[Corso Teorico-Pratico e Simulazione full scale - CRM] Gestione delle vie aeree: competenze, skills tecnici e fattore umano IV Edizione

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1 [Corso Teorico-Pratico e Simulazione full scale - CRM] Gestione delle vie aeree: competenze, skills tecnici e fattore umano IV Edizione, 1-2 Marzo 2013 Con il Patrocinio Società Italiana di Anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) European Airway Management Society (EAMS) Gruppo Interdisciplinare di Endoscopia Respiratoria Pediatrica Interventistica (GIERPI) Società di Anestesia e Rianimazione Neonatale e Pediatrica Italiana (SANERPI) Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) Azienda Ospedaliero- Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi Alma Mater Studiorum - Università di Università degli Studi G. D'Annunzio Chieti e Pescara ASL 2 Lanciano Vasto Chieti 1

2 [Programma Preliminare] Venerdì, 1 Marzo 2013 Ore 8.00 Registrazione dei partecipanti e analisi competenze tecniche del gruppo (Job Profile precedentemente inviati-compilati online) Questionario preliminare di apprendimento Finalità e presentazione del corso e del team didattico Giulio Frova, Arturo Guarino Le competenze dichiarate dai partecipanti all atto dell iscrizione (Job Profile) verranno utilizzate per rispondere alle esigenze del gruppo di partecipanti suddivisi in 2 gruppi di allievi per Centro di didattica e hands-on (HUB). In base ai JP il team didattico allestirà scenari e casi clinici, suddividendo i partecipanti in gruppi di interesse omogeneo che possono così ottenere percorsi riservati. I tutor dei Centri Spoke illustreranno i percorsi assistenziali offerti nella III Fase del Corso (CPD, Clinical Professional Development accreditabile presso le singole Aziende Ospedaliere). Si prevedono al massimo 24 allievi che si alterneranno su almeno 12 scenari allestiti in simulazione full-scale (ogni allievo giocherà il ruolo di team-leader almeno una volta) con tecnica CRM (esercitando le Non Technical-Skills): - gruppo 1 A-B-C-D-E-F-G-H-I-L-M-N - gruppo 2 O-P-Q-R-S-T-U-V-Z-W-J-X I Tutor in Aula (Supervisore Hub) seguiranno i debriefing e condurranno gli approfondimenti tecnici. Parallelamente sono allestiti 6 Workshop pratici per consentire ad ognuno di esercitare le Technical-Skills di gestione delle vie aeree. Ore La simulazione full-scale ed il CRM: Crew Crisis Resource Management e NOTHECS Imparare dagli errori comportamentali riprodotti negli scenari clinici critici I Docenti inscenano uno scenario che viene effettuato in versione contenente errori, discusso con i partecipanti e riproposto corretto. Filippo Bressan, Flavia Petrini Ore Ore Ore Ore Familiarizzazione con il manichino-simulatore: simulazione full-scale Elena Bigi, Maurizio Menarini Linee Guida SIAARTI sulla gestione vie aeree difficili Guido Merli, Massimiliano Sorbello Pausa caffè Simulazioni full-scale-crm + Hands-on Workshop Verranno illustrati i setting degli scenari clinici per setting di circa 30' ciascuno. La presentazione si conclude offrendo il percorso gestionale secondo algoritmi basati su EBM e consenso di esperti di diverse specialità La discussione verte a far emergere le specifiche soluzioni adottate negli scenari clinici, a discutere la difficoltà a realizzare il percorso raccomandato nella quotidianità e a discutere i rischi di errori tecnici e comportamentali. Setting Anestesia: scenari e CRM - Scelte tecniche e farmaci; ruolo miorisoluzione e RSI - Ruolo preossigenazione e NIV/CPAP - Ruolo e indicazioni tecniche video-endoscopiche - Gestione e difficoltà per l obeso e il rischio OSAS 2

