENTI DI CURE SANITARIE TRANSFRONTALIERE Obiettivi del progetto COSA: Individuare e studiare alcune esperienze consolidate di assistenza sanitaria transfrontaliera diretta fornita a pazienti affiliati a sistemi sanitari di nazione diversa da quella della struttura erogatrice. DOVE: In particolari aree geografiche, dove siano attivi dei progetti di collaborazione, di cooperazione sanitaria transfrontaliera e/o specifici accordi/contratti/convenzioni a livello di regioni, Aziende sanitari, Casse Mutue/assicurazioni e presenza di flussi di persone tra regioni di confine appartenenti a Stati diversi e/o significativi movimenti per turismo stagionale od annuale. COME: Con la redazione di «CASE STUDIES», la realizzazione di «SITE VISITS» e la analisi dei risultati che porterà alla redazione di un «REPORT FINALE»

3 WP8 Partnerships

4 1. Nove capitoli divisi in due parti Report finale del WP8 2. Prima parte: Cap. 1 - riporta l introduzione Cap. 2 - presenta la analisi dei case study divisi per ogni area tematica e sue articolazioni Cap. 3 - riporta le conclusioni suddivise in: limiti e punti di forza; considerazioni; raccomandazioni per i livelli regionale, nazionale ed europeo 3. Seconda parte: Riporta i sei case study e le site visit (capitoli dal 4 al 9) Comprende gli allegati: WP8 protocol; WP8 Working Paper; Feedback Form.

5 METODOLOGIA Indicazioni sui contenuti dei case study sono state riportate nel WP8 Protocol modalità ed indicazioni per la raccolta dei dati sono state definite in un documento guida denominato WP8 Working Paper raccolta di dati quantitativi e qualitativi (provenienti dai settori sanità e turismo) per descrivere gli aspetti individuati in sei aree tematiche responsabilità di ogni partner sui dati e su come riportarli nel proprio case study feedback ai partner sulla bozza dei case study con richiesta, se possibile, di integrazione, completamento, approfondimenti site visit per comprendere e condividere meglio le realtà dei partner e, se necessario e possibile, a supporto per l integrazione e il completamento dei case study

6 Area Tematica 1 Presenza ed evidenza del fenomeno cross-border nel sito Analisi della mobilità transfrontaliera esistente, nella località territoriale oggetto di studio, in funzione della tipologia di assistenza medica richiesta o ricevuta Definizione dei fenomeni cross-border presenti nella specifica area geografica. Tre tipologie di assistenza sanitaria transfrontaliera: Assistenza transfrontaliera in regioni di confine Cross-border phenomenon Turismo sanitario intendendo chi si reca espressamente in un paese straniero per ricevere cure mediche Assistenza sanitaria a turisti o persone che necessitano di cure sanitarie durante una loro temporanea presenza in uno Stato differente da quello di loro affiliazione al Servizio Sanitario evidenziando l esistenza di Collaborazioni/Contratti/accordi/convenzioni che coinvolgano fornitori di cure e pagatori di Paesi diversi - tra Regioni, Istituzioni, Ospedali, Aziende Sanitarie, Casse mutue/fondi

7 Area Tematica 1 Presenza ed evidenza del fenomeno cross-border nel sito Cross-border phenomenon o o Preminente VOCAZIONE TURISTICA delle località oggetto di studio In tutti i siti analizzati è presente l aspetto della assistenza sanitaria a turisti, di altro Stato Membro UE, che necessitano di cure durante una temporanea presenza Tale aspetto è il più significativo nel caso di Isola, Latisana-Lignano, Rodi, Malta o Per Villach e Nizza sono importanti anche il turismo sanitario e il Direct cross-border

8 WP8 partner Izola Cross-border Phenomenon present Healthcare to tourist Contracts and agreements Area Tematica 1 Presenza ed evidenza del fenomeno cross-border nel sito Lignano - Latisana Healthcare to tourist with private German insurance companies: -Techniker Krankenkasse (TK) -Rheinland-Hamburg-Die Gesundheitskasse (AOK) Cyprus-Russian insurance company covering clients from Russia and former Soviet Republics: -Global Voyager Assistance Limited (GVA) Malta Healthcare to tourist Bilateral agreements with United Kingdom Cross-border phenomenon Nice 2 nd DYPE - Rhodes Healthcare to tourist Health tourism Direct cross-border healthcare (Monaco, Italia) Healthcare to tourist Villach Healthcare to tourist Health tourism Direct cross-border healthcare (Italia) with private German and Dutch insurance companies: -Techniker Krankenkasse (TK) -Rheinland-Hamburg-Die Gesundheitskasse (AOK) - CZ Delta Lloyd and OHRA Zorgverzekeringen with private Belgian insurance companies: -Vanbreda Cross-border emergency agreements between Carinthia and the Italian Friuli Venezia Giulia region

