(Si evidenzia che la pre-verifica non è un attività obbligatoria i cui risultati non sono tenuti in considerazione nell iter di certificazione)

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1 Pagina 1 di 5 1. GENERALITA Il presente documento è stato predisposto per permettere alla organizzazione di chiedere la certificazione del proprio sistema di gestione a fronte delle Norme prescelte per i tipi di prodotti e processi desiderati. I dati e le inf ormazioni sulla Organizzazione sono necessari a S.O.C.I.F. Eclat S.r.l. al fine di personalizzare l offerta ed applicare correttamente il Tariffario in vigore. Vogliate, pertanto, compilare tutti i campi ricordandovi che tutte le informazioni fornite saranno trattate con riservatezza nel rispetto del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali e della Politica di Il Questionario, una volta compilato e timbrato, dovrà essere trasmesso via mail all indirizzo programmazione@socifeclat.com. RICHIESTA PER: NUOVA CERTIFICAZIONE RINNOVO TRANSFER ESTENSIONE DI SCOPO SI RICHIEDE ATTIVITA DI PRE-VERIFICA INIZIALE? SI NO VARIAZION E SEDI (in tal caso compilare solo sezioni ) ALTRO (Si evidenzia che la pre-verifica non è un attività obbligatoria i cui risultati non sono tenuti in considerazione nell iter di certificazione) 1. INFORMAZIONI GENERALI e DATI PER LA FATTURAZIONE Ragione sociale: Sede legale:.. CAP:. Città:..... Provincia: C.F. / P. IVA:.. Telefono:. Fax:. Persona di riferimento:. Funzione: DIR. Fatturato medio ultimi 3 anni Sito web Indirizzo ALTRE SEDI DA CERTIFICARE (Sedi Distaccate, Stabilimenti, Unità Operative, ecc) Esclusi i cantieri da indicare nella sezione (utilizzare foglio aggiuntivo qualora lo spazio sia insufficiente) Città :.... Via... CAP: Provincia: ADDETTI COINVOLTI NELLE ATTIVITÀ DA CERTIFICARE* (Per dipendenti si intendono tutti quelli coinvolti nei processi aziendali) N totale dei dipendenti:.... di cui: Dirigenti n.. Operai n :.. Impiegati n :. Stagionali n :..

2 Pagina 2 di 5 Interinali n :... Part-time n :. N turni di lavoro:.. 4. SCOPO DELLA CERTIFICAZIONE (attività, prodotti, processi e servizi cui si riferisce il Sistema di Gestione Aziendale così come dovrebbero essere riportati sul Certificato) 5. ATTIVITA' AFFIDATE ALL'ESTERNO 6. PRINCIPALI LEGGI DI RIFERIMENTO APPLICABILI ALLE ATTIVITA DA CERTIFICARE 7. SISTEMA DI GESTIONE PER LA QUALITÀ Nominativo del Consulente con indicazione della Società di appartenenza. Stato di Revisione del Manuale in vigore all atto dell audit (se esistente):.... del Esclusione requisiti (se applicabili per il proprio sistema di gestione): 8. TRANSFER DI CERTIFICAZIONE Motivazione del transfer:.... Allegare: - CCIAA con data non anteriore a 6 mesi - Certificato in corso di validità - Rapporti di audit del precedente triennio di certificazione

3 Pagina 3 di 5 - Programma di audit - Documentazione che evidenzi lo stato di ogni eventuale non conformità rilevata nell ultimo audit L Organizzazione dichiara sotto la propria responsabilità: Che il certificato allegato è in corso di validità Non ci sono procedimenti di sospensioni o revoche in corso L assenza di reclami e/o ricorsi Di non avere verifiche supplementari da sostenere TIMBR O E FIRMA 9. AZIENDE MULTI-SITO (utilizzare foglio aggiuntivo se necessario) Nel caso di aziende multi-sito, elencare di seguito le altre sedi operative, siano esse permanenti o temporanee, per l effettuazione del campionamento multi-sito: SITI PERMANENTI: Indirizzo sito... Città. CAP.. N totale dei dipendenti:... di cui: Dirigenti n.. Operai n :.. Impiegati n :. Stagionali n :.. Interinali n :... Part-time n : N turni di lavoro:.. Processi svolti. SITI TEMPORANEI: Indirizzo sito... Città. CAP.. N totale addetti:... Processi svolti. N turni di lavoro.

4 Pagina 4 di DA COMPILARE A CURA DI AZIENDE OPERANTI NEL SETTORE EA 28 (Costruzione ed Installazione di Impianti e Servizi) SUBAPPALTATORI PRESENTI NEI CANTIERI INDICATI DENOMIN A Z ION E ATTIVIT À SUBAPPA L T AT E N ADDETT I 11. INFORMAZIONI SUI CANTIERI ATTIVI Cantiere/Attività presso terzi Località Orario di Lavoro Oggetto dei lavori/descrizione attività. Committente. Categoria SOA. Data inizio lavori. Data fine lavori.. Cantiere/ Attività presso terzi Località. Orario di Lavoro.. Oggetto dei lavori/descrizione attività..... Committente. Categoria SOA. Data inizio lavori. Data fine lavori. Cantiere/Attività presso terzi Località. Orario di Lavoro.. Oggetto dei lavori/descrizione attività..... Committente. Categoria SOA.

5 Pagina 5 di 5 Data inizio lavori. Data fine lavori. In caso di accettazione dell offerta l organizzazione dovrà allegare alla presente Copia Certificato CCIAA in corso di validità (data non anteriore a 6 mesi). IL FIRMATARIO DELLA PRESENTE RICHIESTA DICHIARA CHE I DATI RIPORTATI SONO REALI E VERITIERI COMPIL A T O DA... POSIZIONE..... DATA TIMBR O E FIRMA