Capitolo 1 Capitolo 2 Capitolo 3 Capitolo 4 Capitolo 5 xiii

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1 Prefazione La terza edizione della Nursing Outcome Classification (NOC, Classificazione di risultati infermieristici) contiene 330 risultati. Ciascun risultato comprende: un nome (identificativo), una definizione, un gruppo di indicatori che descrivono le condizioni di un deteminato assistito, del caregiver, della famiglia, oppure della comunità cui il risultato si riferisce, inoltre comprende una scala di misurazione a cinque valori di tipo Likert e i riferimenti bibliografici selezionati per lo sviluppo del risultato. La classificazione standardizza sia il nome del risultato sia le definizioni. Per i risultati contenuti in questa edizione il gruppo di ricerca ha perfezionato gli indicatori e le scale di misura associate. I risultati assistono infermieri e altri erogatori di assistenza sanitaria nel valutare e quantificare le condizioni dell assistito, del caregiver, della famiglia o della comunità. Sin dalla pubblicazione dell ultima edizione della classificazione, l affidabilità e la validità dei risultati e delle scale di misura è stata sperimentata in 10 centri clinici dei quattro stati degli Stati Uniti. I feedback dagli infermieri clinici che hanno usato i risultati si sono dimostrati positivi e i suggerimenti hanno aiutato a migliorare la classificazione. In questa edizione sono stati aggiunti alla classificazione settantasei nuovi risultati, mentre sei sono stati ritirati. Un elenco completo delle modifiche apportate ai risultati si trova nell Appendice A. Le modifiche introdotte in questa edizione riflettono i risultati delle prove di applicazione alla pratica clinica condotte in diversi siti. Questa ricerca ci ha aiutato a migliorare la struttura dei risultati e a perfezionare le definizioni, le scale di misura e gli indicatori. In questa edizione sono stati identificati i nuclei di risultati principali per specialità e i risultati NOC sono stati inseriti nella tassonomia della pratica infermieristica. Inoltre, sono stati apportati dei cambiamenti minori nella Tassonomia NOC. Questa edizione fornisce una migliore guida sull uso dei NOC nella pratica clinica. Il Capitolo 1, nella sua essenza, rimane invariato e fornisce una panoramica della ricerca sui risultati nell assistenza sanitaria e nel processo infermieristico. Questo capitolo è utile agli infermieri che cominciano a considerare l uso di misurare i risultati nella loro pratica clinica. Il Capitolo 2 presenta la classificazione attuale, racchiusa in questa edizione. Inoltre, descrive le definizioni dei termini, le domande più frequenti e contiene una dettagliata analisi dei cambiamenti delle scale di misura e le modifiche generali apportate alla classificazione. Il Capitolo 3 fornisce lo stato dell arte raggiunto al termine della III fase della nostra sperimentazione volta a dimostrare l affidabilità e la validità dei risultati. Il Capitolo 4 discute di come usare la tassonomia NOC nella pratica clinica e fornisce suggerimenti utili ed esempi aggiornati dei modelli impiegati in diversi ambiti. Il Capitolo 5 discute l uso del NOC nella formazione e nella ricerca. I collegamenti tra le diagnosi NANDA e i risultati NOC sono contenuti nella Parte IV del libro. Il lettore può notare che le diagnosi NANDA sono elencate in ordine alfabetico secondo il concetto chiave e che sono coerenti con la terminologia dell edizione del della NANDA International Classification. Questa parte contiene anche i collegamenti con i modelli funzionali della salute identificati dalla Gordon. È importante sottolineare che questi collegamenti non sono prescrittivi e che non sono validati da dati clinici. Sono suggerimenti per aiutare gli infermieri sia nell identificare i possibili risultati all atto della diagnosi infermieristica sia nello sviluppo di modelli di riferimento per un sistema di informazioni cliniche. Il giudizio clinico dell infermiere rimane il fattore decisivo per la scelta dei risultati (NOC). Dalla prima edizione di questo libro è andata aumentando la necessità per l infermieristica di determinare i risultati dell assistito a essa correlati. La diffusione sempre più ampia del controllo sull assistenza sanitaria erogata e l enfasi sul contenimento dei costi portano l attenzione sull efficacia xiii

