Nuovi studi sull uso dei farmaci per il controllo del metabolismo lipidico in area cardiovascolare. Aldo Pietro Maggioni Centro Studi ANMCO Firenze

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1 Nuovi studi sull uso dei farmaci per il controllo del metabolismo lipidico in area cardiovascolare Aldo Pietro Maggioni Centro Studi ANMCO Firenze

2 Il contesto Disponibilità di evidenze molto solide sulla capacità delle statine di ridurre i livelli circolanti della colesterolemia prevenire significativamente l occorrenza di eventi CV Concetto di rischio globale il trattamento della ipercolesterolemia nell ambito degli altri, numerosi fattori di rischio/comorbidità Trattamento di un numero sempre più ampio di soggetti a diverso livello di rischio CV, sia in prevenzione primaria che secondaria, con statine

3 Il contesto Costi elevati che l uso di statine impone in termini di spesa farmaceutica Risparmi possibili se si associa una significativa riduzione delle ospedalizzazioni per la comparsa di nuovi eventi clinici Database amministrativi (possibile linkage fra prescrizioni farmacologiche, ricoveri ospedalieri e stato di sopravvivenza) come strumento di produzione di conoscenze

4 Obiettivi Descrivere le prescrizioni di statine da sole o in associazione con N-3 PUFA, fibrati o ezetimibe, e altri farmaci utilizzati nella prevenzione CV Descrivere le popolazioni di pazienti che ricevono trattamenti capaci di modificare il metabolismo lipidico in termini di caratteristiche demografiche, comorbidità, altri fattori di rischio Valutare i costi delle diverse strategie terapeutiche Valutare la persistenza dei trattamenti prescritti su periodi temporali medio-lunghi Valutare la relazione fra le diverse strategie terapeutiche e l incidenza di eventi CV determinanti ospedalizzazione o decesso

5 Analisi descrittiva della prescrizione di statine Anno 2007 Popolazione totale: assistibili di 21 ASL (da 5 Regioni: Veneto, Toscana, Liguria, Marche, Campania) Trattati con almeno un farmaco: (prevalenza 69,5%) Trattati con almeno un farmaco del sistema cardiovascolare: (36,8% sul totale dei trattati) (prevalenza 25,6%) Trattati con statine (ATC = C10AA): (24,6% sul totale dei trattati con almeno un farmaco cardiovascolare) (prevalenza 6,3%)

6 I primi 15 ATC IV livello (coprono il 37% della spesa totale e il 40% delle confezioni): numero di trattati Rank ATC Descrizione Trattati Prevalenza (1) % Spesa Spesa media per tratt. 1 J01CR Associaz.di penicilline ,1 1,4 17,33 2 J01FA Macrolidi ,7 2,1 31,82 3 A02BC PPI ,6 7,6 114,92 4 J01MA Fluorochinoloni ,0 2,0 37,14 5 H02AB Glicocorticoidi ,1 0,5 10,41 6 Antiaggreganti piastrinici, B01AC esclusa l`eparina ,0 1,2 26,33 7 R03BA Glicocorticoidi ,7 1,4 31,40 8 J01CA Penicilline ad ampio spettro ,3 0,3 6,91 9 M01AB Derivati dell`acido acetico ,0 0,5 12,73 10 C09AA Ace inibitori non associati ,8 5,1 123,20 11 Cefalosporine di terza J01DD generazione ,5 1,5 39,59 12 C10AA Statine ,3 8,0 243,42 13 M01AE Derivati dell`acido propionico ,1 0,4 11,14 14 C08CA Derivati diidropiridinici ,1 5,0 155,98 15 M01AX Altri FANS ,1 0,2 7,61

7 I primi 15 ATC IV livello (coprono il 37% della spesa totale e il 40% delle confezioni): ordinati per spesa Rank ATC Descrizione % Spesa Spesa media per tratt. Prevalenza % Pezzi N. medio pezzi per tratt. 1 C10AA Statine 8,0 243,42 6,3 3,6 8,8 2 A02BC INIBITORI DELLA POMPA ACIDA 7,6 114,92 12,6 7,3 9,0 3 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI 5,1 123,20 7,8 7,0 13,7 4 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI 5,0 155,98 6,1 4,6 11,4 5C09DA ANTAGONISTI DELL`ANGIOTENSINA II E DIURETICI 4,5 219,95 3,9 2,2 8,8 6C09CA ANTAGONISTI DELL`ANGIOTENSINA II, NON ASSOCIATI 4,3 211,03 3,9 2,1 8,3 7 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI 4,0 158,21 4,9 4,8 15,2 8R03AK ADRENERGICI ED ALTRI FARM. PER DISTURBI OSTRUTTIVI VIE RESP. 3,5 172,20 3,8 0,8 3,3 9N06AB INIBITORI SELETTIVI DELLA SEROTONINA-RICAPTAZIONE 2,8 102,15 5,3 2,3 6,8 10 J01FA MACROLIDI 2,1 31,82 12,7 1,3 1,6 11 J01MA FLUOROCHINOLONI 2,0 37,14 10,0 1,5 2,3 12 G04CA ANTAGONISTI DELL`ALFA ADRENORECETTORE 1,7 134,51 2,4 1,7 10,8 13 N06AX ALTRI ANTIDEPRESSIVI 1,7 176,61 1,8 1,1 9,6 14 C07AB BETABLOCCANTI, SELETTIVI, NON ASSOCIATI 1,6 61,92 5,0 2,2 6,8 15 L02BG INIBITORI ENZIMATICI 1, ,43 0,2 0,1 9,1