9 Area Tematica 1 Presenza ed evidenza del fenomeno cross-border nel sito Contracts/agreeme nts La maggior parte degli accordi: prevedono la fornitura di cure ad assicurati con i fondi/assicurazioni sono stati stipulati direttamente dalle istituzioni sanitarie eroganti i servizi con fondi o assicurazioni private; sono tarati principalmente sull accesso alle cure per trattamenti urgenti (con eventuali possibilità di ampliamento ad altre tipologie di servizi) Esempi di motivazioni alla stipula dell accordo: Fondi: interesse ad ampliare la assistenza sanitaria all estero ai propri assicurati Strutture sanitarie: pagamento diretto e veloce delle prestazioni Utenza: sicurezza di ricevere buone prestazioni in una struttura validata dalla propria cassa mutua Operatori turistici: possibilità di promuovere la località turistica Malta ha stipulato un accordo bilaterale con la Gran Bretagna Villach evidenzia un contratto stipulato tra regioni (Carinzia e Friuli Venezia Giulia) l assistenza, in situazioni di emergenza nell area di confine a favore di utenti provenienti dall Italia (Italiani e stranieri in transito)

10 PRESENZE MENSILI Area Tematica 2 Caratteristiche dei fenomeni crossborder. (turismo: flussi identificati come arrivi e presenze; sanità: servizi sanitari offerti ai pazienti stranieri) Data representing the tourism phenomenon

11 Area Tematica 2 Caratteristiche dei fenomeni crossborder. (turismo: flussi identificati come arrivi e presenze; sanità: servizi sanitari offerti ai pazienti stranieri) Data representing the healthcare phenomenon Healthcare services provisions to foreign patients in 2013 Case Study % of emergency services provided to foreign patients on total (% for EU patients) % of hospital admission services provided to foreign patients on total (% for EU patients) % of outpatient services provided to foreign patients on total (% for EU patients) Izola Data unavailable 1,98% (61%) Data unavailable % of emergency + outpatient services provided to foreign patients on total (% for EU patients) 1,66% (41%) Latisana 4,57% (87%) 1,16% (72%) 0,24% (66%) - -Lignano Malta 6,90% (85% ) 2,49% (84% ) 1,17% (79% ) - Nice Data unavailable 1,22% (43%) 1,01% (58%) - Rhodes 4,87% 5,59% (66%) 0,00%* - Villach Data unavailable 8,38% (66%) Data unavailable 10,64% (66%)

12 UGUAGLIANZA nell ACCESSO AI SERVIZI per UTENZA LOCALE E STRANIERA Area Tematica 3 Caratteristiche in termini organizzativi e gestionali dell istituzione sanitaria Cross-border healthcare services present in the specific area Presence of cross-border healthcare additional services presence of additional emergency services availability of translation services/ cultural mediation availability of cultural mediation translation of basic/ administrative information (brochure/signs) availability of chronic care services (hemodialysis) Izola V (seasonal) V V V Latisana -Lignano V (seasonal) V V V V (provided by private partners) Malta V (Year-round, V V provided by private partners) Nice V V 2nd V V DYPE- Rhodes Villach V (year-round) V V V V

13 Area Tematica 3 Caratteristiche in termini organizzativi e gestionali dell istituzione sanitaria Access to services and communication towards patients Communication and access to healthcare service for cross-border patients access to healthcare services communication Izola Latisana- Lignano Malta Nice Rhodes Villach Same pathway for local and cross-border patients: after General Practitioner visit (elective) or direct access from emergency ward (emergency) Same pathway for local and cross-border patients: after specialist visit and direct or telephone contact with the Central Booking Office (elective) or direct access from emergency ward (emergency) Same pathway for local and cross-border patients: after General Practitioner visit (elective) or direct access from emergency ward (emergency) After request of S2 form from the healthcare organization of residence (elective) or direct access from emergency ward (emergency) After specialist visit and contact with National Contact Point of EOPYY (elective) or direct access from emergency ward (emergency) Same pathway for local and cross-border: after specialist visit (elective) or direct access from emergency ward (emergency) NO Interpreting services available during peak hours of summer months. WEB site providing module for the informed consent, map of healthcare services, leaflets in different languages. Staff multilingual Staff multi-lingual NO Information given to tourist institutions in case of emergency; Interpretation services and multilingual informative materials available at the hospital; Creation of a WEB site in english is in progress.

