COMMERCIO AL DETTAGLIO MEDIA STRUTTURA DI VENDITA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA'

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1 Regione Campania Modello 1B COMMERCIO AL DETTAGLIO MEDIA STRUTTURA DI VENDITA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' Al Comune di Codice ISTAT Ai sensi della legge regionale della Campania 1/2014,il sottoscritto Data di nascita Sesso (M/F) Cittadinanza Luogo di nascita Residenza Provincia Comune Civico CAP Telefono casa Telefono cellulare PEC (domicilio digitale) in qualità di (questa sezione deve essere compilata se il dichiarante non è la persona fisica) Ruolo Denominazione/Ragione sociale Tipologia Sede legale Provincia Comune Civico CAP Codice Fiscale Partita IVA Telefono soggetto giuridico PEC soggetto giuridico Iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio Provincia Numero iscrizione Trasmette domanda di autorizzazione relativa a MEDIA STRUTTURA DI VENDITA: MA/M ex art. 4, comma 1, lett. c), della L.R. 1/2014 ME ex art. 4, comma 1, lett. d), della L.R. 1/2014 Tipo istanza A APERTURA PER CONCENTRAZIONE B APERTURA PER SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 AMPLIAMENTO PER CONCENTRAZIONE C2 AMPLIAMENTO PER ATTIVITA' ULTRATRIENNALE C3 RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE C4 VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:

2 SEZIONE A - APERTURA DI UNA MEDIA STRUTTURA PER CONCENTRAZIONE INDIRIZZO DELLA MEDIA STRUTTURA DI VENDITA Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria Agibilità Numero Data Insegna SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal al SPECIFICHE ORGANIZZATIVE DELLA MEDIA STRUTTURA DI VENDITA: A) ESERCIZIO AUTONOMO SI NO ORGANIZZATO COME CENTRO COMMERCIALE SI NO B) INSERITA IN UN C.C.N. RICONOSCIUTO SI NO se SI indicare: Delibera di riconoscimento n. in data rilasciato da C) INSERITA IN UN PARCO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL PARCO COMMERCIALE se SI indicare: NUMERO DELLE ALTRE ATTIVITA' DEL PARCO COMMERCIALE TITOLI ABILITATIVI DELLE ALTRE ATTIVITA' DEL PARCO COMMERCIALE: prot. del prot. del prot. del prot. del prot. del prot. del prot. del prot. del se SI indicare: SUPERFICIE DI VENDITA TOTALE DEL PARCO COMMERCIALE APERTURA PER CONCENTRAZIONE di n. esercizi di seguito indicati Titolare ESERCIZIO CONCENTRATO 1 Prot. n. titolo abilitativo in data ESERCIZIO CONCENTRATO 2

3 Titolare Prot. n. titolo abilitativo In data Mq. ESERCIZIO CONCENTRATO 3 Titolare Prot. n. titolo abilitativo In data Mq. INDIRIZZO DELLA MEDIA STRUTTURA SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO (*) Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria Agibilità Numero Data Insegna SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal al VIGENTE TITOLO ABILITATIVO ALLO SVOLGIMENTO DELL'ATTIVITA' Antecedente all'11/01/2014 SI NO Estremi del titolo abilitativo: prot. del

4 SPECIFICHE ORGANIZZATIVE DELLA MEDIA STRUTTURA DI VENDITA: A) ESERCIZIO AUTONOMO SI NO ORGANIZZATO COME CENTRO COMMERCIALE SI NO B) INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da C) INSERITA IN UN PARCO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL PARCO COMMERCIALE D) INSERITA IN UN C.C.N. RICONOSCIUTO SI NO se SI indicare: Delibera di riconoscimento n. in data rilasciato da SUBENTRERA' ALL'IMPRESA Denominazione/Ragione sociale Tipologia Sede legale Provincia Comune Civico CAP Codice fiscale Partita IVA A far tempo dal giorno A seguito di Specificare altre cause (*) Si rammenta che a norma dell'art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. L'ESERCIZIO UBICATO NEL SEZIONE C - VARIAZIONI (le informazioni richieste nelle seguente sezione riguardano le condizioni di esercizio dell'attività pre-variazione) Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria Agibilità Numero Data Insegna SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA A CARATTERE Permanente Stagionale dal al VIGENTE TITOLO ABILITATIVO ALLO SVOLGIMENTO DELL'ATTIVITA' Antecedente all'11/01/2014 SI NO Estremi del titolo abilitativo: prot. del

5 SPECIFICHE ORGANIZZATIVE DELLA MEDIA STRUTTURA DI VENDITA: A) ESERCIZIO AUTONOMO SI NO ORGANIZZATO COME CENTRO COMMERCIALE SI NO B) INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da C) INSERITA IN UN PARCO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL PARCO COMMERCIALE D) INSERITA IN UN C.C.N. RICONOSCIUTO SI NO se SI indicare: Delibera di riconoscimento n. in data rilasciato da SEZIONE C1 - AMPLIAMENTO PER CONCENTRAZIONE LA SUPERFICIE DI VENDITA INDICATA NELLA SEZ. C SARA' AMPLIATA A: AMPLIAMENTO PER CONCENTRAZIONE di n. esercizi di seguito indicati Titolare ESERCIZIO CONCENTRATO 1 Prot. n. titolo abilitativo in data ESERCIZIO CONCENTRATO 2 Titolare Prot. n. titolo abilitativo In data Mq. ESERCIZIO CONCENTRATO 3 Titolare Prot. n. titolo abilitativo In data Mq.

