DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER LA FORMAZIONE DI UNA GRADUATORIA INERENTE L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI A CANONE CONCORDATO

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1 Allegato B Al SINDACO del COMUNE di PIENZA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER LA FORMAZIONE DI UNA GRADUATORIA INERENTE L ASSEGNAZIONE DI ALLOGGI A CANONE CONCORDATO (N.B. per la compilazione del modulo si prega di usare caratteri stampatello e scrittura chiara) Il sottoscritto nato a Prov. il Codice Fiscale N. Telefono presa visione del bando di concorso per la formazione di una graduatoria per l assegnazione in locazione di alloggi a canone concordato a seguito di Deliberazione di Giunta Comunale n. del ; avvalendosi di dichiarazione sostitutiva di certificazione, ai sensi dell Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa che dispone che l autocertificazione può essere utilizzata soltanto nei casi in cui si tratti di comprovare stati, fatti e qualità personali certificabili o attestabili da soggetti, pubblici o privati, italiani) e consapevole che: - ai sensi dell Art. 76 D.P.R. n. 445/2000, chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso, è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia; - ai sensi dell Art. 75 del citato Decreto, in caso di dichiarazioni non veritiere, il dichiarante decade dal beneficio ottenuto; C H I E D E di essere ammesso al bando di concorso per la formazione della graduatoria inerente l assegnazione di alloggi a canone concordato posti nel Comune di Pienza e, a tale proposito di essere cittadino italiano; D I C H I A R A di essere cittadino dello Stato aderente all Unione Europea; di essere cittadino dello Stato non facente parte dell Unione Europea, ma di essere titolare di carta di soggiorno o di permesso di soggiorno CE per soggiornanti di lungo periodo; di essere cittadino dello Stato non facente parte dell Unione Europea ma di essere titolare di permesso di soggiorno almeno biennale e di svolgere una regolare attività di lavoro, subordinato o autonomo;

2 di essere residente nel Comune di Loc. Via N. ; di prestare la propria attività lavorativa nel Comune di Pienza presso (specificare datore di lavoro) ; di essere in possesso di una attestazione ISEE, valida sulla base del DPCM n. 159, del valore di Euro ; che i componenti del proprio nucleo familiare sono quelli risultanti dall attestazione ISEE; che il proprio nucleo familiare, secondo quanto previsto all art. 1 del bando, sarà composto così come indicato nella tabella sottoriportata (solo per persone non legate da vincolo di parentela o affinità, qualora la convivenza sia finalizzata alla reciproca assistenza morale e materiale, sia istaurata e duri stabilmente da almeno due anni alla data del bando di concorso e sia dichiarata nelle forme di legge sia da parte del richiedente sia da parte del convivente); COGNOME E NOME R.F. COMUNE DI NASCITA DATA DI NASCITA Barrare la casella se la domanda viene presentata da coppia di futura formazione che i redditi annui complessivi riferiti all anno 2013 risultano essere quelli indicati nella tabella sottostante (per maggior sicurezza si consiglia di allegare alla domanda copia del CUD o della Dichiarazione dei redditi 2014 relativa all imponibile percepito nel 2013): COGNOME E NOME REDDITO DA LAVORO DIPENDENTE O PENSIONE REDDITO DA LAVORO AUTONOMO REDDITO FABBRICATI DA Per il coniuge non legalmente separato, anche se non residente, devono essere dichiarati i dati anagrafici e reddituali. Qualora fosse in atto un procedimento di separazione legale, i dati dovranno essere ugualmente