14 Continuità delle cure Area Tematica 3 Caratteristiche in termini organizzativi e gestionali dell istituzione sanitaria Continuity of care Non si rileva l esistenza di percorsi codificati e condivisi relativi alla continuità delle cure per i pazienti crossborder. Si rileva la mancanza di accordi e/o prassi standardizzate tra istituzioni internazionali per lo scambio di informazioni sui pazienti. Collaboration with other relevant stakeholders Collaborazione con soggetti esterni L Ospedale di Latisana utilizza la collaborazione con l Ente Friulano Assistenza per garantire i trattamenti di emodialisi a Lignano a pazienti stranieri e turisti

15 Area Tematica 4 Fenomeno crossborder nelle opinioni dei livelli di Leadership/Governo del settore SANITA e del settore TURISMO INTERVISTE AD INTERLOCUTORI DEL SETTORE SALUTE E DEL SETTORE TURISMO opinioni, considerazioni, informazioni, sulla conoscenza di aspetti del settore di appartenenza e dell altro settore. Temi proposti al settore SALUTE : esistenza di sinergie/contratti/convenzioni tra istituzioni sanitarie e/con altri soggetti sanitari e non; impatto del fenomeno della mobilità sanitaria internazionale per l organizzazione della assistenza; ruolo della Sanità per la promozione dell area turistica; se i turisti, nello scegliere la meta turistica, prendono in considerazione anche la qualità della assistenza sanitaria che potrebbero ricevere in quella località in caso di bisogno Temi proposti al settore TURISMO : visione strategica sul fenomeno della mobilità sanitaria transfrontaliera - ruolo della assistenza e dei servizi sanitari presenti per lo sviluppo turistico dell area territoriale; ruolo della Sanità per la promozione dell area turistica; se i turisti, nello scegliere la meta turistica, prendono in considerazione anche la qualità della assistenza sanitaria che potrebbero ricevere in quella località in caso di bisogno

16 Alcune conclusioni: Area Tematica 4 Fenomeno crossborder nelle opinioni dei livelli di Leadership/Governo del settore SANITA e del settore TURISMO Dall Utenza, ma anche da molti operatori, NON VENGONO PERCEPITE DIFFERENZE SOSTANZIALI RICONDUCIBILI ALLA NUOVA DIRETTIVA OPPURE AI REGOLAMENTI UE L ASSISTENZA SANITARIA È UN ELEMENTO STRATEGICO PER LA PROMOZIONE TURISTICA IL TURISMO È UN ELEMENTO IMPORTANTE PER IL FINANZIAMENTO, la PIANIFICAZIONE, l ORGANIZZAZIONE, la LOCALIZZAZIONE e la GESTIONE dei SERVIZI SANITARI LA PRESENZA DI UNA ECCELLENTE ASSISTENZA SANITARIA APPARE COME UNO DEI FATTORI ORIENTANTI LA SCELTA TURISTICA

17 Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari Ammissione in Emergenza ASSISTENZA SANITARIA CROSS-BORDER UE Regolamenti comunitari di sicurezza sociale (n.883/2004 e n. 987/2009) + Direttiva UE n.24/2011 Differenti tipologie di amissione per utenti UE non-residenti temporaneamente presenti Documento pesentato Regime del pagamento fatturazione pagante TEAM o documento EU Regulations To the National NHS of equivalente 883/2004, 987/2009 Liason Body affiliation Ammissione per ricovero programmato Carta valida (convenzione con assicurazione) Agreements To the patient or Insurance company Insurance company Niente Out-of pocket To the patient patient Carta valida Agreements To the patient or Insurance (convenzione con Insurance company assicurazione) company E112/S2 EU Regulations 883/2004, 987/2009 To National Liason Body NHS of affiliation Ninete EU24/2011 Directive To the patient patient Out-of pocket To the patient patient