6 SEZIONE C2 - AMPLIAMENTO PER ATTIVITA' ULTRATRIENNALE LA SUPERFICIE DI VENDITA INDICATA NELLA SEZ. C SARA' AMPLIATA A: VIGENTE TITOLO ABILITATIVO ALLO SVOLGIMENTO DELL'ATTIVITA' Estremi del titolo abilitativo: prot. del SEZIONE C3 - RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE LA SUPERFICIE DI VENDITA INDICATA NELLA SEZ. C SARA' RIDOTTA A: SEZIONE C4 - VARIAZIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO (le informazioni richieste nelle seguente sezione riguardano le condizioni di esercizio dell'attività post-variazione) SARA' ELIMINATO IL SETTORE Alimentare Non alimentare SARA' AGGIUNTO IL SETTORE Alimentare Non alimentare (senza ampliamento della superficie di vendita) con la seguente ridistribuzione della superficie di vendita: (*) Per acquisire il settore alimentare è necessario possedere i requisiti professionali.

7 LA MEDIA STRUTTURA UBICATA NEL SEZIONE D - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ Tipo Codice catastale Sezione Foglio Numero Subalterno Categoria Insegna CESSA Motivazione Giorno chiusura SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA TITOLO ABILITATIVO CESSATO: prot. n. del SPECIFICHE ORGANIZZATIVE DELLA MEDIA STRUTTURA DI VENDITA: A) ESERCIZIO AUTONOMO SI NO ORGANIZZATO COME CENTRO COMMERCIALE SI NO B) INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data rilasciato da C) INSERITA IN UN PARCO COMMERCIALE SI NO se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL PARCO COMMERCIALE D) INSERITA IN UN C.C.N. RICONOSCIUTO SI NO se SI indicare: Delibera di riconoscimento n. in data rilasciato da Attività prevalente INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA (ESCLUSA LA D), L'ATTIVITA' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE Attività secondaria

8 (DA COMPILARE QUALSIASI SEZIONE DI SOTTOSCRIVA) IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del D.Lgs. n. 59/2010 e s.m.i.; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159 (antimafia); di aver rispettato - relativamente al locale dell'esercizio: i regolamenti locali di polizia urbana; i regolamenti locali di polizia annonaria e igienico sanitaria; i regolamenti edilizi; le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso. (eventuali annotazioni) di aver rispettato le valutazioni di impatto adottate ai sensi dell'art.11, commi 4 e 5, della L.R. 1/2014, indicate da codesto Comune con delibera n. del di essere a conoscenza che per la commercializzazione di determinati prodotti, restano salve le concernenti disposizioni previste nelle relative norme speciali (1) Non possono esercitare l'attività commerciale di vendita: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva, per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero di ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commesi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, duo o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge , n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge , n, 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive.

9 (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio del settore alimentare: Regione che riconosce il corso Nome istituto Sede Oggetto corso Anno conclusione di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purchè nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti. Tipologia titolo Nome istituto Sede Oggetto corso Anno conclusione avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di: Titolo Numero iscrizione INPS Data iscrizione INPS Nome impresa Sede impresa essere stato iscritto al REC di cui alla Legge 11/06/1971, n. 426 per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a) b) e c) dell'articolo 12, comma 2 del Decreto Ministeriale 04/08/1988, n. 375, presso la Camera di Commercio di Camera di Commercio Numero Data che i requisiti professionali sono posseduti dal seguente soggetto che ha compilato il modello "dichiarazione possesso requisiti professionali (Allegato B)" Soggetto possessore dei requisiti professionali Nome Cognome Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n. 445 e dall'articolo 483 del Codice Penale. Elenco degli allegati (barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale) n dichiarazione possesso requisiti morali di altre persone (Allegato A) n dichiarazione possesso requisiti professionali (Allegato B) copia dell'atto di cessione o dichiarazione notarile dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà in materia ambientale planimetria dei locali in scala non inferiore a 1:100 indicando anche, per ogni locale, destinazione d'uso, superficie, altezza e operazioni che vi si svolgono notifica di stabilimenti registrabili in materia di sicurezza alimentare e sanità pubblica veterinaria SCIA per vendita di funghi epigei freschi spontanei ricevuta dei diritti di segreteria/istruttoria (da allegare se previsti) copia del permesso di soggiorno (da allegare in caso di cittadino extracomunitario)

10 altri allegati (specificare) Luogo Data Il dichiarante I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa vigente sulla Privacy (Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196).

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