A.C. DELTA CALCIO ROVIGO SETTORE GIOVANILE

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1 Giugno 16 Iscrizione al Settore Giovanile 2016/17 A.C. DELTA CALCIO ROVIGO S.r.l. s.s.d., Viale Tre Martiri, 28, Rovigo (RO)

2 Stagione Sportiva 2016/2017 ISCRIZIONE AL DEL DELTA ROVIGO Le Iscrizioni al Settore Giovanile 2016/2017 per le categorie: Allievi Regionali, Giovanissimi Regionali o Provinciali, Esordienti, Pulcini e Piccoli Amici dell A. C. Delta Calcio Rovigo, inizieranno lunedì 04 Luglio 2016 presso la Segreteria del Delta Calcio Rovigo Stadio - F. Gabrielli, Viale Tre Martiri, 28, Rovigo. All atto dell iscrizione si dovrà consegnare ed essere già in possesso di : - Il MODULO DI ISCRIZIONE COMPILATO E FIRMATO (per un totale di 4 pagine) - CERTIFICATO MEDICO VALIDO ALMENO FINO AL 30/05/ CERTIFICATO PLURIMO PER USO SPORTIVO - QUOTA INTERA o DELLA QUOTA IN BASE ALLA (vedi tabelle e indicare la quota scelta con una X nella prima colonna della tabella). Per il mese di luglio verranno rispettati i seguenti orari: LUNEDÌ DALLE ALLE GIOVEDÌ DALLE ALLE Per qualsiasi info appuntamenti diversi dagli orari riportati sopra inviare sms al numero della segreteria Cell In allegato: - MODULO DI ISCRIZIONE (da compilare e firmare) - MODULO RICHIESTA VISITA MEDICA (da compilare a cura del genitore, e consegnare al medico pediatra) - MODULO RICHIESTA CERTIFICATO PLURIMO PER USO SPORTIVO (da compilare a cura del genitore e presentarlo in comune per il rilascio del certificato). - CARTA DEI DIRITTI DEI BAMBINI Rovigo, 15 Giugno La Segreteria A.C. Delta Calcio Rovigo 2

3 MODULO DI ISCRIZIONE 2016 / 2017 Il/la sottoscritto/a padre/madre dell atleta! PRIMA ISCRIZIONE (1 Anno con l A.C. Delta Calcio Rovigo)! RINNOVO ISCRIZIONE (Dal 2 Anno con l A.C. Delta Calcio Rovigo) OBBLIGO di presentare al momento dell iscrizione certificato medico valido per tutta la durata della stagione calcistica 2016/2017. DATI ANAGRAFICI ATLETA: Nome Nato/a Cognome Il Indirizzo Cap Città Prov. DATI ANAGRAFICI DEL PADRE e/o MADRE: Nome Cell. 1 Cognome Cell. 2 (1) (1) L indirizzo di posta elettronica favorisce la trasmissione delle comunicazioni dell A.C. Delta Calcio Rovigo per tutto quanto concerne le attività sportive e/o ricreative che verranno realizzate nel corso dell anno calcistico. DOCUMENTI OBBLIGATORI DA ALLEGARE (L ISCRIZIONE AL SARÀ EFFETTIVA SOLO QUANDO SARÀ PRESENTATA TUTTA LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA):! CERTIFICATO MEDICO IDONEITA SPORTIVA VALIDO! CERTIFICATO STATO DI FAMIGLIA/RESIDENZA/NASCITA! FOTOCOPIA CARTA D IDENTITA E CODICE FISCELA ATLETA! MODULO ISCRIZIONE COMPLETO DI FIRME! COPIA BONIFICO BANCARIO E/O PAGAMENTO ALL ATTO DELL ISCRIZIONE (Contanti/Assegno) CASSA DI RISPARMIO DEL VENETO FIL. DI PORTO TOLLE IBAN IT91R ! SE CALCIATORE COMUNITARIO MAI TESSERATO: Documenti lavorativi dei genitori (per minori stranieri) - Fotocopia di un documento d identità del calciatore e dei genitori (passaporto o documento equipollente).! SE CALCIATORE EXTRACOMUNITARIO MAI TESSERATO: Permesso di soggiorno del calciatore e dei genitori. Nel caso di permesso di soggiorno scaduto presentare copia del vecchio e la richiesta di rinnovo (cedolini) - Documenti lavorativi dei genitori (per minori stranieri) - Fotocopia di un documento d identità del calciatore e dei genitori (passaporto o documento equipollente). 3

