La colonscopia è solitamente ben tollerata, ma può causare dolore controllabile con somministrazione di farmaci e con manovre eseguite dall équipe.

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1 /E&KZD/KE/^h>>K>KE^KW/ Le note che seguono hanno l obiettivo di fornire una conoscenza di base della procedura. Un'informazione più completa può derivare dal colloquio diretto medico/paziente: non esitate a chiedere spiegazioni su quello che non vi è sufficientemente chiaro al termine della lettura.,k^ >K>KE^KW/K^^Zs La colonscopia è un'indagine che permette di esaminare il colon (grosso intestino) mediante l'inserzione di una sonda flessibile (endoscopio) attraverso l'ano, risalendo fino al cieco, ispezionando attentamente il rivestimento interno (mucosa) per evidenziare eventuali alterazioni (tratti infiammati, polipi, tumori). L'esame è richiesto per contribuire a chiarire la diagnosi in diverse situazioni cliniche (ad esempio: accertare la causa di una perdita di sangue visibile nelle feci) o essere utilizzata in assenza di sintomi in un programma di prevenzione dei tumori del colon. KDKDWKZdZ^/KE>dZW//EKZ^K La maggior parte delle terapie possono non essere sospese, ma qualche farmaco può interferire con la preparazione o con l'esame. Chiedete chiarimenti al vostro medico se siete affetti da ipertensione, malattie cardiache o polmonari o praticate terapia con: aspirina o altri farmaci che rallentano la coagulazione (come ad es.: Coumadin, Sintron, Tiklid, Ibustrin) insulina, ipoglicemizzanti orali o prodotti contenenti ferro farmaci per assorbire l aria (carbone vegetale). Per un esame accurato sono importanti tutte le informazioni disponibili: ricordate di portare in visione il giorno dell esame la documentazione specialistica in vostro possesso, referti di esami precedenti, endoscopici o radiologici e l elenco delle medicine che state assumendo. Se siete portatori di protesi valvolari cardiache o avete malattie del cuore per le quali vi è stato consigliato di assumere antibiotici prima di piccoli interventi dovete dirlo al momento della prenotazione: vi verrà spiegato come comportarvi anche nell'occasione della colonscopia. Informate il medico endoscopista e gli infermieri dell'équipe di eventuali allergie a voi note. K^^hhZEd>K>KE^KW/ La colonscopia è solitamente ben tollerata, ma può causare dolore controllabile con somministrazione di farmaci e con manovre eseguite dall équipe.

2 La procedura viene cominciata facendovi sdraiare sul fianco sinistro, ma in seguito è possibile che siate invitati a variare la posizione. La colonscopia non riduce la vostra capacità di comunicare: ricordate di dire se avvertite qualcosa di spiacevole perché si possa ridurre il disagio. La durata dell'indagine varia tra i 15 e i 45 minuti, ma possono trascorrere tra attesa, esecuzione dell esame e recupero delle vostre capacità di lasciare il Servizio di Endoscopia, circa 2-3 ore. K^^>K>KE^KW/DK^dZYh>K^/EKZD> Se un tratto del colon presenta aspetto anormale può essere valutato in modo più approfondito con prelievi di campioni di tessuto (biopsie). Se si osserva una lesione che è causa di un sanguinamento possono essere effettuate manovre per ottenere l'arresto dell'emorragia. Infine se viene riscontrata la presenza di un polipo è possibile che questo venga asportato durante la stessa procedura, perché l eliminazione dei polipi costituisce un mezzo di prevenzione efficace del tumore maligno del colon. Tutte queste manovre non provocano dolore. K^^hKWKhEK>KE^KW/ Il medico comunicherà le conclusioni diagnostiche subito dopo l esame. Per altre notizie (esame istologico) occorrerà invece attendere alcuni giorni. Dopo la procedura è possibile avvertire gonfiore all addome con qualche modesto crampo. Questi disturbi scompaiono in breve tempo con l eliminazione dell aria. In caso la procedura sia stata effettuata con somministrazione di sedativi non è possibile tornare a casa guidando personalmente l'auto, neppure se non si avverte sonnolenza: per tale motivo è consigliabile accedere all'ambulatorio accompagnati da un familiare o da un amico. Per lo stesso motivo è opportuno che non vengano eseguiti atti che richiedono piena lucidità e capacità di concentrazione nelle 12 ore dopo l'esame. WK^^//>/KDW>//KE/>>K>KE^KW/ La colonscopia e la polipectomia sono generalmente sicure, ma possono presentare complicanze (relativamente rare), talora pericolose per la vita (0.001%). Esistono rischi potenziali legati alla preparazione o alla sedazione. Le complicanze possibili direttamente riferibili all'endoscopia sono la perforazione ( %), l'emorragia ( %), possibile anche dopo alcuni giorni. Altri eventi avversi osservati durante o dopo l'esame sono in genere cardiorespiratori (0,1-16%) o infettivi (0.001%), più frequenti in pazienti con difese immunitarie ridotte. Si ricorda che è importante comunicare precocemente i segni di una possibile complicazione.