3 - Gestione e difficoltà in ostetricia - Gestione e difficoltà in anestesia cardio-toracica - Gestione e difficoltà in ORL - Gestione fuori dalla SO (NORA, Ambulatory Surgery ) Supervisore Hub: Arturo Guarino, Giulio Frova Tutor: Vanni Agnoletti, Simonetta Baroncini, Filippo Bressan, Ruggero M. Corso, Guido Merli, Massimiliano Sorbello Scenari: Giorgio Gambale, Flavia Petrini Tutor: Ida Di Giacinto, Emanuele Piraccini Setting Terapia Intensiva (soggetto adulto e pediatrico, TI/ICU-PICU): scenari e CRM - Peculiarità e caratteristiche fisiopatologiche del pz critico (adulto, pediatrico) - Applicazione delle tecniche di gestione delle vie aeree al pz critico: valutazione, preossigenazione, monitoraggio, attrezzature routine e devices rescue - Ruolo della NIV - Estubazione: programmata, accidentale, decannulazione e sostituzione tubo/cannularischio infettivo e gestione delle vie aeree: protocolli Gestione dello strumentario e ricondizionamento dello strumentario; scelte strategiche fra devices disposable e non. - Scenari critici (VAP, trauma, ustioni, lesioni vie aeree...)gestione tracheotomia - I devices come strumento diagnostico: metodiche - Clinical competence, NTS e decision making in Terapia Intensiva Supervisore Hub: Guido Merli, Massimiliano Sorbello Tutor: Rocco D Andrea, Ida Di Giacinto, Luigi Lazzari Agli, Antonina Pigna Scenari: Simonetta Baroncini, Arturo Guarino Tutor: Elena Chinelli, Luigi Lazzari Agli, Marco Patelli, Rocco Trisolini Setting Emergenza: scenari e CRM - Rischio vie aeree e scelte per il DEA - Strategie gestione in Emergenza intra-ospedaliera; MET (Medical Emergency Team) e RRSGestione del trauma - Gestione vie aeree sul territorio Supervisore Hub: Elena Bigi, Maurizio Menarini - Tutor: Vanni Agnoletti, Flavia Petrini, Emanuele Piraccini Scenari: Ruggero M. Corso, Giorgio Gambale - Tutor: Antonina Pigna, Massimiliano Sorbello Hands-on Workshop: nei locali adiacenti verranno tenute in continuo esercitazioni dei partecipanti a gruppi su ciascuna delle seguenti stazioni pratiche (rapporto Tutor/discente max 2-3): 1. FOI in anestesia (inclusa l esclusione polmonare); FOB in TI e manovre diagnostiche (BAL, brushing, biopsia...), applicato alla tracheotomia, nell ostruzione vie aeree (broncoscopio rigido e flessibile per diagnosi e rimozione di CE) 2. PEG: dalla routine anestesiologica alla via aerea critica; uso combinato 3. Gestione dell emergenza (pz con collare, cricotirotomia, gestione dei CE.) 4. Tecniche video-endoscopiche e difficoltà; mandrini introduttori, tube-exchanger Suddivisione partecipanti: Gruppo 1 Gruppo 2 Scenario di simulazione Workshops Leader A ore O - R B ore C ore P - S D ore Q - T Ore Pausa pranzo 3

4 Ore Simulazioni full-scale - CRM + Hands-on Workshop Suddivisione partecipanti: Gruppo 2 Gruppo 1 Scenario di simulazione Workshops Leader O ore A - E P ore Q ore B - F R ore C - G S ore D - H T ore Ore Discussione casi clinici e bilancio prima Elena Bigi, Giulio Frova, Arturo Guarino, Flavia Petrini, Antonia Pigna Sabato, 2 Marzo 2013 Ore Ore Apertura lavori Simulazioni full-scale - CRM + Hands-on Workshop Suddivisione partecipanti: Gruppo 2 Gruppo 1 Scenario di simulazione Workshops Leader E ore U - W F ore G ore H ore V - J I ore L ore M ore Z - X N ore Ore Ore Pausa pranzo Simulazioni full-scale - CRM + Hands-on Workshop Suddivisione partecipanti: Gruppo 2 Gruppo 1 Scenario di simulazione Workshops Leader U ore I - M V ore Z ore L - N W ore J ore X ore Ore Ore Discussione di casi clinici Simonetta Baroncini, Filippo Bressan, Ruggero Corso, Maurizio Menarini,Guido Merli Questionario di valutazione dell apprendimento e chiusura 4