3 indicati, con riserva di presentare successivamente dichiarazione attestante l intervenuta sentenza di separazione, a meno che il richiedente non produca copia del provvedimento del giudice che autorizza i coniugi a vivere separati e gli stessi coniugi siano residenti anagraficamente in due alloggi diversi alla data di pubblicazione del bando Le coppie di futura formazione sono tenute ad indicare i dati anagrafici e reddituali relativi ai componenti della coppia stessa, senza indicare quelli, eventuali, della famiglia di appartenenza ; di essere in possesso, il sottoscritto e i componenti il proprio nucleo familiare, così come sopra definito, dei seguenti requisiti: non titolarità di diritti di proprietà o usufrutto, su alloggio adeguato, ai sensi dell art. 1, lett. c) del bando di concorso, alle esigenze del nucleo familiare, nell ambito territoriale della Provincia di Siena; non titolarità di diritti di cui al precedente punto, su uno o più alloggi, anche locati ad uso abitativo, sfitti o in concessione a terzi, ubicati in qualsiasi località, il cui valore catastale complessivo sia uguale o superiore al valore catastale di un alloggio adeguato e determinato ai sensi dell art. 1, lett. d) del bando di concorso, in applicazione dei parametri previsti dalla Tab. A, lett. d) della L.R. 96/96 e successive modificazioni e integrazioni; assenza di precedenti assegnazioni di alloggi E.R.P. e di altri alloggi pubblici cui sia seguito il riscatto o l acquisto ai sensi della L. 513/1977 o della L. 560/1993 o di altre disposizioni in materia di alloggi pubblici; in caso di proprietà o usufrutto su alloggio non adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare, o anche su quota parte dello stesso, ubicato nel territorio della Provincia di Siena, il richiedente dovrà allegare planimetria catastale dello stesso ed indicare, di seguito, la superficie complessiva dell alloggio, pari a Mq. ; CONDIZIONI PER LA DETERMINAZIONE DEL PUNTEGGIO AI SENSI DELL ART. 6 DEL BANDO DI CONCORSO A) CONDIZIONI SOGGETTIVE: a-1) valore ISEE calcolato sulla base del DPCM n. 159: Compreso tra Euro 0,00 ed Euro 8.700,00 Compreso tra Euro 8.700,01 ed Euro ,00 Compreso tra Euro ,01 ed Euro ,00 a-2) Reddito imponibile del nucleo familiare: compreso tra Euro 7.500,00 ed Euro ,00 compreso tra Euro ,01 ed Euro ,00 compreso tra Euro ,01 ed Euro ,00

4 a-3) a-4 ) a-5) a-6) a-7) Richiedente che abbia la residenza anagrafica da almeno 2 anni nel Comune di Pienza; Presenza nel nucleo familiare del richiedente di almeno un lavoratore in mobilità/cassa integrazione; Presenza nel nucleo familiare del richiedente di soggetti riconosciuti invalidi per un grado superiore a 2/3 (come risulta da certificato della competente ASL da allegare alla presente domanda); Richiedente che abbia superato il 65 anno di età alla data di pubblicazione del bando; Nucleo familiare del richiedente composto esclusivamente da ultrasessantacinquenni; (i punteggi relativi ai punti a-5) e a-6) non sono fra loro cumulabili) a-8) Famiglia con anzianità di formazione non superiore a due anni alla data di pubblicazione del bando, purché alla stessa data nessuno dei due componenti abbia superato i 35 anni; B) CONDIZIONI OGGETTIVE: b-1-1) abitazione in alloggio impropriamente adibito ad abitazione b-1-2) appartamento avente barriere architettoniche tali da determinare grave disagio abitativo se in presenza di nucleo familiare con componente con handicap grave non deambulante b-1-3) abitazione in alloggio procurato a titolo precario dai servizi di assistenza del Comune b-1-4) coabitazione in uno stesso alloggio con altro o più nuclei familiari, ciascuno composto da almeno due unità b-2) Richiedente che abih in alloggio che debba essere rilasciato a seguito di:

