tibiotico resistenza i batteri Un blema da risolvere ETTI CLINICI E GESTIONALI

Transcript

1 tibiotico resistenza i batteri Un blema da risolvere ETTI CLINICI E GESTIONALI re di infection control nella gestione del rischio infettivo o SOSPETTO o ACCERTATO ONIZZATO o con INFEZIONE ATTIVA ALERT ORGANISM : COSA FARE? Paola Antonioli Struttura Dipartimentale di Igiene Ospedaliera e Q.S Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara p.antonioli@ospfe.it a, 5 novembre 2016, Aula Magna Nuovo Arcispedale S.Anna, Cona, Ferrara

2 TIBIOTICO-RESISTENZA: una emergenza globale EUROPA: l Italia è uno dei paesi dove è maggiore la diffusione di microrganismi antibiotico resistenti, spesso anche multiresistenti (ALERT ORGANISM). Due i principali fattori alla base della selezione e diffusione di microrganismi antibiotico resistenti: PRESSIONE ANTIBIOTICA in ospedale e nella comunità (sia in ambito umano che veterinario) TRASMISSIONE IN AMBITO ASSISTENZIALE (strutture ospedaliere e strutture sanitarie e sociali secondarie) ionale della Prevenzione ; Piano Regionale della Prevenzione ; WHO; ECDC otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

3 UFE: Politica per la gestione del rischio infettivo STRATEGIA MULTIMODALE E MULTIDIMENSIONALE DI INTERVENTO otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

4 ATEGIA MULTIMODALE: elementi chiave approccio dence ed basato 5 ponenti damentali ategia O, 2009) ltura e tica della urezza Interventi organizzativi = CAMBIAMENTI DI SISTE Prodotto idro-alcolico al punto di assistenza, Sistema Probiotico p l igiene dell ambiente di cura (PCHS), PDTA... INFORMAZIONE - FORMAZIONE - ADDESTRAMENTO Promozione delle buone pratiche x OPERATORI - pazienti caregiver - vis OSSERVAZIONE igiene delle mani e pratiche assistenzi & FEEDBACK REMINDERS E MARTERIALE INFORMATIVO nel luogo di lavoro (Pieghevoli, Poster, Istruzioni, Procedure) CLIMA mirato alla sicurezza del paziente e alla qualità delle cure

5 ATEGIA MULTIDIMENSIONALE: elementi chiave Su 3 MACRO-AREE fondamentali di intervento = POLICY AZIENDALE MACRO-AREA AREA 1 IGIENE DELLE MANI + MACRO-AREA AREA 2 IGIENE AMBIENTE DI CURA + MACRO-AREA AREA 3 BUONE PRATICHE CLINICHE E ASSISTENZIALI Igiene delle mani Uso dei guanti Igiene ambientale Pulizia-disinfezione-sterilizzazione dispositivi medici e attrezzature Gestione biancheria effetti letterecci Utilizzo di aghi e taglienti - Gestione rifiuti Water Safety Plan Air safety Plan Operating Theatre Safety Plan Appropriatezza utilizzo Lab. di Microbiologia Uso razionale Antibiotici e Disinfettanti Controllo Resistenza (Antimicrobial Stewardship) E.B.M. E.B.N. E.B.P. DPI e dispositivi di sicurezza Precauzioni aggiuntive (contatto, droplet, via aerea) Gestione Alert organism (P-105-AZ, I-107-AZ)

6 STIONE ALERT ORGANISM INFEZIONE ATTIVA = COLONIZZAZIONE otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

7 C-104-AZ arzo 2006: EL Alert nism, organismi inella, organismi in eglianza speciale

8 P-105-AZ Prodotta nel corso del con il contributo di med infermieri della Rete AOUFE G.R.I. - Gestione Rischio Infettivo (2^ lettura) + Diretto Coordinatori UU.OO (3^ lettu Sperimentazione on the field Emessa Gennaio 2008 REVISIONE 2015 e 2016 (i corso) degli STRUMENT collegati (Bundle, Pieghevoli inform per pazienti - caregivers, Istruzioni per Servizi Esternalizzati) otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