3 Se notate dolore addominale intenso, febbre o sangue dal retto dopo la procedura, avvertite i sanitari dell'équipe se siete ancora nelle vicinanze del servizio di endoscopia, o parlate subito del problema con il vostro medico di famiglia. >dzed/s>>k>ke^kw/ Ad oggi sono disponibili due alternative, entrambe costituite da esami radiologici, l'esame del colon a doppio contrasto e la colonscopia virtuale con TAC. Le caratteristiche dei due esami possono essere spiegate dal vostro medico. Le lesioni evidenziate con queste indagini necessitano di frequente di una colonscopia per prelievo bioptico o asportazione (polipi).

4 WZWZ/KE>>K>KE^KW/ Il colon deve essere vuoto e pulito perché l'indagine dia una risposta attendibile. Nei giorni che precederanno l'esame dovrete seguire la dieta sotto specificata, e assumere soluzioni di lavaggio in volumi sufficienti ad assicurare una corretta pulizia. Evitate di modificare le regole indicate perchè questo potrà rendere impossibile l'esame, con il fastidio di dovere ripetere la preparazione e perdita di tempo per raggiungere una diagnosi corretta. 1) 1HLJLRUQLSULPDGHOO HVDPHODGLHWDGHYHHVVHUHSULYDGLVFRULH - HYLWDUH: frutta, verdura, pane, pasta, riso - VRQRDPPHVVL: carne magra, pesce, uova, formaggi, budini, latte, brodo e bevande limpide (thè, camomilla, tisane) ed analcoliche 2),OJLRUQRSULPDGHOO HVDPH - colazione e pranzo (massimo entro le ore 12) senza scorie (HYLWDUH: frutta, verdura, pane, pasta, riso) - tra le ore 14 e le ore 16 (massimo le 17) bere 2 litri del prodotto lassativo preparato secondo le indicazioni della tabella riportata nella pagina seguente - tra le ore 18 e le ore 20 (massimo 21) bere gli altri due litri - a cena VROWDQWR bevande limpide eventualmente zuccherate In caso il Centro di Endoscopia abbia prenotato il vostro esame al pomeriggio (invece che al mattino) due litri del prodotto lassativo potranno essere bevuti la mattina dell esame tra le ore 8 e le ore 10. 3) /DPDWWLQDGHOO HVDPH - colazione solo con the, camomilla e/o tisane, evitando cibi solidi In caso di colonscopia in narcosi evitare di assumere liquidi dopo le ore 24 del giorno precedente l'esame. Una valutazione clinica accurata è sempre opportuna prima della preparazione all'esame, specie se siete: di età superiore a 75 anni affetti da malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio in terapia con anticoagulanti o insulina soggetti a episodi di stitichezza prolungata, con distensione dell'addome o vomito

