I percorsi Chronic Care Model dall Ospedale al Territorio: esperienze e risultati

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1 I percorsi Chronic Care Model dall Ospedale al Territorio: esperienze e risultati Dott. Piero Salvadori Direttore UOC Organizzazione Servizi Sanitari Territoriali

2 Chronic Care Model, ovvero presa in carico (precoce?) del percorso di salute del malato cronico: in particolare diabete, scompenso cardiaco BPCO ictus.

3 Anni Un po di storia...per riflettere Attività rivolta ai cittadini sani Mortalità Collocazione Azione nosografica 10 % diabete Prevenzione Primaria Vaccinazioni Esito Erad.ne vaiolo, Scomp. Poliom. Forte diminuz.: morbillo, tetano, varicella, rosolia % Scompenso cardiaco ricoveri supposti sani malati cronici + 5 % ordinari Prevenzione Secondaria Prevenzione Terziaria Screening oncologici + 18 % programmati Chronic Care Model Mortalità K collo utero -50% K mammella 50% K colon retto -35% Mortalità 10 % diabete - 16 % scomp. card ricoveri + 5 % ord % progr.ti

4 Anno 2015 Fonte E. Mugnaini Patologia Prevalenza Incidenza Accessi P.S. Ricoveri Diabete 8,3 % di cui 35 in AUSL Scompenso cardiaco 1,2 % BPCO 6,

5 Anno 2015 Fonte E. Mugnaini Patologia Prevalenza Incidenza Accessi P.S. Ricoveri ICTUS 1,5 % di cui 661 AUSL (re-ricoveri)

6 Fonte E. Mugnaini Trend prevalenza Diabete Mellito

7 Fonte E. Mugnaini Trend prevalenza ICTUS

8 Fonte E. Mugnaini Trend prevalenza BPCO

9 Migliorano gli indicatori di processo nel CCM Indicatori di processo diabete Fonte V. Barletta Indicatore No CCM CCM RR GCI (% media) 28,7 46,2 1,66 GCI (Guideline Composite Index) : esame annuale dell emoglobina glicata e almeno due esami in un anno tra retina, microalbuminuria e colesterolo totale. Indicatore validato da Giorda (Giorda C et al.- The Impact of Adherence to Screen ing Guidelines and of Diabetes Clinics Referral on Morbidity and Mortality in Diabetes. PLoS ONE, April 2012)

10 Migliorano gli indicatori di processo nel CCM Indicatori di processo Scompenso Fonte V. Barletta Indicatore No CCM CCM RR Lab. (% media) 65,3 80,7 1,20 Ter. ACE_i 76,7 78,2 ns Ter. B_blo 59,5 65,1 1,07

11 Aumenta Consumo specialist.ca e farmaci nel CCM Indicatori di processo Consumo specialistica e farmaci in euro Fonte V. Barletta Indicatore No CCM CCM Diff. Diagn. Lab 30,8 34,1 +2,7 Diagn. Imm 56,3 66,0 +7,5 Farmaci 309,6 325,0 +6,3

12 Tassi di ricovero 1.000/ab Aumentano i tassi di ricovero, specie i programmati D Sc i o Diagnosi / Tipo No CCM a CCM IRR Diagnosi / Tipo m No CCM CCM HR Compl. diabete b ,03 pe HF ,35 program mati e ,15 t urgenti ,99 e ns program mati o 1,49 urgenti 1,28

13 Fonte V. Barletta Tassi di mortalità per 100/ab. D i a b e t e No CCM CCM IRR 4,6 4,2 0,89 Diminuiscono I tassi di mortalità Sc om pe ns No CCM CCM HR o 12,6 10,8 0,82

14 Confronto tassi di ospedalizzazione, anno 2014, tra gli assistiti dei MMG in CDS (CDS) e gli assistiti dei MMG NON in CDS (NO CDS) per le tre patologie oggetto di Sanità di iniziativa da 5 anni. Tasso standardizzato per abitanti. CDS Empoli Patologia BPCO diabete scompenso cardiaco CDS / NO CDS Tasso standardizzato CDS 19,5 NO CDS 17,2 CDS 17,7 NO CDS 18,2 CDS 49,6 NO CDS 49,4

15 Confronto tassi di mortalità (standardizzati per età), anno 2014, tra gli assistiti dei MMG in CDS (CDS) e gli assistiti dei MMG NON in CDS (NO CDS) per le tre patologie oggetto di Sanità di iniziativa da 5 anni. Tasso standardizzato per abitanti. CDS Empoli Patologia CDS / NO CDS Tasso standardizzato BPCO diabete scompenso cardiaco CDS 5,7 NO CDS 6,1 CDS 4,4 NO CDS 5,1 CDS 11,4 NO CDS 12,8

16 Effects of Chronic Care Model in the Local Health Authority of Materiale sulle CDS e Sanità di Empoli iniziativa la link: 5K

17 Dal sistema informativo Ex AUSL 11 - UOC OSST Rs.: ricoveri 2015 per scompenso

18 Dal sistema informativo Ex AUSL 11 - UOC OSST Rs.: ricoveri 2015 per scompenso

19 Ricoveri 2015 per diabete

20 Ricoveri 2015 per diabete

21 Ricoveri 2015 per BPCO

22 Ricoveri 2015 per BPCO

23 Dimissioni dall ospedale sul territorio Il PUA

24 Pl ospedalieri ogni ab.ti Trend Posti letto Ospedale Vs. N assistiti a domicilio X anno X abitanti Italia N Assistiti a domicilio ogni ab.ti 4 3 Anni

25 Segnalazioni al PUA per anno suddivise per provenienza dall'ospedale e dal territorio dall'ospedale dal territorio

26 % segnalazioni (linea blu) N dimessi in migliaia (linea rossa) % segnalazioni dell'h al PUA su tutti dimessi per anno N di dimessi dall'ospedale (migliaia) Anni % di segnalazioni dall'ospedale al PUA su tutti i dimessi i per anno N dimessi (migliaia) percentuale di segnalazioni dall'h al PUA

27 Segnalazioni dall'ospedale al PUA per annoe per reparto di dimissione Med.Cont. Urol. Pneum. Cardiologia Riabil. Gastroent. Nefrologia Chirurgia Ortopedia Medicina N Dimissioni Anni

28 anni --> medicina Med. Cont ortopedia chirurgia nefrologia oncologia riabilitazione pneumologia gastroent urologia Psichiatria rianimazione Ost e Gin Card. UTIC ORL RSA

29 Anno 2015 Casi segnalati al PUA Totali: 8369 Dimissioni dall'ospedale 2859 Dal Territorio 5510 AUSL Fuori AUSL 143 Punto Insieme 4927 Arco 583

30 Ictus in residenti ausl dimissioni 656 dimessi di cui presi in carico dal PUA 313 MS LU PT PI LI SI GR FI EMP VIA AO U PI AO U SI CAREG MEYER GNO CCHI

31 Frattura femore (collo ecc..) residenti ausl dimissioni 539 dimessi di cui presi in carico 343 MS PT PI LI SI FI EMP VIAR AOU PI CAREG MEYER Totale

32 Spero di non avervi annoiato