5 [Rivolto a] Specialisti in Anestesia e Rianimazione [Obiettivi] La gestione delle Vie Aeree Difficili (VAD) rimane ancora oggi una criticità di rilievo nella gestione anestesiologica del paziente in ogni settore di intervento. L update della letteratura scientifica vede lo sviluppo continuo di nuove proposte e modifiche agli algoritmi già in uso da tempo. Nel frattempo l innovazione tecnologica ha una tal rapidità che spesso la fase organizzativa e l evoluzione della competenza clinica stentano a rimanere al passo. La formazione nell approccio al problema non ha sempre uno sviluppo strutturato e spesso si perde in mere acquisizioni nozionistiche, mentre l esperienza sul campo è saltuaria e casuale. Il bisogno di contestualizzare la formazione al sistema complesso in cui si agisce, al case mix locale ed ai team operativi stessi, prende sempre più piede e si traduce in una maggiore attenzione a comprendere le ragioni dell errore umano ed alle competenze non tecniche. Tra gli strumenti vincenti su questi percorsi di safety clinica la formazione è essenziale e, in particolare, quella basata sulla simulazione ad alta fedeltà. Le tecniche formative adottate durante il Corso VAD Avanzato permettono anche una valutazione più attenta e puntuale della clinical competence acquisita permettendo ad ogni singolo partecipante di misurarsi con i problemi clinici ed il decision making diagnostico-terapeutico. L obiettivo del Corso VAD Avanzato è appunto quello di dare modo ai colleghi, anche esperti sulle tecniche di gestione delle vie aeree, di misurarsi con le nuove acquisizioni tecnologiche del settore, ma anche con scenari clinici più o meno complessi, sia in condizioni elettive che in situazioni cliniche di emergenza ambientati nei vari contesti di lavoro. Gestione degli scenari di criticità - I e II fase: Hands-on - HUB/Spoke e scenari-crm: Sviluppo di planning per gestione eventi critici sulla base degli algoritmi VAD utilizzati (relativa analisi). Conoscenza delle attrezzature e nuove tecnologie: modalità di controllo. Analisi di processo dei diversi contesti operativi Lavoro di squadra: lavoro al tavolo e sul campo, sequenza degli "ordini da impartire e da non impartire", come evitare gli errori di fissazione, distribuzione dei compiti al team Il ruolo dell'esperto da allertare: elementi che sostengono la leadership CRM (Crew-Crisis Resource Management), ruolo delle Non Technical Skills Briefing/Debriefing della gestione degli scenari Mentalità blame free, discussione degli errori I Tutor in Aula (Supervisore Hub) seguiranno i de briefing e condurranno gli approfondimenti tecnici. Parallelamente sono allestiti 6 Workshop pratici per consentire ad ognuno di esercitare le Technical-Skills di gestione delle vie aeree. Valore aggiunto del Corso VAD Avanzato: III Fase: CPD Clinical Professional Development: (40 ore). I tutor dei Centri Spoke illustreranno i percorsi assistenziali offerti nella III Fase del Corso (CPD, Clinical Professional Development accreditabile presso le singole Aziende Ospedaliere). dimostrare nella realtà clinica l applicazione delle tecniche innovative (tricks and trips) discutere con gli esperti i diversi approcci utili a gestire le vie aeree anche in situazioni considerate grey zone dalla medicina basata sull evidenza Si conclude entro l anno solare con la frequenza clinica presso la sede scelta dai partecipanti in base a ambiti di interesse ed offerta da parte dei docenti, oltre che di criteri geografici e temporali (di seguito identificati i periodi). Ogni referente Centro di riferimento (Spoke) si offre come tutor e fornirà le informazioni sugli atti formali e la documentazione necessaria alle DS dei vari presidi ospedalieri. 5

6 Il Corso è rivolto principalmente ad Anestesisti Rianimatori con un bagaglio già consolidato di esperienza alle spalle e che abbiano già acquisito i principi della gestione VAD in corsi teorico-pratici di base. Anche se il corso è finalizzato al learning e non all assessment, il singolo partecipante dovrà dichiarare nella scheda personale da compilare all iscrizione le proprie competenze e gli ambiti che si aspetta di sviluppare con il corso, da consentendo così alla Faculty di personalizzare il percorso formativo in base alle esigenze dei partecipanti. [Centro di Simulazione Hub Minimally Invasive Paediatric Surgery Center] Direttore Mario Lima Università degli Studi The MISCBO, the first one in Italy, provide impulse to the acquisition, improvement and teaching of minimally invasive pediatric surgery thoracoscopic, laparoscopic and retroperitoneoscopic ( The Center is an independent structure directly connected by audio and high-definition video with the Pediatric Surgery and with all the other surgery rooms and ICU of the S.Orsola Hospital, The video and audio-based endoscopic solutions offered in this Center are from KARL STORZ Company: the available technology offered have already proven that the Tuttlingen-based company is one of the decisive trendsetters in endoscopic achievement. The Auditorium can host up to about 30 people, is arranged with video and audio-based endoscopic solutions, is located in the 4 th floor of the Department of Paediatric Surgery and can be connected via IP videoconferencing, ISDN and satellite with other advanced simulation Canters worldwide. The teaching rooms are equipped with technologies for distance learning and host several Minimally Invasive Courses every year. Part of the Center is an "exercise room" with electronic and advanced endoscopic simulators. A videorecording and editing system that allows to create and deliver educational videos both from surgical theatres or ICUs or to connect with other Simulation Centers. The new challenge is to offer integrated techniques to teach the best airway management practice improving the advanced manual skills needed for endoscopic ability, and rising the experience useful for individual complex skills and also in teamwork during realistic scenarios. [ Presidente ] Giulio Frova Università degli Studi [ Gruppo di coordinamento - Hub ] Simonetta Baroncini U. O. di Anestesiologia e Rianimazione Dipartimento salute della donna, del bambino e dell'adolescente Ruggero Massimo Corso U.O di Anestesia e Rianimazione Ospedale Morgagni Pierantoni Giulio Frova Università degli Studi 6

