ASSISTENZA PRIMARIA. Gennaio/Febbraio 2017 Volume 27 Numero 1 e 2

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1 1 VOLUME 1 NUMER O 2 ASSISTENZA PRIMARIA Gennaio/Febbraio 2017 Volume 27 Numero 1 e 2 In questo numero: Piano Formazione Continua della Medicina Generale dell ATS di Brescia - anno (approvato in seno al Comitato Aziendale della Medicina Generale del 11 gennaio 2017) 1. Piano Formazione Continua della Medicina Generale dell ATS di Brescia anno Ritorniamo sulle statine 3. Cure Primarie: il nuovo assetto territoriale Premesso che: - l art. n. 20 dell Accordo Nazionale per la Medicina Generale prevede che il Medico delle Cure Primarie acquisisca il numero di crediti ECM annuali richiesto con le seguenti indicazioni: il 70% del totale dei crediti ECM previsti deve essere acquisito per iniziative rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, il 30% è riservato alla partecipazione ad iniziative non organizzate né gestite direttamente dalle Aziende, ma svolte da soggetti accreditati ed attinenti alle tematiche della Medicina Generale, anche attraverso la FAD (formazione a distanza); - la quantità di crediti ECM che ogni professionista della sanità deve acquisire per il periodo è di 150 crediti ECM. Dal 2017, viene introdotto un criterio che premia la regolarità formativa pregressa: chi ha acquisito da 80 a 120 crediti ECM tra il 2014 e il 2016, avrà uno sconto di 15 crediti per il nuovo triennio (riduzione da 150 a 135). Chi, invece, ha acquisito da 121 a 150 crediti ECM nel triennio che volge al termine, avrà uno sconto di 30 crediti tra il 2017 ed il 2019 (da 150 a 120). Il presente piano prevede per l anno 2017 le iniziative di formazione continua per la Medicina Generale accreditate ECM e rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, sotto riportate: Iniziative formative territoriali effettuate in incontri in plenaria seguiti da due incontri a gruppi Tipologia ECM: Convegni Sono previste due iniziative, rivolte a MMG, MCA e Medici dei Servizi, replicate in cinque edizioni, ciascuna strutturata in un sabato in plenaria (140 iscritti) più due serate di 3 ore in 6 piccoli gruppi (max 24 partecipanti). La partecipazione a ciascuna iniziativa dà diritto a n. 9,5 crediti. Tematiche: - Appropriatezza ed aderenza nella terapia farmacologica con inibitori di pompa protonica e statine: a che punto siamo? - Nuove modalità di presa in carico della cronicità nell evoluzione del Servizio Sanitario Lombardo. Continua a pag. 2

2 2 Continua da pag. 1 Iniziative formative effettuate in plenaria Sono previste iniziative rivolte a MMG, MCA e Medici dei Servizi, replicate in cinque edizioni (max 140 iscritti), effettuate nelle giornate di sabato. La partecipazione a ciascuna iniziative dà diritto a n. 3,50 crediti. Tematiche: - Diversità socio-culturali nelle varie etnie di immigrati: Appropriatezza della cura e prevenzione - Vaccinazioni e prevenzione delle malattie infettive correlate (iniziativa rivolta anche ai PLS) - Comunicazione medico paziente nella malattia cronica Iniziativa formativa rivolta al MCA E prevista una iniziativa rivolta a MCA, in una sola edizione, (max 140 iscritti), effettuata nella giornata di sabato. La partecipazione all iniziativa dà diritto a n. 3,50 crediti: - Il ruolo del MCA nei programmi di promozione dei corretti stili di vita Vengono inoltre riconosciute come rispondenti agli obiettivi regionali ed aziendali, le tipologie di iniziative sotto riportate: Iniziative di