8 Farmaci cardiovascolari: numero di trattati % Spesa % N. medio DDD/1000 Rank ATC Descrizione Trattati Prevalenza Spesa media Pezzi pezzi ab. die per tratt. per tratt. 1 C09AA ACE INIBITORI NON ASSOCIATI ,8 5,1 123,2 7 13,7 84,1 2 C10AA Statine , ,42 3,6 8,8 56,9 3 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI , ,98 4,6 11,4 54,8 4 C07AB BETABLOCCANTI, SELETTIVI, NON ASSOCIATI ,6 61,92 2,2 6,8 26,7 5 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI , ,21 4,8 15, C03CA SULFONAMIDI, NON ASSOCIATE ,9 0,4 17,79 2 7,8 18,9 7 C09CA 8 C09DA ANTAGONISTI DELL`ANGIOTENSINA II, NON ASSOCIATI ,9 4,3 211,03 2,1 8,3 35,5 ANTAGONISTI DELL`ANGIOTENSINA II E DIURETICI ,9 4,5 219,95 2,2 8,8 26,2 9 C01DA NITRATI ORGANICI ,3 1,4 117,67 2,1 13, C03EA DIURET.AD AZIONE DIURET.MINORE ASSOC.A FARMACI RISPAR.DI POT ,7 0,2 19,42 0,7 6,8 6

9 Farmaci cardiovascolari: ordinati per spesa Rank ATC Descrizione % Spesa % N. medio DDD/1000 Prevalenz Spesa media a Pezzi pezzi ab. die per tratt. per tratt. 1 C10AA Statine 8 243,42 6,3 3,6 8,8 56,9 ACE INIBITORI NON 2 C09AA ASSOCIATI 5,1 123,2 7,8 7 13,7 84,1 3 C08CA DERIVATI DIIDROPIRIDINICI 5 155,98 6,1 4,6 11,4 54,8 4 C09DA 5 C09CA ANTAGONISTI DELL`ANGIOTENSINA II E DIURETICI 4,5 219,95 3,9 2,2 8,8 26,2 ANTAGONISTI DELL`ANGIOTENSINA II, NON ASSOCIATI 4,3 211,03 3,9 2,1 8,3 35,5 6 C09BA ACE INIBITORI E DIURETICI 4 158,21 4,9 4,8 15, C07AB BETABLOCCANTI, SELETTIVI, NON ASSOCIATI 1,6 61,92 5 2,2 6,8 26,7 8 C01DA NITRATI ORGANICI 1,4 117,67 2,3 2,1 13, C02CA 10 C10AX BLOCCANTI DEI RECETTORI ALFA-ADRENERGICI 1,2 143,21 1,6 1,1 10,4 8 ALTRE SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI 1 251,35 0,8 0,7 13,6 2,8

10 Trend ( ) del consumo di statine Indicatore prevalenza 10 8 prevalenza 6 4 5,1 5,8 5,5 5,9 6, anno Indicatore spesa media per trattato 350 spesa media per trattato anno

11 Utilizzo di statine per principio attivo Inizio SSN Ran k ATC Descrizione Trattati Prevalenza (1) % Spes a Spesa media per tratt. % Pezzi N. medio pezzi per tratt. DDD/1000 ab. die 1 C10AA05 ATORVASTATINA ,2 42,3 297,33 30,4 7,7 22,6 2 C10AA01 SIMVASTATINA ,1 20,9 149,41 28,9 7,5 18,0 3 C10AA07 ROSUVASTATINA ,3 18,4 210,42 17,4 7,2 7,7 4 C10AA03 PRAVASTATINA ,6 11,5 318,47 14,8 14,8 4,1 5 C10AA04 FLUVASTATINA ,3 4,9 224,41 5,1 8,4 3,8 6 C10AA02 LOVASTATINA ,3 2,0 119,68 3,4 7,5 0,7 Totale , , ,8 56,9

12 Prevalenza di uso di statine per fasce di età e sesso (anno 2007) 25,0% 20,0% 20,4% 17,4% Prevalenza 15,0% 10,0% 13,4% 10,6% M F 5,0% 0,0% 0,9% 0,4% < >=70 Fasce di età

13 Associazione di statine con altri farmaci che agiscono sul metabolismo lipidico Maschi Femmine Totale Statine Statine + n-3pufa Statine + fibrati Statine + ezetimibe

14 Comorbidità e trattamento con farmaci che agiscono sul metabolismo lipidico Comorbidità Statine Statine + n-3 PUFA *Cardiopatia ischemica % Statine + fibrati Statine + ezetimibe *Ictus/TIA % *PVD % Ipertensione % Diabete % BPCO % * Dati raccolti sui ricoveri nel di 2 ASL con assistibili di cui circa trattati con statine

15 Analisi da completare Valutare la persistenza dei trattamenti prescritti su periodi temporali medio-lunghi Valutare la relazione fra le diverse strategie terapeutiche e l incidenza di eventi CV determinanti ospedalizzazione o decesso

16 Prospettive Aumentare il numero di ASL con disponibilità di dati non solo prescrittivi Arricchire l analisi dei dati esistenti con dati di laboratorio ricavati dal Progetto Cuore dell ISS?

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