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1 DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA ALLA REGIONE AUTONOMA FRIULI VENEZIA GIULIA Direzione centrale autonomie locali e coordinamento delle riforme Servizio centrale unica di committenza Corso Cavour, Trieste CIG D4A GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) nato a ( ), il (luogo) (prov.) (data) residente a ( ), Via (luogo) (prov.) (indirizzo) in nome del concorrente con sede legale in ( ), Via, n. (luogo) (prov.) (indirizzo) codice fiscale Partita iva nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa) Titolare o Legale rappresentante Procuratore speciale/generale 1 soggetto che partecipa alla gara in oggetto nella sua qualità di: (barrare la casella che interessa) Impresa individuale (lett. a, art. 34, D.Lgs. 163/2006); Società (lett. a, art. 34, D.Lgs. 163/2006), specificare tipo ; Consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro (lett. b, art. 34, D.Lgs. 163/2006); 1 Procura da allegare. pagina 1 di 5

2 Consorzio stabile (lett. c, art. 34, D.Lgs. 163/2006); Mandataria di un raggruppamento temporaneo (lett. d, art. 34, D.Lgs. 163/2006) non ; Mandataria di un consorzio ordinario (lett. e, art. 34, D.Lgs. 163/2006); non ; Aggregati tra imprese aderenti al contratto di rete (lett. e-bis, art. 34, D.Lgs. 163/2006); non ; GEIE (lett. f, art. 34, D.Lgs. 163/2006); non ; Operatori economici stabiliti in altri Stati membri (lett. f-bis, art. 34, D.Lgs. 163/2006); Altro: FORMULA la seguente OFFERTA ECONOMICA CRITERI DI VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI ECONOMICHE 1. Differenziale su tasso di interesse per le anticipazioni di cassa: (il differenziale deve espresso in punti base; il punto base equivale ad un centesimo di punto percentuale) OFFERTA ECONOMICA (indicare + o - e il valore in cifre) (indicare + o - e il valore in lettere) 2. Differenziale su tasso di interesse per i depositi: (il differenziale deve espresso in punti base; il punto base equivale ad un centesimo di punto percentuale) (indicare + o - e il valore in cifre) (indicare + o - e il valore in lettere) 3. Servizio di POS VIRTUALE per la ricezione dei pagamenti on line mediante carte di credito e prepagate tramite i circuiti Visa, Visa Electron, MasterCard e Maestro: - Ribasso in Euro del canone mensile per l attivazione del POS virtuale, rispetto ad 10 - Ribasso della commissione percentuale da applicare sull importo della transazione tramite il servizio POS VIRTUALE rispetto a: Carte di credito 1,50% pagina 2 di 5

3 Carte prepagate ricaricabili 1,50% 4. Servizio di fornitura e gestione dei terminali POS abilitati alla ricezione di pagamenti mediante carte di credito/carte di debito/prepagate ricaricabili tramite i circuiti Visa, Visa Electron, MasterCard, Pagobancomat e Maestro, ulteriori a quelli forniti gratuitamente: - Ribasso in Euro del canone mensile per ogni POS installato, rispetto ad 10 - Ribasso della commissione percentuale da applicare sull importo della transazione per i servizi a pagamento con l uso del POS rispetto a: Carte di credito 1,50% Carte prepagate ricaricabili 1,50% Carte di debito o Pagobancomat 0,80% 5.Servizio ricezione, tramite POS fisici o virtuale, di pagamenti tramite circuiti ulteriori, alle stesse condizioni economiche offerte per credito/carte di debito/prepagate ricaricabili di cui ai punti 3 e 4: - Per ogni circuito offerto tra quelli di cui all articolo 22, comma 11 del capitolato tecnico: 0,5 punti fino ad un massimo di 2 punti Indicare i circuiti: Servizio di ritiro e trasporto valori dagli uffici cassa delle Amministrazioni committenti: pagina 3 di 5

4 - Ribasso della tariffa per ogni viaggio rispetto a 30,00 7. Servizio di negoziazione, ricezione e trasmissione di ordini su titoli: - Ribasso della commissione percentuale di intermediazione da applicare per ogni ordine eseguito rispetto allo 0,10% Nelle condizioni economiche offerte sono inclusi i seguenti costi: Costo complessivo del personale ex art. 82, comma 3-bis D.Lgs. 163/2006, impiegato nell'esecuzione della concessione Costi relativi alla sicurezza aziendale da rischio specifico ex art. 87, comma 4 D.Lgs. 163/2006 Si dichiara che la presente offerta economica: 1) non contiene riserve o condizioni diverse da quelle previste dal disciplinare; 2) non è espressa in modo indeterminato, parziale o facendo riferimento ad altre offerte proprie o di altri; 3) è stata formulata autonomamente. Luogo,, data TIMBRO DELLA SOCIETÀ E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE pagina 4 di 5

5 In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti, consorzio ordinario di concorrenti o GEIE non ancora costituiti ovvero nel caso di aggregazioni tra imprese aderenti al contratto di rete qualora la rete sia priva di soggettività giuridica e dotata di organo comune con potere di rappresentanza o la rete sia dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o la rete sia sprovvista di organo comune, ai sensi dell art. 37, comma 8, D.Lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell offerta, in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti: N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza. pagina 5 di 5

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