formazione organizzate dalle Società Scientifiche riconosciute dalle OO.SS. della Medicina Generale compresi i corsi FAD; Iniziative di formazione organizzate dall Ordine dei Medici compresi i corsi FAD; Attività di tutor del Corso di formazione in Medicina Generale e del Percorso valutativo ai fini dell Esame di Stato Post Laurea; Eventuali Iniziative su indicazione della Regione Lombardia; Eventuali iniziative dell'area Cure Primarie la cui realizzazione si rendesse necessaria nell'arco dell'anno (ad esempio, per emergenze sanitarie, nuove indicazioni regionali, ecc.). Si evidenzia che: - il numero massimo di crediti complessivamente riconoscibili per i corsi FAD corrisponde a 20/anno; - Il numero massimo di crediti riconoscibili per attività di tutor corrisponde a 24/anno. Ritorniamo sulle statine In merito al percorso di approfondimento Appropriatezza e rimborsabilità delle statine pubblicato sul Notiziario di Assistenza Primaria di dicembre 2016, si ritiene opportuno ritornare sulla suddivisione fra statine di primo e secondo livello riportata in alcune tabelle del documento. Le progressive revisioni della Nota AIFA 13, intercorse negli ultimi anni, hanno spostato il focus dalla definizione di statina di primo e secondo livello al concetto di trattamento di primo e secondo livello, in relazione alla stratificazione del rischio clinico del paziente e al relativo target terapeutico. Per tale motivo rispetto al precedente documento è stata inserita una tabella unificata delle statine eliminando la precedente suddivisione fra statine di primo e secondo livello, pur mantenendo l indicazione della scala dei costi e la relativa riduzione percentuale del colesterolo LDL. La nuova tabella, di seguito riportata, è finalizzata ad evitare letture confusive e favorire una visione integrata con il Prontuario delle Dimissioni. Continua a pag.3

3 3 Continua da pag. 2 STATINE (evidenziate in grassetto le molecole con copertura brevettuale) Costo U.P. (Euro) Riduzione % LDL Simvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0, % Pravastatina Sodica: Cpr Divis. 20 Mg 0, % Atorvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0, % Simvastatina: Cpr Rivest. 20 Mg 0, % Atorvastatina: Cpr Rivest. 20 Mg 0, % Simvastatina: Cpr Rivest. 40 Mg 0, % Atorvastatina: Cpr Rivest. 40 Mg 0, % Fluvastatina: Cpr Rp 80 Mg 0, % Pravastatina Sodica: Cpr Divis. 40 Mg 0, % Atorvastatina: Cpr Rivest. 80 Mg 0, % Lovastatina: Cpr 20 Mg 0, % Lovastatina: Cpr 40 Mg 0, % Rosuvastatina: Cpr Rivest. 5 Mg 0, % Fluvastatina: Capsule Rigide 40 Mg 0, % Rosuvastatina: Cpr Rivest. 10 Mg 0, % Rosuvastatina: Cpr Rivest. 20 Mg 1, % Rosuvastatina: Cpr Rivest. 40 Mg 1, % Inoltre, si riporta di seguito la tabella sintetica con le indicazioni della nota AIFA N. 13 il cui testo completo è pubblicato sul sito nella consueta sezione dedicata agli operatori Continua a pag. 4

4 4 Continua da pag. 3 Tabella sintetica con le indicazioni della nota AIFA n. 13 La prescrizione a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: NOTA 13 Ipolipemizzanti: Fibrati: - bezafibrato - fenofibrato - gemfibrozil Statine: atorvastatina - rosuvastatina Altri: - PUFA-N3 - Ezetimibe - ipercolesterolemia non corretta dalla sola dieta, seguita per almeno tre mesi, e ipercolesterolemia poligenica secondo i criteri specificati al relativo paragrafo Classificazione dei Farmaci prescrivibili a carico del SSN in funzione del pazienti raggiungimento del target terapeutico. CATEGORIE DI RISCHIO * Pazienti con rischio medio: - score 2-3% Pazienti con rischio moderato: - score 4-5% Pazienti con rischio alto: - score >5% <10% Pazienti con rischio molto alto: - score >10% Target terapeutico LDL in mg/dl LDL <130 LDL <115 LDL <100 LDL <70 (riduzione di almeno il 50% del colesterolo LDL) PARTICOLARI CATEGORIE DI PAZIENTI Pazienti in trattamento con statine con HDL basse (<40 mg nei M e 50 nelle F) e/o trigliceridi elevati (> 200mg/dl) Trattamento di 1 livello Modifica dello stile di vita per almeno 6 mesi atorvastatina (**) atorvastatina (**) Preferenzialmente atorvastatina se necessaria riduzione del colesterolo LDL > 50% Atorvastatina (**) Rosuvastatina nei pazienti in cui sia stata evidenza di effetti collaterali severi nei primi 6 mesi di terapia con altre statine Fibrati Trattamento di 2 livello atorvastatina (**) rosuvastatina La terapia dovrebbe essere intrapresa contemporaneamente alla modifica dello stile di vita nei pazienti a rischio molto alto con livelli di C-LDL > 70 mg/dl e in quelli a rischio alto con livelli di C-LDL > 100 mg/dl (*) Per i pazienti con livello di rischio basso (score 0 1%) è indicata solamente la modifica dello stile di vita. (**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è rimborsato il trattamento con ezetimibe in monoterapia Nei pazienti con sindromi coronariche acute o in quelli sottoposti a interventi di rivascolarizzazione percutanea è indicata atorvastatina a dosaggio elevato (> 40 mg) Il farmaco di prima scelta è il fenofibrato per la maggiore sicurezza di uso nei pazienti in terapia con statine; la combinazione di statine e gemfibrozil è invece associata ad un aumentato rischio di miopatia. Continua a pag. 5

5 5 Continua da pag. 4 NOTA 13 Ipolipemizzanti: Fibrati: - bezafibrato - fenofibrato - gemfibrozil Statine: atorvastatina - rosuvastatina Altri: - PUFA-N3 (***) - Ezetimibe - Sequestranti acidi biliari - Dislipidemie familiari secondo i criteri specificati al relativo paragrafo DISLIPIDEMIA Farmaci prescrivibili a carico del SSN IPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARE MONOGENICA (FH) IPERLIPIDEMIA FAMILIARE COMBINATA DISBETALIPOPROTEINEMIA IPERCHILOMICRONEMIE e gravi IPERTRIGLICERIDEMIE Trattamento di 1 livello atorvastatina rosuvastatina (**) atorvastatina(**) atorvastatina(**) fibrati fibrati PUFA-N3 Trattamento di 2 livello rosuvastatina PUFA-N3 rosuvastatina fibrati in associazione a PUFA N3 Trattamento di 3 livello Aggiunta di resine sequestranti gli acidi biliari Aggiunta di resine sequestranti gli acidi biliari (**) Nei pazienti che siano intolleranti alle statine, per il conseguimento del target terapeutico è rimborsato il trattamento con ezetimibe in monoterapia - Iperlipidemie in pazienti con insufficienza renale cronica moderata e grave per livelli di trigliceridi 500 mg/dl per livelli di LDL-C 130 mg/dl (*): vedi linee guida ESC/EAS 2011 Farmaci prescrivibili a carico del SSN PUFA-N3 I a scelta: + ezetimibe II a scelta: altre statine a minima escrezione renale( * ) - Iperlipidemie indotte da farmaci non corrette dalla sola dieta secondo i criteri esplicativi specificati al relativo paragrafo Farmaci prescrivibili a carico del SSN Farmaci immunosoppressori, antiretrovirali e Statine considerando con la massima attenzione inibitori della aromatasi l'interferenza con il trattamento antiretrovirale altamente attivo (HAART). Fibrati nel caso sia predominante l'ipertg. Ezetimibe in monoterapia per i pazienti che non tollerano il trattamento con statine o non possono eseguirlo. L uso dei farmaci ipolipemizzanti deve essere continuativo e non occasionale così come il controllo degli stili di vita (alimentazione, fumo, attività fisica, ecc.). Torna a in questo numero

