Aldo Clerico Scuola Superiore Sant Anna Fondazione CNR - Regione Toscana G. Monasterio - Pisa

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Alice Massa
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1 Gruppo di Studio Marcatori Cardiovascolari Aumento età correlato delle troponine ad alta sensibilità (hs-ctn) Aldo Clerico Scuola Superiore Sant Anna Fondazione CNR - Regione Toscana G. Monasterio - Pisa clerico@ftgm.it

3 N= 294 N= 182

5 UNO STUDIO MULTICENTRICO ITALIANO Milano, n = 311 CAMELIA Study Bolzano, n = 302 Az. Sanitaria dell'alto Adige Pisa, n = 182 Fondazione Toscana G. Monasterio Montignoso (MS), n = 308 MEHLP Study Gruppo di Studio Marcatori Cardiovascolari Reggio Calabria, n = 535 MAREA Study

6 EXCLUSION CRITERIA PRESENCE OF: Cardiac acute or chronic diseases: myocardial infarction, heart failure, coronary heart disease, hypertension. Systemic acute or chronic diseases: diabetes, kidney disease, obesity, tumour, hepatitis, BPCO. Therapy: all, except for substitutive hormonal therapy. Gruppo di Studio Marcatori Cardiovascolari

7 ctnt distribution according to age and gender Men Women 100,0 90,0 80,0 % undetectable samples TnT hs (ng/l) % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Age (years) 0,0 < >70 Age (years) Gruppo di Studio Marcatori Cardiovascolari

8 ctnt 99 th URL (95%IC) according to age and gender ALL SUBJECTS EXCLUDING OUTLIERS 99 th URL N 99 th URL N Outl. Overall 20.1 ( ) ( ) years 8.3 ( ) ( ) years 19.9 ( ) ( ) years 33.5 ( ) ( ) Men 21.7 ( ) ( ) years 10.9 ( ) ( ) years 22.9 ( ) ( ) years 36.8 ( ) ( ) Women 16.3 ( ) ( ) years 6.8 ( ) ( ) years 10.2 ( ) ( ) years 28.6 ( ) ( ) 80 8

9 DOMANDA Perché vi sono livelli circolanti di troponine cardiache nei soggetti normali?

10 Quale è la rilevanza clinica del dosaggio delle toponine I e T nella popolazione generale? soprattutto se anziana?

(ER) patients without apparent conditions associated with

11 Authors determined the age-dependent 99th ctnt percentiles in a random sample of individuals and in emergency room (ER) patients without apparent conditions associated with increased ctnt concentrations % (Clin Chem 2012; 58:619-27)

12 Rischio di IMA in pazienti con ctni elevata al PS IlrischiodiIMAinpazienti con test hs-ctn positivo al PS è di circa il 30%.

13 Come atteso, un aumento della sensibilità si ha solo a scapito della specificità diagnostica. ctni e ctnt sono marcatori di danno non di IMA.

14 In questi ultimi anni con l introduzione dei dosaggi hs-ctn è diminuita la frequenza delle UA a vantaggio delle NSTEMI.

15 DOMANDA Cosa succede se ci focalizziamo solo sui pazienti più anziani?

16 Mean age 82±7 years, M 31%

18 RIASSUMENDO Il dosaggio delle troponine cardiache I e T è assolutamente cardio-specifico ma non malattiaspecifico (non è un test IMA Si/No). Può fornire informazioni diagnostiche e prognostiche essenziali che però necessitano di essere interpretate alla luce del quadro clinico del paziente. I dosaggi ad alta sensibilità delle troponine cardiache I e T mostrano una migliore sensibilità analitica e clinica rispetto ai vecchi metodi meno sensibili.

19 OSSERVAZIONI Questo incremento di sensibilità dei metodi di dosaggio delle troponine I e T permetterà di evidenziare più precocemente una necrosi cardiaca rispetto al passato. Tuttavia, come atteso dalla teoria, un aumento della sensibilità diagnostica non può che accompagnarsi ad una diminuzione della specificità. Molti pazienti con età > 65 anni con sospetta sindrome coronarica acuta, che presentano valori delle troponine I e T al di sopra del 99 percentile della popolazione di riferimento misurati con metodi a più elevata sensibilità, potrebbero avere patologie cardiache acute o croniche non causate da ischemia miocardica primaria.

20 CONCLUSIONI Poiché i limiti decisionali, compreso il 99 percentile, possono cambiare a seconda del metodo di dosaggio utilizzato e della popolazione di riferimento è necessario che il laboratorio ed i reparti clinici trovino un accordo su quali cut-off sia meglio adottare, soprattutto per la popolazione più anziana. Pertanto, i nuovi test ad alta sensibilità per le troponine I e T richiedono da parte sia degli esperti di medicina di laboratorio che dei clinici una attenta riflessione riguardo alla appropriatezza del quesito diagnostico per cui il test viene richiesto, come anche sulla interpretazione dei risultati ottenuti, soprattutto in pazienti con età maggiore dei 75 anni.

21 Gruppo di Studio Marcatori Cardiovascolari GRAZIE PER L ATTENZIONE! Aldo Clerico Scuola Superiore Sant Anna Fondazione CNR - Regione Toscana G. Monasterio - Pisa clerico@ftgm.it

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