4 Al momento dell iscrizione occorre versare l intera quota, oppure la prima rata della quota di iscrizione. In caso di pagamento frazionato, la seconda rata deve essere versata entro e non oltre venerdì 16/12/2016. INDICARE LA SCELTA CON UNA X NELLA PRIMA COLONNA DELLA TABELLA. IN CASO DI PRIMA ISCRIZIONE: (KIT ABBIGLIAMENTO COMPLETO INCLUSO) La quota di prima iscrizione al Settore Giovanile valida per l anno è composta dalla quota iscrizione e dal costo del kit completo di abbigliamento sportivo da allenamento e di rappresentanza. QUOTA NUOVO ISCRITTO ALLIEVI (14-16 anni) 350,00 175,00 175,00 GIOVANISSIMI (12-14 anni) 350,00 175,00 175,00 ESORDIENTI (10-12 anni) 300,00 150,00 150,00 PULCINI (8-10 anni) 250,00 125,00 125,00 PICCOLI AMICI (5-8 anni) 200,00 100,00 100,00 IN CASO DI RINNOVO ISCRIZIONE: Ai soli atleti che sono già in possesso del kit abbigliamento completo della scorsa stagione è data la possibilità di acquistare nuovamente il kit completo oppure solamente il kit allenamento. Si ricorda che gli Atleti dovranno partecipare agli allenamenti e gare ufficiali con il materiale fornito nella stagione 2015/16 o nella corrente stagione. 1. RINNOVO ISCRIZIONE + KIT ABBIGLIAMENTO COMPLETO: QUOTA RINNOVO ISCRIZ. ALLIEVI (14-16 anni) 350,00 175,00 175,00 GIOVANISSIMI (12-14 anni) 350,00 175,00 175,00 ESORDIENTI (10-12 anni) 300,00 150,00 150,00 PULCINI (8-10 anni) 250,00 125,00 125,00 PICCOLI AMICI (5-8 anni) 200,00 100,00 100,00 2. RINNOVO ISCRIZIONE + KIT ALLENAMENTO: QUOTA RINNOVO ISCRIZ. ALLIEVI (14-16 anni) 300,00 150,00 150,00 GIOVANISSIMI (12-14 anni) 300,00 150,00 150,00 ESORDIENTI (10-12 anni) 250,00 125,00 125,00 PULCINI (8-10 anni) 200,00 100,00 100,00 PICCOLI AMICI (5-8 anni) 150,00 75,00 75,00 3. RINNOVO ISCRIZIONE SEMPLICE: QUOTA RINNOVO ISCRIZ. ALLIEVI (14-16 anni) 250,00 125,00 125,00 GIOVANISSIMI (12-14 anni) 250,00 125,00 125,00 ESORDIENTI (10-12 anni) 200,00 100,00 100,00 PULCINI (8-10 anni) 150,00 75,00 75,00 PICCOLI AMICI (5-8 anni) 100,00 50,00 50,00 IN CASO DI ISCRIZIONE DI DUE O PIU FIGLI: Le quote successive alla prima saranno scontate di 25,00. Inoltre sarà possibile frazionare l importo delle iscrizioni in tre rate invece di due. La scadenza della prima e seconda rata saranno uguali per tutti mentre la terza rata dovrà essere versata entro e non oltre il 17/03/