18 Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari aspetti amministrativi inerenti l ammissione, l erogazione delle cure, la dimissione ed il pagamento 4 differenti percorsi di accesso (paziente affiliato a S.S.N. di Stato UE diverso da quello erogante le cure) 4 fasi: ammissione erogazione dei servizi, dimissione, post-dimissione Paziente UE in emergenza (con o senza TEAM) Paziente UE in ricovero programmato (Regolamenti UE - mod. E112/S2) Paziente UE in ricovero programmato (EU Directive 24/2011) SBI SLOVENIA H. Izola ASS5- BF ITALY - H. Latisana (Lignano) MEH MALTA - H. Mater Dei CHUN FRANCE - H. Nice GH- RODHES GREECE - H. Rhodes LKH VIL AUSTRIA H. Villach V V V V V V V V V V V V V V V V V V Paziente UE in emergenza ( specifici contratti transfrontalieri) V V V

19 Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari aspetti amministrativi inerenti l ammissione, l erogazione delle cure, la dimissione ed il pagamento

20 Data related to services delivered to EU patients (years ): Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari Aspetti finanziari Data related to services delivered to EU patients (years ) Il WP8 Protocol prevedeva la richiesti dei dati relativi ai servizi resi espressi in valore numerico ed in valore economico divisi in funzione: 1.della tipologia di pagamento Regolamenti UE Out of pocket Agreements/contracts 2.delle categorie di servizi sanitari erogati Ricoveri Pronto soccorso Prestazioni ambulatoriali I dati raccolti non risultano complessivamente comparabili. Si sono analizzati singolarmente i case study

21 Compensazione a termini di Regolamenti UE (E125, E127) Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari Aspetti finanziari E127, E ) Moduli E125: crediti per servizi erogati ad utenti Ue ed equiparati temporaneamente presenti Moduli E127 crediti per servizi erogati a cittadini UE affiliati a sistema sanitario di altro stato residenti nello stato erogatore I dati degli E125 possono rappresentare l impatto sul sistema sanitario del turismo di breve periodo, quelli degli E127 possono essere considerati più funzionali per definire l impatto del turismo stanziale o di lungo periodo I dati raccolti non risultano complessivamente comparabili

22 Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari Aspetti finanziari Differences in costs Le tariffe sono identiche tra pazienti nazionali e pazienti UE Le tariffe sono identiche pazienti nazionali e pazienti NON UE Izola Hospital SBI Slovenia Latisana Hospital ASS n.5 -BF Italy Per la maggioranza dei WP8 partner SOSTANZIALE PARITÀ di TARIFFA per UTENZA LOCALE E STRANIERA Le tariffe applicate ai fondi convenzionati sono identiche alle tariffe applicate a pazienti nazionali Costi di produzione dei servizi erogati a stranieri maggiori di quelli sostenuti per gli stessi servizi erogati a propri affiliati. Mater Dei Hospital MEH Malta CHUN France GH- RODHES Greece EU Regulation yes yes yes yes yes Out of pocket yes yes yes no yes Contracts, agreements yes yes yes Out of pocket yes yes yes no yes Contracts, yes agreements yes yes LKH VIL Austria yes yes yes yes

23 Area Tematica 5 Assistenza sanitaria cross-border: aspetti amministrativi e finanziari Aspetti finanziari analisi dei Analisi dei costi e tariffe Analisi dei costi e/o adozione di specifiche configurazioni di costo per la determinazione delle tariffe (prezzo di vendita dei servizi). L adozione a livello UE di una comune tipologia di configurazione di costo potrebbe facilitare, tra Stati Membri, la comparabilità degli aspetti tariffari delle prestazioni. Non vengono adottate configurazioni di costo nelle determinazione delle tariffe Mancata convenienza per le aziende a erogare prestazioni a pazienti cross-border se non vi è l allineamento tariffa (prezzo di vendita) costo di produzione l istituzione erogatrice sostiene dei costi che avrebbero dovuto essere di competenza della cassa di affiliazione del paziente estero. Nizza applica dei costi analitici nella tariffazione ai pazienti stranieri paganti Sistemi di simulazione Adozione di sistemi di simulazione per valutare gli impatti finanziari sul sistema sanitario al variare dei flussi di pazienti stranieri, delle tariffe e/o dei servizi disponibili. Nei contesti operativi dei partner del WP8 non risultavano in uso sistemi di simulazione a livello istituzionale /regionale

24 DIRITTI DEI PAZIENTI CROSS-BORDER IMPORTANZA DELLE INTERAZIONI FRA : Area Tematica 6 Paziente Uso della E-health technology nella gestione crossborder Istituzione sanitaria del paese di affiliazione del paziente Istituzione sanitaria del Paese erogante le cure livello istituzionale e professionale USO DELLA E-HEALTH Accesso alle cure: evidenza di possibilità per l utente di dialogare con l istituzione tramite modalità elettronica (es. appuntamenti, richieste di informazioni, dialogo diretto con i professionisti) Alcuni partner hanno sistemi di prenotazioni via sito web. Vengono usate comunicazioni via .