6 6 Cure Primarie: il nuovo assetto territoriale La nuova organizzazione delle Cure Primarie di ATS Brescia prevede che le attività di gestione territoriale dei MMG/PLS/MCA si svolgano nelle sedi territoriali e con le modalità di seguito dettagliate. Modalità per accedere alle sedi territoriali Trasmissione informatica: tale tipologia di trasmissione verrà progressivamente implementata al fine di consentire l invio informatico delle rendicontazioni varie (rendiconti ADI, ADP, PIPP, vaccinazioni antinfluenzali, CIRS, ecc). Al momento attuale la documentazione può essere inviata via mail all indirizzo indicato, ovvero consegnata a mano nelle diverse sedi territoriali del Distretto ATS di appartenenza. Contatto con il personale amministrativo: nei giorni e orari indicati, nei quali è garantita la presenza del personale stesso. Contatto con il Medico delle Cure Primarie: nei giorni e orari indicati, nei quali è garantita la presenza del Medico. Inoltre possibilità di richiedere, via mail, al Medico un appuntamento. Distretto ATS n 1 Brescia Viale Duca degli Abruzzi, 15 edificio 11 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni: 1. BRESCIA, COLLEBEATO 2. BERLINGO, CASTEGNATO, CASTELMELLA, CELLATICA, GUSSAGO, OME, OSPITALETTO, RODENGO-SAIANO, RONCADELLE, TORBOLE CASAGLIA, TRAVAGLIATO 3. AZZANO MELLA, BORGOSATOLLO, BOTTICINO, CAPRIANO DEL COLLE, CASTENEDOLO, FLERO, MAZZANO, MONTIRONE, NUVOLENTO, NUVOLERA, PONCARALE, REZZATO, SAN ZENO NAVIGLIO Tel fax mail cureprimariebrescia@ats-brescia.it Sig.ra Lorella Cusmai, Sig.ra Silvia Gaspari, Sig. Mario Scialla. Giorni e orari di ricevimento: martedì e venerdì ore 9,00 12,00 mercoledì ore 14,00 16,00 Medici delle Cure Primarie per i MMG e PLS dei Comuni di cui ai precedenti punti 1 e 3: Dott.ssa Daniela Renzi, Dott. Ugo Bondioli Giorni e orari di ricevimento: lunedì e giovedì ore 9,00 12,00 martedì ore 14,00 16,00 Dott. Paolo Dalla Pria per i MMG e PLS dei Comuni di cui al precedente punto 2: Giorni e orari di ricevimento: lunedì ore 9,00 12,00 giovedì ore 15 17,00 Gardone VT Via Beretta, 3 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni: BOVEGNO, BOVEZZO BRIONE, CAINO, COLLIO, CONCESIO, GARDONE VAL TROMPIA, IRMA, LODRINO, LUMEZZANE, MARCHENO, MARMENTINO, NAVE, PEZZAZE, POLAVENO, SAREZZO, TAVERNOLE SUL MELLA, VILLA CARCINA Gardone VT Via Beretta, 3 Tel fax mail cureprimariebrescia@ats-brescia.it Sig.ra Wilma Lancini, Sig.ra Rosanna Rizzini Giorni e orari di ricevimento: lunedì e giovedì ore 9,00 12,00 martedì ore 14,00 16,00 Continua a pag. 7

7 7 Continua da pag. 6 Medico delle Cure Primarie: Dott. Paolo Dalla Pria Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 12,00 e 14,00 17,00 Distretto ATS n 2 Chiari Piazza Martiri della Libertà Sede territoriale di riferimento per MMG dei seguenti comuni: 1. CORTE FRANCA, ISEO, MARONE, MONTE ISOLA, MONTICELLI BRUSATI, PADERNO FRANCIACORTA, PARATICO, PASSIRANO, PROVAGLIO D'ISEO, SALE MARASINO, SULZANO, ZONE 2. ADRO, CAPRIOLO, COLOGNE, ERBUSCO, PALAZZOLO SULL'OGLIO, PONTOGLIO, CASTELCOVATI, CASTREZZATO, CAZZAGO SAN MARTINO, 3. CHIARI, COCCAGLIO, COMEZZANO-CIZZAGO, ROCCAFRANCA, ROVATO, RUDIANO, TRENZANO, URAGO D'OGLIO Tel fax mail cureprimariefranciacorta@ats-brescia.it Sig.ra Maria Antonietta