2 xiv Prefazione ISBN dei risultati e sulla qualità dell assistenza. Il ruolo dell infermieristica nell erogazione di un assistenza efficace ed efficiente in termini di costi è cruciale in qualsiasi ambito sanitario; pertanto nella valutazione dell efficienza è indispensabile considerare i dati infermieristici. La classificazione NOC è il completamento degli elementi del Nursing Minimum Data Set (NMDS); è un linguaggio che si accomuna a quelli degli interventi NIC e delle diagnosi NANDA. Tali linguaggi infermieristici standardizzati si rivelano indispensabili affinché le informazioni contenute nel NMDS possano essere inserite nel database computerizzato dell assistito. Essi facilitano anche lo studio e l insegnamento del processo diagnostico infermieristico e lo sviluppo di teorie di medio raggio, come i collegamenti tra le caratteristiche dell assistito, le diagnosi e gli interventi infermieristici, e permettono di sperimentare i risultati correlati all assistenza infermieristica. I curatori di questo volume ringraziano il personale infermieristico che ha contribuito allo sviluppo della tassonomia NOC. Il gruppo di ricerca ha lavorato con diligenza per ampliare e valutare i risultati NOC. I componenti del gruppo di ricerca, attuali e precedenti, sono elencati nelle prime pagine del libro. Molte persone hanno condiviso con noi il loro sapere e hanno lavorato con noi, oppure hanno riesaminato un risultato relativo alla loro specializzazione. Senza il loro aiuto questa edizione non sarebbe stata possibile. Sue Moorhead Marion Johnson Meridean Maas

3 Punti di forza della classificazione dei risultati NOC correlati all assistenza infermieristica Completa. La classificazione NOC contiene risultati che si applicano agli individui, ai familiari con ruolo di caregiver, alla famiglia e alla comunità e possono essere utilizzati in tutti gli ambiti e le specialità cliniche. Sebbene non siano stati ancora sviluppati tutti i possibili risultati, alcuni di quelli già presenti sono utili per l intero campo di azione della pratica infermieristica ed è programmato lo sviluppo di altri risultati man mano che saranno identificati. Siccome ognuno di essi è comprensivo, la NANDA International Classification, la NIC e la NOC forniscono linguaggi standardizzati per gli elementi del processo infermieristico del Nursing Minimum Data Set. Basata sulla ricerca. La ricerca condotta da un nutrito gruppo della University of Iowa College of Nursing Faculty e dei suoi studenti, assieme a personale clinico proveniente da vari ambienti, è stata iniziata nel Per sviluppare la classificazione sono state usate strategie sia qualitative sia quantitative. I metodi sono stati basati sull analisi del contenuto, sull analisi del concetto, sull esame degli esperti, sull analisi di similarità, sull esame dei raggruppamenti gerarchici, sulla scalabilità multidimensionale e sulle prove in campo clinico. I risultati sono stati sottoposti a valutazioni incrociate per affidabilità, validità e utilità in 10 ambienti clinici che rappresentano il continuum dell assistenza sanitaria. Sviluppata secondo un metodo induttivo e deduttivo. Le fonti dei dati per lo sviluppo iniziale dei risultati e degli indicatori sono stati i libri di testo di infermieristica, le guide per i piani di assistenza, il sistema infermieristico di informazioni cliniche, le pratiche standard e gli strumenti di ricerca. I gruppi principali di ricerca hanno raccolto i risultati in otto ampie categorie che sono state ricavate dal Medical Outcomes Study e dalla letteratura infermieristica. Basandosi sulla rassegna di tale letteratura i risultati inclusi in queste categorie sono stati identificati e perfezionati attraverso un analisi concettuale. Basata sulla pratica clinica e sulla ricerca. I risultati sviluppati inizialmente dai testi di infermieristica, da guide per i piani di assistenza e dai sistemi di informazioni cliniche sono stati esaminati da esperti, e molti sono