9 PO TUABILITA e TRASFERIBILITA dei comportamenti degli Operatori nitari (e delle Ditte Esecutrici Servizi Esternalizzati) coinvolti nel cesso assistenziale, per garantire la corretta applicazione delle SURE DI INFECTION CONTROL in presenza di paziente con INFEZIONE TIVA o COLONIZZATO da Alert Organism PO DI APPLICAZIONE: GESTIRE IN SICUREZZA TUTTE LE AREE ASSISTENZIALI (degenza, DH/DS, Servizi, Ambulatori) ATEGIA: fessionisti definiscono il PROGETTO ASSISTENZIALE cando le misure di infection control se alle TAILORED = SU MISURA = PERSONALIZZ CARATTERISTICHE SPECIFICHE DEL SINGOLO PAZIENTE otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

10 CORSO ALERT ORGANISM : rilevazione segnalazione gestion ALERT ORGANISM LABORATORIO MICROBIOLOGIA: Segnalazione Alert di sistema Essere colonizzato / infetto con un microrganismo Alert NON deve comportare alcuna AREA modifica del percorso IGIENE ASSISTENZIALE: Clinico-assistenziale OSPEDALIERA: - Implementazione del paziente - Supporto P-105-AZ all implementazione della P-105-AZ - Verifiche su campo

11 GETTO ASSISTENZIALE DI INFECTION CONTROL: enti da valutare LOCALIZZAZIONE infezione/colonizzazione PRATICHE/PROCEDURE INVASIVE clinicossistenziali rado di DIPENDENZA E COLLABORAZIONE LIVELLO 1 ALTO RISCHIO LIVELLO 2 MEDIO RISCHIO LIVELLO 3 BASSO RISCHIO disposizione AMBIENTE, ATTREZZATURE, DM per applicare le URE DI PREVENZIONE DELLA TRASMISSIONE identificate RECAUZIONI STANDARD + PRECAUZIONI AGGIUNTIVE (TRASMISSIONE X CONTATTO, DROPLET, VIA AEREA)

12 -131-AZ SCHEDA GESTIONE PAZIENTE rilevazione dati e localizzazion NISM NE = LOCALIZZAZIONE otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

13 IBIOTICO-RESISTENZA: Enterobatteri CRE-CIE - CPE iffusione endemica di enterobatteri resistenti ai farmaci di ultima linea per i ali è stata attivata la sorveglianza in Emilia-Romagna (dal 2011), Nazionale, uropea ECDC (dal 2013), Mondiale. dati di oratorio italiani, 0% delle BSIELLE PN. lta resistente ai bapenemi (KPC). ionale della Prevenzione ; Piano Regionale della Prevenzione ; Occurrence of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae, M otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

14 C-104-AZ EL Alert organism EVISIONE 2011 I-107-AZ

15 P-105-AZ I-107-AZ otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere

16 CORSO ALERT ORGANISM : rilevazione segnalazione gestion ALERT ORGANISM LABORATORIO MICROBIOLOGIA: Segnalazione Alert di sistema CRE-CIE-CPE SI TENZIALE: mentazione AZ + I-107-AZ IGIENE AREA OSPEDALIERA Clinico-assistenziale INFETTIVOLOGO ASSISTENZIALE: - Supporto Supporto - Implementazione del paziente all uso all implementazione P-105-AZ responsabile degli della P-105-AZ + ATB - Verifiche su campo Essere colonizzato NO CRE-CIE-CPE ENTEROBATTERIO / infetto con un microrganismo CRE-CIE-CPE? Alert NON deve comportare alcuna modifica del percorso I-107-AZ - colonizzazione? - infezione? - atb -terapia? IGIENE OSPEDALIERA - Supporto all implementa della P-105-AZ - Verifiche su campo

17 07-AZ : elementi innovativi di intervento Ricerca attiva (SCRRENING ALL INGRESSO) dei pazienti colonizzati da CRE CIE-CPE al momento dell accettazione in reparto = Tampone rettale (TR); Gestione del paziente colonizzato o con infezione attiva da CRE/CIE-CPE in isolamento con precauzioni aggiuntive da contatto; P-105-AZ Follow-up durante il ricovero dei casi colonizzati/con infezione attiva (TR); Ricerca attiva dei contatti (e degli eventuali casi secondari) di un caso di infezione attiva (TR); Sorveglianza dei pazienti con TR negativo all ingresso ma ricoverati da lungo tempo (TR).

18 GRAZIE PER L ATTENZIONE otico resistenza dei batteri Un problema da risolvere