Scavello Giorni e orari di ricevimento: martedì e giovedì ore 9,00 12,00 Medici delle Cure Primarie: Dott. Giuseppe Ferrari, Dott. Giovanni Maifredi Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 12,00 giovedì ore 14,00 17,00 lunedì ore 14,00-17,00 Orzinuovi Viale Marconi, 27 Prossimo trasferimento in Via Palestro, 17 Sede territoriale di riferimento per MMG dei seguenti comuni: 1. BARBARIGA, BORGO SAN GIACOMO, BRANDICO, CORZANO, DELLO, LOGRATO, LONGHENA, MACLODIO, MAIRANO, ORZINUOVI, ORZIVECCHI, POMPIANO, QUINZANO D'OGLIO, SAN PAOLO, VILLACHIARA per PLS dei seguenti comuni: 1. CORTE FRANCA, ISEO, MARONE, MONTE ISOLA, MONTICELLI BRUSATI, PADERNO FRANCIACORTA, PARATICO, PASSIRANO, PROVAGLIO D'ISEO, SALE MARASINO, SULZANO, ZONE 2. ADRO, CAPRIOLO, COLOGNE, ERBUSCO, PALAZZOLO SULL'OGLIO, PONTOGLIO 3. CASTELCOVATI, CASTREZZATO, CAZZAGO SAN MARTINO, 4. CHIARI, COCCAGLIO, COMEZZANO-CIZZAGO, ROCCAFRANCA, ROVATO, RUDIANO, TRENZANO, URAGO D'OGLIO 5. BARBARIGA, BORGO SAN GIACOMO, BRANDICO, CORZANO, DELLO, LOGRATO, LONGHENA, MACLODIO, MAIRANO, ORZINUOVI, ORZIVECCHI, POMPIANO, QUINZANO D'OGLIO, SAN PAOLO, VILLACHIARA Tel fax mail cureprimariefranciacorta@ats-brescia.it Sig. Dario Sartorio Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,00 12,00 giovedì ore 13,00 16,00 Medici delle Cure Primarie: Dott. Giuseppe Ferrari, Dott Giovanni Maifredi Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 14,00 17,00 giovedì ore 9,30 16,00 Continua a pag. 8

8 8 Continua da pag. 7 Distretto ATS n 3 Salò Via Fantoni, 93 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni: 1. ACQUAFREDDA, CALCINATO, CALVISANO, CARPENEDOLO, MONTICHIARI, REMEDELLO,VISANO 2. BEDIZZOLE, CALVAGESE DELLA RIVIERA, DESENZANO DEL GARDA, GARDONE RIVIERA, GARGNANO, LIMONE SUL GARDA, LONATO, MAGASA, MANERBA DEL GARDA, MONIGA DEL GARDA, PADENGHE SUL GARDA, POLPENAZZE DEL GARDA, POZZOLENGO, PUEGNAGO DL GARDA, SALO', SAN FELICE DEL BENACO, SIRMIONE, SOIANO DEL LAGO, TIGNALE, TOSCOLANO MADERNO, TREMOSINE, VALVESTINO 3. AGNOSINE, ANFO, BAGOLINO, BARGHE, BIONE, CAPOVALLE, CASTO, GAVARDO, IDRO, LAVENONE, MURA, MUSCOLINE, ODOLO, PAITONE, PERTICA ALTA, PERTICA BASSA, PRESEGLIE, PREVALLE, PROVAGLIO VAL SABBIA, ROE' VOLCIANO, SABBIO CHIESE, SERLE, TREVISO BRESCIANO, VALLIO TERME, VESTONE, VILLANUOVA SUL CLISI, VOBARNO Tel fax mail cureprimariegarda@ats-brescia.it Sig. Giovanni Caputo, Dott. Igor Nedrotti, Sig.ra Annalisa Quaranta Giorni e orari di ricevimento: lunedì e mercoledì ore 9,00 12,00 giovedì ore 13,00 16,00 Medici delle Cure Primarie: Dott. Ernesto Giacò, Dott. Pierpaolo Maiolino Giorni e orari di ricevimento: lunedì ore 9,00 12,00 martedì ore 9,00 12,00 e 14,00-16,00 Leno Piazza Donatori di Sangue, 1 Sede territoriale di riferimento per MMG e PLS dei seguenti comuni: ALFIANELLO, BAGNOLO MELLA, BASSANO BRESCIANO, CIGOLE, FIESSE, GAMBARA, GHEDI, GOTTOLENGO, ISORELLA, LENO, MANERBIO, MILZANO, OFFLAGA, PAVONE MELLA, PONTEVICO, PRALBOINO, SAN GERVASIO BRESCIANO, SENIGA, VEROLANUOVA, VEROLAVECCHIA Tel fax mail cureprimariegarda@ats-brescia.it Sig.ra Giovanna Tira Giorni e orari di ricevimento: martedì ore 9,30 12,30 giovedì ore 13,30-16,00 Medici delle Cure Primarie: Dott. Ernesto Giacò, Dott. Pierpaolo Maiolino Giorni e orari di ricevimento: giovedì ore 13,00-16,30 Redazione a cura Agenzia di Tutela della Salute di Brescia Dipartimento Cure Primarie Viale Duca degli Abruzzi, Brescia Torna a in questo numero Tel. 030/ Fax 030/ CurePrimarie@ats-brescia.it website: