dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario

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1 Il sottoscritto Michael Riccetti.. ai sensi dell art. 3.3 sul Conflitto di Interessi, pag. 17 del Reg. Applicativo dell Accordo Stato-Regione del 5 novembre 2009, dichiara che negli ultimi due anni NON ha avuto rapporti diretti di finanziamento con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario che negli ultimi due anni ha avuto rapporti diretti di finanziamento con i seguenti soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario:

2 CONGRESSO REGIONALE FADOI ANIMO MARCHE Fano, 6 maggio 2017 NATIONAL EARLY WARNING SCORE, applicazione in contesti di Long-term Care. Uno studio retrospettivo longitudinale Michael Riccetti, Infermiere neolaureato Università Politecnica delle Marche

3 I N T R O D U Z I O N E La mortalità intraospedaliera è potenzialmente prevedibile dalla rilevazione e interpretazione dei parametri vitali. (Smith et al. 2014; Ludikhuize et al. 2012) L utilizzo di check-list e di score permette al clinico di gestire in maniera efficacie la voluminosa mole di dati che caratterizza la valutazione di ogni paziente (Berni et al. 2014) Oggi sono moltissimi i sistemi utilizzati negli ospedali al fine di facilitare infermieri e medici nella diagnosi precoce del deterioramento clinico. Questi strumenti prendono il nome di track and trigger system, la maggior parte di questi sono fondati sulle osservazioni routinarie dei parametri vitali. (Creed et al. 2013)

4 I N T R O D U Z I O N E Track and Trigger System Intercettazione di peggioramento clinico con l osservazione periodica di segni vitali prestabiliti Messa in atto di misure ed interventi in funzione del livello di gravità registrato

5 I N T R O D U Z I O N E Track and Trigger System Catena della sicurezza Rilevazione e documentazione Riconoscere il deterioramento Appropriata comunicazione Risposta efficace ed efficiente

6 I N T R O D U Z I O N E NATIONAL EARLY WARNING SCORE (NEWS) NEWS score Frequenza del respiro Saturazione d'ossigeno Ossigeno addizionale SI NO Temperatura corporea Pressione sistolica 35,0 35,1-36,0 36,1-38,0 38,1-39,0 39, Frequenza cardiaca Stato di coscienza Vigile Richiamo verbale, dolore provocato, coma

7 I N T R O D U Z I O N E NATIONAL EARLY WARNING SCORE (NEWS) Il punteggio NEWS fornisce 3 livelli di allerta clinica Basso: punteggio da 1 a 4 Medio: punteggio da 5 a 6, oppure un punteggio pari a 3 per un singolo parametro Alto: punteggio 7

8 I N T R O D U Z I O N E NATIONAL EARLY WARNING SCORE (NEWS) La frequenza dei controlli clinici in funzione della gravità

9 I N T R O D U Z I O N E NATIONAL EARLY WARNING SCORE (NEWS) Veloce e condivisa valutazione dello stato clinico (Royal College of Physicians 2012). Rivolto alla sola popolazione adulta con età superiore o uguale a 18 anni escludendo donne in stato di gravidanza e persone con età inferiore a 18 ivi compresi i bambini e la popolazione pediatrica. L applicabilità, secondo la linea guida (LG), è rivolta a tutti i settings assistenziali. Nei contesti dove non si hanno a disposizione sofisticati sistemi continui di monitoraggio dei parametri vitali, potrebbe fornire un preavviso allo staff sanitario sull eventuale rischio di deterioramento clinico dei pazienti (Featherstone et al. 2005). Ad oggi tuttavia nessuno studio è stato riportato sull applicazione del NEWS in contesti di Long-care.

10 Disegno di studio Studio retrospettivo longitudinale condotto su tutti i pazienti che hanno fatto accesso al setting di Long-Care Obiettivi dello studio Valutare se lo score NEWS può essere applicato, con gli stessi vantaggi riportati dalla letteratura, anche in contesti di Long-Term Care Verificare la condotta del personale infermieristico, valutandone l appropriatezza dei comportamenti nelle situazioni in cui una rilevazione riporta uno o più parametri vitali al di fuori del range di normalità, determinando uno score NEWS alterato

11 Materiali e metodi Variabili investigate il punteggio NEWS l evento avverso l outcome il comportamento variabili qualitative di genere giornate di degenza Popolazione di riferimento Degenti dell unità operativa Medicina-Degenza Post Acuzie nel primo semestre del I criteri di inclusione: pazienti adulti con età superiore o uguale a 18 anni degenza nella struttura superiore o uguale a 48 ore Campionamento 102 degenti. Applicando i criteri di inclusione si sono individuate 87 unità. Esclusi altri 8 individui per non reperibilità di documentazione sanitaria ai fini dello studio. Il campionamento finale è di 79 unità studiate: 42 maschi e 37 femmine. Setting U.O. Medicina-Degenza Post Acuzie, ospedale S. Casa di Loreto (Area Vasta 2-Ancona).