5 provvedimento esecutivo di sfratto da alloggi di proprietà privata relativo a contratto di locazione regolarmente registrato, che non sia stato intimato per inadempienza contrattuale. Non danno diritto all attribuzione del punteggio contratti di comodato, ed i contratti di locazione stipulati in violazione della normativa vigente, mentre per le Licenze di finita locazione il punteggio verrà attribuito solo se la data di scadenza del contratto di affitto è antecedente al termine ultimo previsto per la presentazione dei ricorsi avverso la graduatoria provvisoria (allegare copia della convalida dello sfratto e copia del contratto di locazione); provvedimento di separazione omologato dal Tribunale, o sentenza passata in giudicato con obbligo di rilascio dell alloggio (da allegare in copia alla domanda); provvedimento di decadenza da assegnazione provvisoria o definitiva di alloggio ERP, ex art. 36 L.R.T. n. 96/1996; ordinanza di sgombero (da allegare in copia alla domanda); DOCUMENTI DA ALLEGARE: Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (allegato 1) riservato ai cittadini extracomunitari: obbligo di residenza da almeno dieci anni nel territorio nazionale ovvero da almeno cinque anni nella medesima regione, intesa come REGIONE TOSCANA; Certificato della ASL attestante il possesso di una condizione di invalidità superiore ai 2/3; Copia del provvedimento esecutivo di sfratto, provvedimento di separazione omologato dal Tribunale (o sentenza passata in giudicato) con obbligo di rilascio dell alloggio; Copia del provvedimento di decadenza da assegnazione provvisoria o definitiva di alloggio E.R.P., ex art. 36 L.R.T. n. 96/1996; Copia dell ordinanza di sgombero; Copia di un documento d identità; Copia del permesso o Carta di soggiorno per i cittadini extracomunitari. Ogni eventuale comunicazione relativa al presente concorso deve pervenire al seguente indirizzo: Il sottoscritto, in caso di cambio di abitazione, si impegna a comunicare tempestivamente il nuovo indirizzo e può comunque essere contattato ai seguenti numeri telefonici Tel. Cell. Data FIRMA DEL DICHIARANTE Si ricorda che è OBBLIGATORIO, PENA L ESCLUSIONE DELLA DOMANDA, allegare alla presente COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO, in corso di validità, DEL RICHIEDENTE

6 INFORMAZIONI RELATIVE ALLA RACCOLTA DEI DATI PERSONALI (D. Lgs n. 196/2003) Finalità della raccolta: La presente raccolta persegue finalità istituzionali e riguarda adempimenti di legge e di regolamento. Tale raccolta è finalizzata alla formazione della graduatoria generale del Bando di Concorso per l assegnazione in locazione di alloggi a canone concordato posti all interno del territorio del Comune di Pienza. Modalità del trattamento: Il trattamento di tali dati avviene tramite l'inserimento in banche dati automatizzate e/o l'aggiornamento di archivi cartacei. Le informazioni in tal modo raccolte possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente. Obbligo di comunicazione: La comunicazione dei dati è necessaria ai fini della formazione della graduatoria. Comunicazione e diffusione: La comunicazione e la diffusione dei dati avverrà sulla base di norme di legge o di regolamento o, comunque, per l'esercizio di attività istituzionali. Titolare dei dati: Titolare dei dati è il Comune di Pienza. Diritti dell'interessato: L interessato ha il diritto di conoscere, cancellare, rettificare, integrare, opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti riconosciuti dal Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno Pienza, lì. FIRMA ACCERTAMENTI DEL COMUNE SULLA VERIDICITÀ DELLE DICHIARAZIONI PRODOTTE La responsabilità della veridicità delle dichiarazioni riportate è esclusivamente del richiedente che le ha sottoscritte e che, in caso di falsa dichiarazione, può essere perseguito penalmente (art. 76 del D.P.R. 445/2000). Il Comune è tenuto a procedere ad idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive, richiedendo all interessato di produrre la documentazione atta a comprovare la veridicità di quanto dichiarato, anche al fine della correzione di errori materiali o di modesta entità. Potranno inoltre essere effettuati controlli sulla congruità del tenore di vita sostanziale in relazione alla situazione familiare e reddituale dichiarata e confronti fra i dati reddituali riportati dal richiedente e quelli in possesso del sistema informativo del Ministero delle Finanze, allertando, in casi di manifesta inattendibilità delle dichiarazioni prodotte, la Guardia di Finanza e gli organi competenti. Nel caso in cui gli stati, i fatti e le qualità personali dichiarate siano certificabili o attestabili da parte di un altro soggetto pubblico, l amministrazione potrà richiedere direttamente la necessaria documentazione al soggetto competente. Ferme restando le sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, qualora dal controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguiti sulla base della dichiarazione non veritiera.