7 Arturo Guarino Università degli Studi Genova Guido Merli U.O. di Anestesia e Rianimazione Centro Cardiologico Monzino Flavia Petrini U.O.C. Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva, DEA ASL 2 Università G. D Annunzio Chieti Massimiliano Sorbello U.O.C. di Anestesia e Rianimazione P.O. Vittorio Emanuele Catania [ Centri di riferimento - Spoke ] Simonetta Baroncini U.O. Anestesiologia e Rianimazione, Dipartimento salute della donna, del bambino e dell'adolescente,, Antonina Pigna, Rocco D Andrea, Ida Di Giacinto Anestesia e Terapia Intensiva Polivalente Prof. Di Nino Chieti Flavia Petrini,Ivan Dell Atti U.O.C. Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva, DEA PO SS.ma Annunziata, Chieti Giorgio Gambale, Vanni Agnoletti, Ruggero Corso, Emanuele Piraccini U.O. Anestesia e Rianimazione, Ospedale Morgagni Pierantoni, Guido Merli - U.O. di Anestesia e Rianimazione, Centro Cardiologico Monzino, Prato Filippo Bressan - U.O. Anestesia e Rianimazione, Azienda USL 4 - Prato [ Relatori e tutor ] RIVEDERE Vanni Agnoletti U.O. di Anestesia e Rianimazione Ospedale Morgagni Pierantoni 7

8 Simonetta Baroncini U. O. di Anestesiologia e Rianimazione Dipartimento salute della donna, del bambino e dell'adolescente Elena Bigi AUSL di - U.O. Rianimazione Ospedale Maggiore Filippo Bressan U.O. Anestesia e Rianimazione Azienda USL 4 Prato Ruggero Massimo Corso U.O di Anestesia e Rianimazione Ospedale Morgagni Pierantoni Rocco D Andrea Anestesia e Terapia Intensiva Polivalente Prof. Di Nino Ivan Dell Atti U.O.C. Anestesia, Rianimazione e Terapia Intensiva DEA ASL 2 Chieti Ida Di Giacinto Anestesia e Terapia Intensiva Polivalente Prof. Di Nino Giulio Frova Università degli Studi Giorgio Gambale U.O di Anestesia e Rianimazione Ospedale Morgagni Pierantoni Andrea Gentili U. O. di Anestesiologia e Rianimazione Dipartimento salute della donna, del bambino e dell'adolescente 8

9 Arturo Guarino Università degli Studi Genova Valeria Landuzzi U. O. di Anestesiologia e Rianimazione Dipartimento salute della donna, del bambino e dell'adolescente Luigi Lazzari Agli U.O. di Pneumologia ASL Rimini Maurizio Menarini AUSL di - U.O. Rianimazione Ospedale Maggiore Nadia Mereto U.O. di Anestesia e Rianimazione Villa Scassi Genova Guido Merli U.O. di Anestesia e Rianimazione Centro Cardiologico Monzino Marco Patelli U.O. di Endoscopia Toracica Azienda USL Città di Ospedale Maggiore Flavia Petrini U.O. di Medicina Perioperatoria e di Area Critica Anestesia e Rianimazione, DEA Università G. D Annunzio Chieti Antonina Pigna Anestesia e Terapia Intensiva Polivalente Prof. Di Nino Emanuele Piraccini U.O. di Anestesia e Rianimazione Ospedale Morgagni Pierantoni 9

10 Massimiliano Sorbello U.O.C. di Anestesia e Rianimazione P.O. Vittorio Emanuele Catania Rocco Trisolini V.O. Endoscopia Toracica e Pneumologia Azienda USL Città di Ospedale Maggiore [ Sede Hub ] Aula IV Piano MISCBO Dipartimento di Chirurgia Pediatrica Azienda Ospedaliero- Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi 10

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