12 Raccolta ed analisi dei dati I dati sono stati tutti estrapolati dai diari infermieristici e medici, nonché dalle schede dedicate alla misurazione dei parametri vitali Calcolati i singoli punteggi NEWS per ogni misurazione. Isolati i casi in cui il NEWS poneva un cambiamento dello stato di allerta. Studiati score maggiori di 4 o punteggi per un singolo parametro uguale a 3 Per evento avverso è stato considerato qualsiasi condizione assimilabile alla definizione del Ministero della Salute: evento inatteso correlato al processo assistenziale che comporta un danno al paziente, non intenzionale e indesiderabile (Ministero della Salute 2011) È stato studiato infine il comportamento del personale sanitario nei confronti del potenziale deterioramento clinico in termini di aumento dell osservazione, del monitoraggio e della valutazione clinica correlandolo al comportamento suggerito dalla valutazione NEWS

13 Risultati (1) 79 persone assistite sono state reclutate nello studio 2281 sono state le rilevazione dei parametri vitali riportate L incremento di monitoraggio si è verificato 539 volte Un valore NEWS superiore a 4 è stato calcolato in 406 misurazioni Nel corso delle giornate di degenza si sono verificati 76 eventi avversi NEWS>4 SI NO INCREMENTO DI MONITORAGGIO SI NO OR= 1.46 (I.C 95% ) p=

14 Risultati (2) Al fine di comprendere se l utilizzo della NEWS possa prevenire e allertare lo staff sanitario in merito alle condizioni cliniche del paziente, abbiamo verificato la relazione tra uno score NEWS > 4 e l evento avverso SI EVENTO NO OR = 1.81 (I.C 95% ) p=0.000 SI Sensibilità= 27.63% (I.C 95% ) NEWS>4 NO Specificità= 82.54% (I.C 95% )

15 Risultati (3) Poiché l utilizzo della scala NEWS prevede anche, tra i vari livelli di allerta, la valutazione del singolo parametro vitale, si sono calcolati gli indici di relazione causa effetto Parametro vitale = 3 / Evento avverso Valore Parametro = 3 OR Intervallo di confidenza pvalue (α=0,05) spo2 1,63 0,96 2,77 0,068 PAS 2,83 1,49 5,37 0,001 HR 17,43 4,99 60,9 0,000 Coscienza 0,935 0,126 6,94 0,947

16 Risultati (4) Parametro vitale = 3 / Incremento di monitoraggio Valore Parametro = 3 OR Intervallo di confidenza pvalue (α=0,05) spo2 1,76 1,39 2,23 0,000 PAS 1,91 1,35 2,71 0,000 HR 8,73 2,31 33,04 0,000 Coscienza 1,71 0,818 3,56 0,150

17 Conclusioni (1) Il concetto di applicare sistemi come lo score NEWS ha dimostrato essere un valido sistema di identificazione dei pazienti ad alto rischio di deterioramento clinico (Smith et al. 2008) L applicazione dello strumento NEWS rappresenta un vantaggio anche in contesti di Long-term Care. Valido strumento per l oggettivazione dell incremento di monitoraggio Alta specificità della scala NEWS nell identificazione dei soggetti non a rischio di deterioramento clinico Alta specificità dei singoli parametri vitali, valutati con score NEWS, nell identificazione precoce dell evento avverso

18 Conclusioni (2) I ridotti livelli di sensibilità riscontrati meritano ulteriori indagini future, al fine di comprendere se ciò è stato determinato da un problema nell applicabilità dello strumento nel setting indagato o dai limiti del presente studio Future ricerche dovrebbero focalizzarsi sulla metodologia di rilevazione dei parametri vitali nei pazienti a rischio di deterioramento clinico (Bonnici et al. 2016; Christofidis et al. 2015), per esempio introducendo linee guida, protocolli e implementazioni dei sistemi track-trigger nei modelli di rilevazione.

19 Bibliografia essenziale Berni, G., Francois, C. & Luigi, T., National Early Warning Score (NEWS) Bonnici, T. et al., Evaluation of the effects of implementing an electronic early warning score system: protocol for a stepped wedge study. BMC medical informatics and decision making, 16(1), p.19. Available at: Bracco, C. et al., Utilità degli scores in medicina., pp Creed, Fiona, Jackie Dawson, and Kaye Looker. "Assessment tools and track-and-trigger systems." In Care of the Acutely Ill Adult: An essential guide for nurses. Oxford, UK: Oxford University Press, Featherstone, P. et al., Impact of a one-day inter-professional course on attitudes and confidence in managing critically ill adult patients ଝ., 65, pp Ministero della Salute, Linee guida per gestire e comunicare gli Eventi Avversi in sanita, Ludikhuize, J. et al., Identification of deteriorating patients on general wards ; measurement of vital parameters and potential effectiveness of the Modified Early Warning Score. Journal of Critical Care, 27(4), pp.424.e7 424.e13. Available at: Royal College of Physicians, National Early Warning Score (NEWS): Standardising the assessment of acute- illness severity in the NHS. Report of a working party., London. Smith, M.E.B. et al., Early Warning System Scores for Clinical Deterioration in Hospitalized Patients : A Systematic Review., 11(9), pp

20 GRAZIE PER L ATTENZIONE Michael Riccetti