LA TERAPIA ORMONALE NEL CA AVANZATO DELLA MAMMELLA. Istruzioni per la compilazione delle schede pazienti

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1 LA TERAPIA ORMONALE NEL CA AVANZATO DELLA MAMMELLA Istruzioni per la compilazione delle schede pazienti

2 COME SI COLLABORA Lo studio ha l obiettivo di analizzare le terapie ormonali in pazienti con carcinoma mammario in stadio avanzato/metastatico. La Sua collaborazione consiste nel compilare 10 schede relative a pazienti viste/visitate con carcinoma mammario, trattate in una qualsiasi linea di trattamento avanzata/metastatica con: solo ormonoterapia ormonoterapia concomitante a chemioterapia e/o target therapy ormonoterapia sequenziale a chemioterapia e/o target therapy nell ambito della stessa linea di trattamento In sintesi, 5/6 schede dovranno riferirsi alle ultime 5/6 pazienti viste negli ultimi 3 mesi 5/4 schede dovranno riferirsi ad alcune delle pazienti che verranno viste nella/e settimana/e di collaborazione Considerare solo le pazienti viste/visitate: in Ambulatorio per visite di follow-up in Degenza Ordinaria e/o in Day Hospital in Ospedale e/o in Casa di Cura 2

3 CONTENUTO DELLA SCHEDA PAZIENTE DATI SULLA PAZIENTE E SULLA PATOLOGIA - Età - Stato menopausale - Estrogeni e Progesterone - Test Fish e Her2 - Data di prima diagnosi - Intervento chirurgico - Radioterapia - Stadiazione del tumore alla diagnosi - Localizzazione delle metastasi - Grading della neoplasia - ECOG TERAPIA FARMACOLOGICA IN CORSO - Linea di trattamento attuale - Terapia ormonale attuale - Clinical trial - Eventuale chemioterapia - Eventuali bifosfonati TERAPIA FARMACOLOGICA PRECEDENTE - Linea di trattamento precedente - Terapia ormonale precedente - Chemioterapia precedente - Ulteriore terapia ormonale precedente 3

4 DATI SULLA VISITA Numero di specialisti della patologia tumorale che hanno visto in contemporanea la paziente Si dovrà indicare: NO, SOLO DA ME, nel caso che la paziente sia in carico, o sia stata visitata, solamente dal medico specialista che sta compilando la scheda nella specifica giornata. Se invece la paziente è in carico, o è stata visitata, per la terapia farmacologica antitumorale, insieme ad altri colleghi specialisti della patologia tumorale, andrà segnata la risposta SI ; in questo caso, andrà poi specificato il numero esatto di specialisti della patologia tumorale che complessivamente hanno visto la paziente per la terapia, sempre nella specifica giornata. Visite di follow-up ultimi 12 mesi Si dovrà indicare il numero di visite di follow-up a cui la paziente è stata sottoposta negli ultimi dodici mesi; dovranno essere escluse le visite di altra natura (es. per diagnosi, post-intervento, per decidere la terapia,...). Se la paziente è nel corso del primo anno di malattia, compilare la domanda successiva. Visite di follow-up prossimi 12 mesi Si dovrà indicare il numero di visite di follow-up previsto nei prossimi dodici mesi per la paziente; dovranno essere escluse le visite di altra natura (es. per diagnosi, post-intervento, per decidere la terapia,...). 4

5 LA TERAPIA FARMACOLOGICA IN CORSO Linea di trattamento attuale Ormonoterapia (farmaci ormonali attualmente somministrati) data di inizio del farmaco ormonale prescrizione generico il dosaggio die (mg) nel caso di somministrazioni orali il dosaggio della fiala, depot,... nel caso di somministrazioni mensili, trimestrali, durata prevista: indicare il numero di mesi previsti o se è fino a progressione concomitante o sequenziale all eventuale chemioterapia Chemioterapia, se prevista: riportare i farmaci del protocollo chemioterapico a cui è, o è stata, sottoposta la paziente nell ambito della stessa linea di trattamento data di inizio/fine della chemioterapia conclusa Terapia con bifosfonati, se prevista: dosaggio totale giornaliero complessivo da somministrare(mg): dosaggio per m 2 moltiplicato per la superficie corporea frequenza di somministrazione: 1 somministrazione ogni giorno/ogni N settimane durata totale prevista della terapia: indicare il N mesi previsti o se è indeterminata 5

6 LA TERAPIA FARMACOLOGICA PRECEDENTE Indicare in questa sezione, se la paziente ha ricevuto una precedente linea di trattamento per la stessa diagnosi tumorale. Descrivere l intera terapia della linea precedente che può essere composta da: chemioterapia più ormone o solo ormonoterapia o solo chemioterapia, specificando le diverse date di inizio e di fine dei trattamenti. Linea di trattamento antitumorale precedente La linea indicata deve essere precedente a quella del trattamento attuale Ulteriore terapia farmacologica precedente Indicare in questa sezione, se la paziente ha ricevuto un ulteriore linea di trattamento ormonale oltre alle due terapie farmacologiche precedentemente descritte. 6

7 HELP DESK I nostri collaboratori sono a Sua disposizione per eventuali osservazioni e richieste di delucidazioni riguardanti qualsiasi aspetto dell indagine, telefonando al numero dal lunedì al venerdì (mattina: 9:00-13:00 / pomeriggio: 14:00-17:00) 7