5 Esempio: 1 figlio Allievi 350, 2 figlio Pulcino 225: 3 RATA entro 17/03/17 PRIMO FIGLIO ,00 100,00 150,00 SECONDO FIGLIO ,00 100,00 25,00 IL KIT ABBIGLIAMENTO COMPLETO comprende: 1 Completo di allenamento estivo Macron (t-shirt + pantaloncino); 1 Completo di rappresentanza estiva Macron (polo + bermuda); 1 Tuta allenamento invernale Macron; 1 Tuta rappresentanza invernale Macron; 1 Bomber Macron 1 Borsa Marcon (Large per Allievi e Giovanissimi Medium/Small per Esordienti, Pulcini e Piccoli Amici) IL KIT ALLENAMENTO comprende: 2 Completi di allenamento estivo Macron (2 t-shirt + 2 pantaloncini); 1 Tuta allenamento invernale Macron; IL SOTTOSCRITTO GENITORE DICHIARA DI: 1. Essere a conoscenza del fatto che in assenza di certificato medico d idoneità alla pratica sportiva in corso di validità, l A.C. Delta Calcio Rovigo sarà obbligata a sospendere l attività sportiva di mio/a figlio/a, fino a quando non sarà presentato un nuovo certificato medico. In tal caso dichiaro di rinunciare a qualunque forma di adeguamento o riduzione della quota di iscrizione dovuta. 2. Di aver letto e accettato l informativa sul trattamento dei dati personali (vedi pagina 5) Data Firma Nell ambito delle manifestazioni sportive, inoltre, verranno realizzate riprese fotografiche e/o video sia di squadra che singole. Chiediamo, pertanto, ai genitori, nella loro qualità di esercenti la potestà parentale su minori, l autorizzazione all utilizzo gratuito di eventuali immagini che ritraggono il proprio/a figlio/a singolarmente o in gruppo. Le stesse potranno essere utilizzate sulle pubblicazioni dell A.C. Delta Calcio Rovigo, destinate all interno e/o all esterno della società, sul proprio sito internet, per una durata illimitata. Per quanto sopra descritto, il/la sottoscritto/a consente che l immagine del proprio figlio/a, in abbinamento o meno con la sua voce, sia gratuitamente utilizzata, riprodotta, pubblicata e diffusa nell ambito di attività promozionali o manifestazioni sportiva, e nell ambito di pubblicazioni editoriali aventi come oggetto la nostra società, destinate sia all interno che all esterno della società stessa, che sul nostro sito internet Data Firma 5

6 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ( art. 23 DLgs n. 196\2003 Codice in materia di protezione dei dati personali ) CONSENSO ALL USO DELLE IMMAGINI CONSENSO ALL ESECUZIONE DI TEST TECNICI MOTORI CONDIZIONALI Gentile Signore\a, la presente informativa Le viene fornita, ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali, da A.C. Delta Calcio Rovigo S.r.l. s.s.d. quale Titolare del trattamento dei dati personali. I dati personali, indicati nella scheda di iscrizione, possono essere trattati con strumenti elettronici, oltre che conservati su supporto cartaceo, per le seguenti finalità: 1. Esecuzione obblighi contrattuali relativi al corso di calcio, ivi compresa la comunicazione, per ragioni organizzative, a compagnie di assicurazione, oltre che a poste/corrieri. Per queste finalità non occorre il consenso al trattamento (art. 24 DLgs n. 196/2003), eccezion fatta per il necessario consenso al trattamento di alcune informazioni sanitarie (certificati). La mancanza di alcuni dati e/o la mancanza di consenso al trattamento dei dati sanitari può precludere la partecipazione al corso. 2. Iniziative promozionali, annunci di nuovi prodotti, servizi e offerte, attività di marketing da parte del Titolare del trattamento. Per queste finalità è indispensabile al trattamento, che potrà comunque essere revocato in ogni momento, scrivendo al Titolare del trattamento anche a mezzo Comunicazione, anche delle immagini dei partecipanti al corso, a soggetti terzi, tra cui Società incaricate, Società sponsor e licenziatari per iniziative promozionali, iniziative commerciali e ricerche di mercato. Il mancato consenso non ha conseguenze sulla partecipazione al corso. 4. Realizzazione di prodotti cartacei, prodotti digitali audio, video e siti internet, con scopo informativo e pubblicitario, contenenti anche immagini dei partecipanti al corso senza limiti di tempo e di passaggi, in tutto il mondo, tramite il mezzo televisivo, via etere, via cavo, via satellite, in qualsiasi contesto, e con tutti i mezzi attualmente conosciuti o che saranno in futuro inventati, sempre che siano comunque rispettati i diritti relativi all onore e alla reputazione di mio figlio. Per queste finalità, nonché per quelle di cui al precedente punto 3, cedo e trasferisco a titolo gratuito all A.C. Delta Calcio Rovigo S.r.l. s.s.d. e ai suoi aventi causa il diritto di utilizzare immagini filmante e fotografiche di mio figlio. Il mancato consenso non ha conseguenze sulla partecipazione al corso, precludendo solo la raccolta e l utilizzo delle immagini ai fini indicati. 5. Esecuzione di test tecnici/motori/condizionali non comportano la raccolta e il trattamento dai dati idonei a rivelare lo stato di salute di mio figlio ai sensi dell Art. 4, lettera D, del DLgs 196/2003. Il mancato consenso può precludere la partecipazione al corso In qualsiasi momento, ai sensi dell art. 7 e ss. Del DLgs n. 196/2003, Lei potrà verificare i dati personali ed eventualmente farli correggere, aggiornare o cancellare, o esercitare gli altri diritti riconosciuti per legge, scrivendo o contattando il titolare del trattamento. Data Firma 6