5 35(3$5$7,$%$6(',32/,(7,/(1*/,&2/( Sono le soluzioni di più comune impiego nei centri di endoscopia regionali NOME PRODOTTO CONTENUTO CONFEZIONE PREPARAZIONE Esempi: SELG 1000 SELG-S 1000 KLEAN PREP POLIETILENGLICOLE ABC 4 bustine Usare tutte le bustine: sciogliere ogni bustina in 1 litro di acqua naturale a temperatura ambiente per un totale di 4 litri Esempi: ISOCOLAN 8 bustine Usare tutte le bustine: sciogliere 2 bustine insieme in un litro di acqua naturale a temperatura ambiente per un totale di 4 litri In caso di scelta di altri lassativi è necessario che il medico curante sia a conoscenza della diversa modalità di preparazione all esame e a conoscenza degli effetti dei prodotti impiegati. sszde Il giorno dell esame si raccomanda di presentarsi accompagnati e di non effettuare, dopo l esecuzione dello stesso attività che richiedono particolare attenzione o vigilanza (esempio guida di autoveicoli).

6 /E&KZD/KE/^h>>^/KEK^/Ed K^ >^/KEK^/Ed Si intende quella sedazione per la quale l utente è capace indipendentemente e continuamente di mantenere il controllo del respiro, rispondere agli stimoli tattili e cooperare ai comandi verbali, ottenendo la riduzione o la scomparsa dell ansia ed eliminando l agitazione psicomotoria e lo squilibrio emotivo. KD>^/Kdd/E Le benzodiazepine più comunemente impiegate per la sedazione cosciente in endoscopia digestiva sono il diazepam (ANSIOLIN),il midazolam (IPNOVEL) e la meperidina (PETIDINA). L una viene somministrata per via orale le altre due per via endovenosa in piccole dosi frazionate sino al raggiungimento della sedazione desiderata o per via intramuscolare. Un farmaco non sedativo, ma utilizzato in endoscopia è il N-butil bromuro di joscina (Buscopan) dotato di capacità anticolinergica e pertanto in grado di svolgere un azione antispastica. Può essere anche effettuata un anestesia topica del faringe ottenibile con un anestetico sotto forma di spray (XILONOR 2%) WZ, s/e&dd Gli obiettivi della sedazione in endoscopia sono quelli di ridurre notevolmente il disagio per l utente e rendere meno fastidioso l esame. La sedazione migliora la collaborazione dell utente soprattutto se egli è refrattario a sottoporsi all indagine. >WK^^//>/KDW>/E La sedazione cosciente con l iniezione endovenosa di Benzodiazepine può essere gravata, come qualsiasi atto medico, da rare complicanze quali isolati casi di broncospasmo e reazioni allergiche; problemi cardio-respiratori come l alterazione della pressione arteriosa, della frequenza e del ritmo cardiaco; depressione respiratoria, apnea, arresto respiratorioe/o cardiaco, che in alcune rare circostanze potrebbero risultare pericolose per la vita. Inoltre, si possono avere dolore nel punto di iniezione e tromboflebiti. L utente, dopo l esame con sedazione, dovrà astenersi dalla guida di autoveicoli e dall impiego di macchinari potenzialmente pericolosi, nonché dall eseguire lavori impegnativi o assumere decisioni legali nelle 24 ore successive all esame endoscopico. Potrà lasciare l ambulatorio solo se accompagnato. > >dzed/s/'ek^d/ In alternativa si può eseguire l esame endoscopico senza alcuna sedazione o anestesia topica.

