La mortalità nei sei mesi dopo l infarto è molto alta: Le linee guida ESC/EAS e come pianificare la prevenzione secondaria dopo SCA.

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Aldo Parisi
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1 XVII Congresso Regionale ARCA Roma settembre 2017 Cardiopatia ischemica: La mortalità nei sei mesi dopo l infarto è molto alta: Le linee guida ESC/EAS e come pianificare la prevenzione secondaria dopo SCA Cesare Greco

2 Mortality% Prognosis after ACS

3 pts MIDAS New Jersey mortality Discharge 1 year mortality % annual variation 0.15 (0.10 to 0.20)P<0.0001) Kostis Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010

4 Trends of 30 day and day mortality after first AMI A Danish nationwide cohort study patients Schmidt et al. BMJ 2012

5 Trends of risk ratios between fatal readmission rates and index in-hospital mortality rates in AMI - Italy ,822 patients admitted with AMI from 2001 to 2011 in all Italian hospitals sites Greco et al. Int J Cardiol 2015

6 Rischio residuo Mortalità IMA inh, reh fatale e totale ad 1 anno Mortalità ad 1 anno 10 5 % 5.28 Dati SDO ISS re-ricoveri fatali IMA dimessi vivi Dati SDO ISS Mortalità In H Dati CLICON re-ricoveri fatali + mortalità extrah dimessi vivi SCA ASL

7 Mortality% Prognosis after ACS

8 SDO nazionali Proporzione di STEMI e NSTEMI Fonte: SDO regioni di ER, Lombardia, FVG SDO nazionali

9 Rogers et al Am Heart J 2008;156:

10 Gibson et al Am Heart J 2008;156:1035

11 Nicolosi Eur Heart J 1996 Zaret JACC 1995

12 rlvf (EF<40%)=10% mrlvf(ef<40<50)=41% nlvf (EF >49%)=48% Margolis Am J Cardiol 2017

13 Mortalità dopo SCA e scompenso cardiaco Torabi JACC 2010

14 Index admission mortality, fatal readmission and total mortality rates at 30 days, 60 days and 1 year in patients with AMI whith and without heart failure during index admission ,822 patients with AMI from 2001 to 2011 in all Italian hospitals sites Greco et al. Int J Cardiol 2015

15 3283 pts Multicenter AMI registry Arnold J Am Heart Assoc 2015

16 Jemberg Eur Heart J 2015

17 Piepoli Eur Heart J 2016

18 Ibanez Eur Heart J 2017

19 Raggiungimento obiettivi prevenzione secondaria A 6 mesi A 6 mesi

22 Simms MINAP Acute Cardiovasc Care 2014

23 Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2014

25 Complessità / intensità clinica ( rischio di morte, rischio trombotico, rischio cardiovascolare, comorbidità) assistenziale e preventiva Complessità / intensità ALTA MEDIA CR DEGENZIAL E CR AMULATORIALE, AMBULATORI PREVENZIONE SECONDARIA INTENSIVA AMBULATORI CARDIOLOGICI, COUNSELING, BASSA MMG MEDIA ALTA NB Il rapporto è funzione anche del contesto organizzativo

26 Secondary end point : CV death + non fatal MI 0,83%/anno NNT = 200 1,33%/anno

Efficacy of a long term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health related quality of life in a low education cohort: a

27 Efficacy of a long term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health related quality of life in a low education cohort: a randomized controlled study 600 CAD patients 3 weeks of CR with 3 years follow up. Intervention : one additional day of CR at 6 months and telephone reminders Mayer Berger Eur J PrevCardiol2012

28 Efficacy of a long term secondary prevention programme following inpatient cardiovascular rehabilitation on risk and health related quality of life in a loweducation cohort: a randomized controlled study Changes in PROCAM score percentage of patients for different risk categories Follow up of 36 month control group intervention group PROCAM (PRospective CArdiovascular Muster) risk score Mayer Berger Eur J PrevCardiol2012

29 Gullikson Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009

31 Age Adjusted Mortality Rates in Subject with Cardiovascular Disease categorised by level of fitness 5 4,5 4 LEAST FIT ( ) 3,5 3 ( ) 2,5 2 1,5 1 0, MET MET ( ) MET ( ) MET MOST FIT 10.7 MET Myers J N Engl J Med. 2002

32 If mild or severe LV dysfunction/hf And DAPT Ezetimibe/CPSK9 If mr LVD BetaBlockers if MI/LV dysfunction/hf Consider low dose rivaroxaban Re-evaluate after RIVER-PCI

33 Gli attori nei percorsi assistenziali delle principali patologie cardiache post SCA, scompenso cardiaco e fibrillazione atriale Ospedale per acuti Cardiologia riabilitativa ambulatoriale e degenziale Ambulatori cardiologici ospedalieri e territoriali Medicina di Base Istituzioni sanitarie

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