stati provati in ambienti clinici. Le informazioni di ritorno fornite dai clinici e dagli educatori sono state sollecitate attraverso una procedura ben definita. Il lavoro iniziale sui principali risultati NOC per la pratica specialistica è inserito nella terza edizione. Usa un linguaggio chiaro e clinicamente utile. Durante tutto lo sviluppo della classificazione NOC è stata enfatizzata la chiarezza e l utilità del linguaggio. Particolare cura è stata posta nell assicurare che il linguaggio distingua i risultati NOC dagli interventi infermieristici e dalle diagnosi. I risultati sono sviluppati per assistiti, caregiver, famiglie e comunità. Possiede una struttura organizzativa di facile impiego. La tassonomia ha cinque livelli: i domini, le classi, i risultati, gli indicatori e le scale di misura. Tutti e cinque i livelli sono stati codificati per l uso pratico. Nuovi risultati vengono aggiunti alla tassonomia man mano che questa viene sviluppata. Questa struttura aiuta gli infermieri a identificare i risultati da usare nella loro pratica clinica e fornisce i fondamenti per l insegnamento della classificazione NOC negli ambienti di formazione. xv

4 xvi Punti di forza della classificazione dei risultati NOC correlati all assistenza infermieristica ISBN I risultati possono essere condivisi da tutte le discipline. Benché la classificazione NOC ponga l accento sui risultati che sono maggiormente correlati agli interventi infermieristici, i risultati descrivono le condizioni dell assistito, della famiglia o della comunità a livello concettuale. In tal modo la NOC fornisce una classificazione dei risultati dell assistito che sono potenzialmente influenzati da tutte le discipline dell assistenza sanitaria. La NOC contiene indicatori per i risultati che ci si aspetta siano più correlati agli interventi infermieristici. L uso dei risultati da parte di tutti i componenti del gruppo interdisciplinare produce la standardizzazione, permettendo allo stesso tempo la selezione di indicatori che sono più correlati a ciascuna disciplina. Le prove sul campo hanno dimostrato che i risultati sono stati utili ai gruppi interdisciplinari nella loro pratica. Ottimizza le informazioni per la valutazione dell efficacia. I risultati e gli indicatori sono concetti variabili. Essi permettono la misura del risultato dell assistito, della famiglia o della comunità in ogni momento di un continuum dal punto più negativo a quello più positivo e in diversi istanti nel tempo. Mentre la misura di un obiettivo raggiunto o non raggiunto offre un informazione limitata, i risultati NOC permettono di sorvegliare l entità del progresso o la sua assenza durante un episodio di assistenza sanitaria e in diversi ambienti di cura. I cambiamenti dei valori dei risultati possono essere considerati come l esito degli interventi infermieristici e sorvegliati nel tempo e nei vari ambienti di cura. Sostenuta da finanziamenti esterni. A oggi alla ricerca NOC sono stati concessi finanziamenti che garantiscono 9 anni di lavoro accademico: 1 anno dalla Sigma Theta Tau International e 8 anni dal National Institute of Nursing Research (NINR). Sperimentata in ambienti clinici. La sperimentazione della NOC è stata condotta in vari ambienti clinici, inclusi ospedali per cure riabilitative, ospedali per cure intermedie, case di cura, assistenza a domicilio, ambulatori gestiti da infermieri e organizzazioni infermieristiche anche confessionali. Gli esperimenti hanno fornito informazioni importanti sull utilità clinica dei risultati e degli indicatori, sui collegamenti tra diagnosi infermieristiche, interventi e risultati, e anche sul processo di implementazione dei risultati stessi nel sistema informatizzato di documentazione infermieristica. Enfasi sulla divulgazione. Le informazioni sulla classificazione, sul suo sviluppo e uso sono disponibili nel libro Nursing Outcomes Classification (NOC), terza edizione, pubblicato dalla Mosby e in Italia, con il titolo Classificazione di risultati infermieristici (NOC), dalla CEA-Casa Editrice Ambrosiana e in numerosi articoli di giornali e capitoli di diversi libri. La ricerca NOC è descritta nel sito