25 USO DELLA E-HEALTH Area Tematica 6 Uso della E-health technology nella gestione crossborder Continuità delle cure: evidenza di percorsi standardizzarti in grado di garantire la continuità delle cure per pazienti cross-border al loro rientro a casa Vengono usati strumenti elettronici quali le , ma non si riscontra l esistenza di canali di comunicazione codificati e condivisi tra professionisti/istituzioni di erogazione (dimissione del paziente) e di affiliazione (presa in carico del paziente) Aspetti amministrativi e finanziari: esistenza di procedure quali la fatturazione elettronica non si riscontra l esistenza di canali standardizzati per la fatturazione elettronica. Si utilizzano le , si utilizzano i canali previsti dai Regolamenti UE 883/2004 and 987/2009 che prevedono l adozione del sistema EESSI system (Electronic Exchange of Social Security Information) per lo scambio di documenti di carettere amministrativo diretto tra istituzioni di affiliazione del paziente e di erogazione delle cure adottando documenti elettronici standardizzati SED (Standard Electronic Documents).

26 Contesto locale dei siti di studio e numero di Stati Membri partner limitato CRITICITA Analisi solamente dal punto di vista della Istituzione erogatrice dei servizi Non si sono potuti analizzare (perché non previsti dal progetto HoNCAB) altre tematiche della Nuova Direttiva come ad esempio la mobilità dei professionisti Non è sempre stato possibile per i partner raccogliere tutti i dati condivisi nel WP8 protocol (CRITICITA ma anche PUNTO DI FORZA)

27 PUNTI DI FORZA Il coinvolgimento di portatori di interesse del settore Sanità e del settore Turismo per la stesura dei case studies può essere un fattore importante per facilitare, rafforzare il dialogo, le collaborazioni intersettoriali, la comprensione delle problematiche altrui La cooperazione, tra partners, nella realizzazione dei case studies del WP8 e degli altri documenti condivisi a livello di intero progetto ha favorito la creazione di reti di relazioni istituzionali e professionali-personali accanto al network HoNCAB

28 PUNTI DI FORZA È probabilmente uno dei primi studi a livello europeo che, per sei diverse realtà europee, è riuscito a mappare in modo sistematico e comparativo (dal punto di vista sanitarioamministrativo) i percorsi/processi di accesso alle cure erogate ad un paziente proveniente da altro stato UE.

29 CONCLUSIONI Il settore della mobilità delle persone e quindi anche della sanità transfrontaliera è in forte espansione e coinvolge molti attori e settori diversi E ancora prevalente una visione localistica delle problematiche in luogo di una visione più continentale come prevista dalla nuova direttiva se la si pensa come strumento facilitante la creazione di reti e di collaborazioni tra sistemi sanitari, istituzioni, professionisti appartenenti a diversi Stati membri La assistenza sanitaria cross-border, a volte viene ancora percepita come una complicazione delle procedure tecniche ed amministrative anziché un opportunità

30 CONCLUSIONI Vi sono perplessità sul fatto che i costi di produzione dei servizi erogati a stranieri siano completamente coperti con le tariffe applicate (e quindi possibile scarso interesse a sviluppare un offerta sanitaria verso utenti di altro Stato Membro) Crediti non onorati: utenti non residenti, non coperti da TEAM o documenti equipollenti, oppure pazienti poveri che non pagano per le prestazioni ricevute, per questo nelle raccomandazioni abbiamo proposto la creazione di un fondo di compensazione europeo (Unpaid Healthcare Assistance Cohesion Fund) La presenza di eccellenti servizi sanitari (ospedale in grado di garantire 24 su 24 assistenza per tutti i livelli di complessità) in prossimità delle località turistiche può essere un importante elemento di promozione del territorio, in grado di condizionare l attrattività turistica locale

31 PRINCIPALI RACCOMANDAZIONI PROVENIENTI DALLA RICERCA DEL WP8 CONCLUSIONI Raccomandazioni a livello: regionale, nazionale, europeo 1. Suddivise in 3 livelli : Regionale; Nazionale; Locale 2. Strutturate in: Organizzazione dei servizi sanitari Aspetti amministrativi e finanziari Continuità delle cure E-Health Settori Sanità e Turismo Altri aspetti

