Idoneità al lavoro e valutazioni medico-legali. Nicola Magnavita

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1 Idoneità al lavoro e valutazioni medico-legali Nicola Magnavita

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3 Visite mediche Sono obbligatorie (D. Lgs 626/94) per tutti i lavoratori che effettuano abitualmente movimentazione di carichi Il carico minimo da prendere in considerazione ai fini della valutazione del rischio è di 3 kg La periodicità è stabilita dal MC sulla base del rischio e della sua esperienza

4 Accertamenti Si possono eseguire accertamenti mirati al rischio. Il protocollo può comprendere esami di screening di malattie debilitanti, come il diabete una alternativa più vantaggiosa è una anamnesi accurata ed esami solo in casi selezionati

5 Diagnostica per immagini Il rapporto rischio/beneficio per il lavoratore è svantaggioso per gli esami radiografici e la TC, che non possono perciò essere eseguite come screening La RM va riservata ai casi di sospetta patologia; può esser una buona guida per la definizione delle limitazioni

6 Limiti erga omnes Limitazioni al lavoro di movimentazione manuale esistono da oltre 70 anni: Legge 26 aprile 1934, n.653, Tutela del lavoro delle donne e dei fanciulli I limiti massimi sono 30 kg per maschi adulti, 20 kg per femmine adulte, più bassi per gli adolescenti; speciali divieti per la gravidanza

7 In pratica Nella maggior parte dei casi, il documento di valutazione dei rischi delle aziende sanitarie è carente nella valutazione del rischio di MMC Spesso il rischio attuale è desunto dalle dichiarazioni del lavoratore e dai sopralluoghi del MC

8 Molte visite a richiesta Oltre l 80% dei lavoratori che chiede spontaneamente di essere sottoposto a visita da parte del MC lo fa per problemi connessi con la movimentazione manuale dei carichi In questi casi la richiesta più frequente è il cambio di destinazione lavorativa

9 Limitazioni La definizione delle mansioni non rientra tra i compiti del MC, che deve limitarsi ad esprimere limitazioni o prescrizioni Non esiste un criterio universalmente accettato per definire le limitazioni della MMC

10 Limitazioni Le indicazioni del MC devono essere applicabili Si sconsigliano proposizioni assolute, tipo evitare MMC o troppo vaghe, come evitare posture scorrette Si consiglia di adottare un criterio unico e ripetibile

11 Un esempio di criteri Deficit RM Uomini Donne Non sign Protrusioni largo raggio Ernia con riduzione can grave 10 5

12 Vantaggi L indicazione del MC è uno stimolo al ddl e ai dirigenti e preposti per modificare l ambiente di lavoro Una infermiera con limitazione MMC max 10 kg può essere addetta ad un reparto di degenza nel quale i problemi ergonomici siano stati affrontati e risolti

13 Differenze tra USA ed Europa Le profonde differenze nei servizi di medicina del lavoro determinano impostazioni molto differenti anche nel modo di affrontare il tema della movimentazione dei carichi

14 USA ed Italia L assistenza sanitaria è a pagamento E gratuita l assistenza per i lavoratori, tramite servizi interni, o per taluni indigenti C è mobilità, scarsa disoccupazione L assistenza sanitaria è erogata dal Servizio Sanitario Nazionale ed è gratuita I servizi di medicina del lavoro sono a carico del ddl

15 USA ed Italia Il ddl è responsabile solo se non ottempera agli obblighi di formazione e informazione e non fornisce i dpi (consenso) Non c è assicuraz. contro gli infortuni Il ddl è sempre penalmente responsabile C è l INAIL Esiste la causa di servizio E obbligatoria la denuncia delle mal. prof. sospette

16 Di conseguenza, in USA il mal di schiena è soprattutto un problema di giornate perse il medico del lavoro effettua terapia e riabilitazione; obiettivo è il rapido recupero del lavoratore Il servizio deve giustificare economicamente la propria esistenza

17 I problemi solo italiani: Come riconoscere i casi di mal di schiena che hanno diritto alla tutela privilegiata? Come conciliare il riconoscimento della causa di servizio con la prosecuzione dell esposizione a rischio?

18 I paradossi Bisogna denunciare all INAIL, agli Ispettorati delle ASL e alla Magistratura tutti i casi di mal di schiena che insorgono in un addetto a movimentazione manuale, nel sospetto che possano essere di natura professionale? (SI, secondo la legge)

19 Considerazione Troppe leggi con finalità diverse e non coincidenti e troppe sanzioni sproporzionate al danno determinano una illegalità diffusa e favoriscono gli abusi e i delitti anziché impedirli

20 Proposte di buon senso Sorvegliare e identificare a livello aziendale i cluster di mal di schiena per intervenire tempestivamente con misure preventive Offrire ai lavoratori della sanità la possibilità di usufruire di servizi di fisioterapia all interno della stessa azienda

21 Proposte Organizzare programmi individuali di promozione della salute del rachide, integrando esercizio fisico, controllo della dieta e del peso corporeo, eliminazione del fumo, ecc.

22 Un altra proposta Nell attesa di una auspicata abrogazione delle cause di servizio escludere i lavoratori con cds dalle prestazioni aggiuntive e straordinarie

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