dell University of Iowa College of Nursing Word Wide Web ( e un LISTSERV è mantenuto per condividere informazioni sulla NOC e dialogare con gli utenti interessati. La NOC è stata divulgata in varie presentazioni a livello nazionale e internazionale. Benché sia stata sviluppata negli Stati Uniti, gli infermieri di altri paesi la ritengono molto utile. Traduzioni in altre lingue (cinese, olandese, tedesco, francese, giapponese, coreano e spagnolo) sono già state pubblicate o stanno per essere date alle stampe. Collegata ad altri linguaggi infermieristici. Per assistere gli infermieri nell uso delle classificazioni e per facilitarne l uso nei sistemi di informazione clinica, i gruppi di ricerca NIC e NOC hanno sviluppato dei collegamenti. In questo libro sono compresi i collegamenti tra le classificazioni NANDA e NOC, come pure i collegamenti con i Modelli funzionali della salute della Gordon. I collegamenti tra NIC e NOC sono stati sviluppati dal gruppo di ricerca NIC e sono disponibili presso il Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. Per l assistenza a lungo termine la NOC è stata collegata con i protocolli Omaha System Problems e Resident Assessement Proto-

5 ISBN Punti di forza della classificazione dei risultati NOC correlati all assistenza infermieristica xvii cols (RAP); questi collegamenti sono disponibili anche presso il Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. I collegamenti con le categorie di valutazione OASIS sono attualmente in fase di sviluppo. I collegamenti tra le diagnosi NANDA, i risultati NOC e gli interventi NIC sono stati completati e sono disponibili nel libro Nursing Diagnosis, Outcomes & Interventions: NANDA, NIC, and NOC Linkages pubblicato da Mosby (trad. it. Diagnosi infermieristiche, risultati, interventi, CEA-Casa Editrice Ambrosiana, Milano 2006). Inclusa nella tassonomia NNN. La classificazione NOC è inclusa nella tassonomia combinata che si sta sviluppando e che riunisce le diagnosi NANDA, i NIC e i NOC (NNN). Questa iniziativa è orientata allo sviluppo di una struttura tassonomica che includa tutti e tre i linguaggi per l uso nella pratica e negli ambienti di formazione. Questo è un progetto della NANDA-NIC-NOC Alliance. Inclusa nelle iniziative per registrazioni cliniche computerizzate. I concetti NOC saranno inclusi nel volume SNOMED Clinical Terms, una terminologia di riferimento da applicare nei sistemi computerizzati di informazioni cliniche. La NOC è stata registrata negli Stati Uniti con l Healt Level 7, un organizzazione statunitense per la standardizzazione che si dedica a semplificare lo scambio, la gestione e l integrazione dei dati clinici e amministrativi nelle registrazioni del sistema sanitario. Nelle loro iniziative di sviluppo di software molti produttori hanno inserito la NOC come componente infermieristica delle registrazioni cliniche computerizzate. Sviluppata per accompagnarsi alla NIC. L esperienza condotta all University of Iowa sulla NIC ha aiutato la ricerca dedicata alla NOC. Entrambe le classificazioni sono esaurienti, basate sulla ricerca e riflettono le comuni pratiche cliniche infermieristiche. Entrambe sono ubicate presso il Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. Oggetto di riconoscimento nazionale. La NOC è riconosciuta dall American Nurses Association (ANA), è inclusa nel dizionario Metathesaurus for a Unified Medical Language alla National Library of Medicine, è inserita nell indice CI- NAHL ed è riconosciuta come uno dei linguaggi che soddisfa le esigenze dell ANA s Nursing Information and Data Set Evaluation Center (NIDSEC). Possiede una struttura adatta a un continuo sviluppo e perfezionamento. La classificazione continua a essere valutata, sviluppata e affinata dal gruppo di ricerca NOC. Il continuo perfezionamento sarà facilitato grazie al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, al College of Nursing e alla University of Iowa. Oltre alla continua ricerca per l assegnazione di fondi si stanno raccogliendo donazioni per il valore di 1 milione di $ onde assicurare un fondo finanziario solido, atto a sostenere i prossimi sviluppi sia della NIC sia della NOC.