32 Esempi di RACCOMANDAZIONI provenienti dal WP8 CONCLUSIONI Raccomandazioni a livello: regionale, nazionale, europeo Regionale-Organizzazione dei sistemi sanitari: Garantire servizi di interpretariato 24/24; scambio di expertise e mobilità professionale; facilitare la accessibilità per patologie croniche quali emodialisi;. Regionale-Continuità delle cure: Le strutture sanitarie dovrebbero definire dei protocolli operativi con i percorsi per garantire la continuità delle cure tra istituzione erogante e struttura del paese di provenienza del paziente straniero (interpretariato, servizi di e-health );,,,,,,. Regionale Settori Sanità e Turismo: Le strutture sanitarie dovrebbero avere la maggior consapevolezza possibile sui fenomeni turistici presenti nella propria area territoriale e promuovere le cure primarie per i turisti stranieri e nazionali;

33 Esempi di RACCOMANDAZIONI provenienti dal WP8 CONCLUSIONI Raccomandazioni a livello regionale, nazionale, europeo Nazionale-Organizzazione dei sistemi sanitari: promuovere la mobilità professionale la formazione e lo scambio di expertise tra le organizzazioni sanitarie europee;.. Nazionale-Aspetti amministrativi e finanziari: promuovere la richiesta di creare un fondo per la compensazione dei servizi non pagati dagli utenti stranieri di altro Stato Membro UE ed anche per pagare le cure erogate a pazienti poveri;.. Nazionale-Altri aspetti: Facilitare la reale spendibilità, nel proprio Stato, delle prescrizioni di altro Stato UE;..

34 Esempi di RACCOMANDAZIONI provenienti dal WP8 CONCLUSIONI Raccomandazioni a livello regionale, nazionale, europeo Europeo-Organizzazione dei sistemi sanitari: promuovere la mobilità professionale la formazione e lo scambio di expertise tra le organizzazioni sanitarie europee e facilitare il mutuo riconoscimento dei titoli europei;.. Europeo-Aspetti amministrativi e finanziari: promuovere la richiesta di creare un fondo per la compensazione dei servizi non pagati dagli utenti stranieri di altro Stato Membro UE ed anche per pagare le cure erogate a pazienti poveri;.. Europeo-Altri aspetti: Supportare la accettazione nel proprio paese delle prescrizioni provenienti da altri paesi UE;..

35 TURISMO SANITARIO considerazioni Assistenza in elettivo Individuazione scenari e motori in grado di veicolare i flussi verso le strutture Marketing e promozione; Reti di istituzioni; professionisti in collegamento-collaborazione-formazione; Circuiti economici; Tariffe pubbliche allineate con i costi reali di erogazione? Preventivi saldo del dovuto (SDO: 30 gg di tempo a partire dal mese successivo a quello di dimissione + ulteriori 10 gg in cui la scheda è modificabile poi si può emettere la fattura e comunicare gli importi definitivi) ; Difficoltà ambientali (visione strategica; atteggiamenti; operatività; sistema) Aspetti tariffari: Il servizio pubblico italiano generalmente adotta le tariffe regionali (parificazione cittadino italiano - cittadino UE, adottate anche per le compensazioni UE a termini dei Regolamenti UE 883/2004 e 987/2009); Tariffe in intramoenia? Solo costi variabili? I costi fissi?

36 CONCLUSIONI C è da aprirsi ad un contesto internazionale, europeo, pensare alla possibilità di poter reperire fondi dai programmi europei che potrebbero permettere di acquisire risorse per un ammodernamento ed una riqualificazione delle strutture ricettive adattandole alle nuove esigenze delle persone, in primis per favorire un turismo accessibile (che richiede una collaborazione importante tra servizi sanitari e turistici). Un attenzione maggiore deve andare verso l Europa, le politiche di coesione per facilitare la cooperazione, e perché no anche pensare alla creazione di macroregioni integrate per l offerta di servizi turistici sanitari. (Isabella De Monte, Europarlamentare)

37 Presentazione dei risultati del progetto HoNCAB e dell Hospital Network for Care Across Borders in Europe Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients WP8 Final report Investigation on Tourism and Cross-border Health Case studies Analysis dott. Leopoldo COMISSO Leader WP8 of the HoNCAB project & the HoNCAB Network A. S. n.2 BASSA FRIULANA ISONTINA - Regione Friuli Venezia Giulia Tel: + (39) leopoldo.comisso@aas2.sanita.fvg.it The content of this document reflects only the author s views and the Executive Agency for Health and Consumers is not responsible for any use that may be made of the information contained herein. Grant Agreement HoNCAB Project