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7 Prefazione all edizione italiana Il guerriero della luce crede. Poiché crede nei miracoli i miracoli cominciano ad accadere Paulo Coelho Più di 800 pagine per scrivere nero su bianco, all interno di un piano assistenziale, i risultati e i relativi indicatori (NOC), condividendoli in un rapporto professionale tra infermiere e persona con bisogni/problemi relativi alla salute, insieme alla sua famiglia e alla sua comunità, sembra una cosa da pazzi. Forse è davvero cosa da pazzi, se si pensa che i NOC siano un altro stratagemma per complicare la vita professionale dell infermiere; se si pensa che all infermiere basti il buon senso per esprimersi. Il buon senso è cosa pur sempre importante ma non sufficiente se è vero che l infermiere osserva (atto intenzionale, ben diverso dal guardare, mediato da conoscenze teoriche che rende capace di assegnare un significato ai segni e sintomi accertati, di interpretarli e di predirne l evoluzione) con i 5 sensi del toccare, annusare, assaggiare, vedere, ascoltare (in una parola sentire ) illuminato dall intelligere, dal saper leggere dentro le cose a partire dalla conoscenza, dall esperienza clinica e dalla competenza professionale. Forse non è cosa da pazzi, se si parte da un immagine a me cara che considera la disciplina infermieristica un arco che poggia su due pilastri di uguale altezza, dimensione e consistenza, costituiti dalla teoria infermieristica e dalla clinica infermieristica, tenuti saldamente insieme dal metodo scientifico. Per l infermiere, è il processo di assistenza infermieristica (previsto dal profilo dell infermiere DM 739/94) che esplicita l applicazione del metodo scientifico (dal greco Méthodos: via, cammino che conduce oltre), ovvero il procedimento logico, costituito da una sequenza di fasi e da un insieme di regole, con lo scopo di individuare i bisogni/problemi di salute di una persona e di gestire le prestazioni assistenziali più idonee a risolverli. È un metodo di natura cognitiva, dinamico e ciclico, centrato sui problemi di salute, le risorse e le risposte della persona assistita, pianificato e diretto al conseguimento di risultati, flessibile, applicabile universalmente. Esso si compone di 6 fasi: 1. accertamento infermieristico 2. ragionamento diagnostico e diagnosi infermieristiche (NANDA) 3. pianificazione dei risultati infermieristici (NOC) 4. pianificazione degli interventi infermieristici (NIC) 5. gestione/erogazione delle prestazioni assistenziali 6. verifica e valutazione delle prestazioni assistenziali L utilizzo pragmatico di tutte le fasi del processo di assistenza infermieristica consente al professionista infermiere di adottare un efficace e qualitativa assistenza personalizzata. Il sistema NNN (NANDA, NOC; NIC), e la tassonomia NOC in particolare, permette di effettuare, a partire dall accertamento infermieristico, le relative diagnosi infermieristiche e una precisa pianifi- xix

8 xx Prefazione all edizione italiana ISBN cazione dei risultati e degli interventi con la successiva gestione/erogazione di prestazioni assistenziali fino alla valutazione dei risultati stessi con l uso degli indicatori previsti, utilizzando in modo sistematico la metodologia clinica e applicando in modo coerente gli strumenti operativi e la documentazione infermieristica in ambito clinico assistenziale. Portare a termine questa versione italiana del testo ha richiesto molto tempo e molto impegno; credo ne sia valsa la pena, perché credo: che essere infermiere sia agire con scienza e con arte, che si possa agire seguendo l istinto del cuore nell arte, solo se radicati solidamente nella scienza; che per saper cogliere l attimo assistenziale in modo istintivo, che è come lo scoccare di una dardo, sia prima necessario conoscere bene l arco, la freccia e il bersaglio, ovvero la teoria, la clinica e il metodo; che, forse, possiamo dimenticare la tecnica, solo dopo che ci siamo impadroniti totalmente di essa. Grazie all editore e ai suoi collaboratori che mi hanno sostenuto nel curare questa edizione italiana. Grazie alle persone che mi sono vicine, ai collaboratori, agli infermieri che incontro quotidianamente nella formazione e nella clinica e che mi stimolano a continuare insieme in questo cammino. Luisa Anna Rigon Formatore Consulente Presidente di Formazione in Agorà Scuola di formazione alla Salute