7 /E&KZD/KE/^h>> EK^KW/>dZddK/'^d/sK^hWZ/KZ '^dzk^kw/ Le note che seguono hanno l obiettivo di fornire una conoscenza di base della procedura. Un'informazione più completa può derivare dal colloquio diretto medico/paziente: non esitate a chiedere spiegazioni su quello che non vi è sufficientemente chiaro al termine della lettura. > EK^KW/>dZddK/'^d/sK^hWZ/KZ ^K&'K'^dZKhKEK^KW/ L endoscopia del tratto digestivo superiore è un'indagine che consente di esaminare la parte superiore del vostro apparato digerente (esofago, stomaco e duodeno) evidenziando alterazioni o malattie organiche per mezzo un apparecchio sottile e flessibile, chiamato endoscopio: nel linguaggio comune si impiega spesso il termine più breve di gastroscopia. WZ,s/E&dd>'^dZK^KW/ L indagine è richiesta per valutare le cause di sintomi come dolore alla parte alta dell addome, nausea e vomito, difficoltà ad inghiottire, e aiuta ad impostare una corretta terapia. Attraverso l endoscopio possono essere prelevati piccoli campioni di tessuto (biopsie) per valutare l intensità dell infiammazione presente o distinguere la natura benigna o maligna di una malattia. L esecuzione di biopsie non causa dolore. KDKDWKZdZ^/KE>dZW//EKZ^K Chiedete chiarimenti al vostro medico se siete affetti da ipertensione, malattie cardiache o polmonari o praticate terapia con : aspirina o altri farmaci che rallentano la coagulazione (come ad esempio: Coumadin, Sintron, Tiklid, Ibustrin) insulina Per un esame accurato sono importanti tutte le informazioni disponibili: ricordate di portare in visione il giorno dell esame la documentazione specialistica in vostro possesso, referti di esami precedenti, endoscopici o radiologici e l elenco delle medicine che state assumendo. Informate il medico e gli infermieri dell'équipe di endoscopia di eventuali allergie a voi note e della presenza di protesi dentarie mobili.

8 K^^hhZEd>'^dZK^KW/ Verrete fatti sdraiare su un fianco su un lettino e un anestetico locale verrà spruzzato in bocca e in gola. Potrà eventualmente essere somministrato un farmaco per via endovenosa per ridurre l ansia. Successivamente il medico introdurrà l endoscopio in bocca e di qui proseguirà per esaminare esofago, stomaco e duodeno. Durante l esame verrà insufflata aria per avere una visione migliore: potrete perciò sentire una leggera dilatazione di stomaco. Le vostre possibilità di respirare rimarranno normali per tutto il tempo. La durata dell indagine è di pochi minuti. K^^hKWKhE EK^KW/>dZddK/'^d/sK^hWZ/KZ Al termine della procedura verrete controllati per valutare il vostro stato generale e la durata dell effetto dei farmaci eventualmente somministrati. Potrete avvertire un modesto gonfiore al ventre e una leggera dolenzia alla gola. Potrete alimentarvi non appena avrete recuperato la sensibilità di bocca e lingua, anestetizzate localmente. Il medico comunicherà le conclusioni diagnostiche subito dopo l esame, mentre per altre notizie (esame istologico) occorrerà invece attendere alcuni giorni. In caso la procedura sia stata effettuata con somministrazione di sedativi non è possibile tornare a casa guidando personalmente l'auto, neppure se non si avverte sonnolenza: per tale motivo è consigliabile accedere all'ambulatorio accompagnati da un familiare o da un amico. Per lo stesso motivo è opportuno che non vengano eseguiti atti che richiedono piena lucidità e capacità di concentrazione nelle 12 ore dopo l'esame. WK^^//>/KDW>//KE/>>'^dZK^KW/ Sebbene possano verificarsi complicazioni queste sono rare (0.01%), in casi limitati pericolose per la vita (0.001 %). Può verificarsi un sanguinamento dopo prelievo di biopsie o dopo asportazione di un polipo, di solito di lieve entità. Altri potenziali rischi includono reazioni ai sedativi usati, complicazioni di malattie cardiache o polmonari già esistenti, e il verificarsi di una perforazione ( una lacerazione nella parete del tratto intestinale). E importante riconoscere precocemente i segni di una possibile complicazione: se notate difficoltà ad inghiottire o dolore a collo, torace o addome dopo la procedura avvertite il medico endoscopista immediatamente se siete ancora nelle vicinanze del servizio, o parlate con il vostro medico di famiglia. WZWZ/KE>>^K&'K '^dzk hkek^kw/ Per effettuare la gastroscopia è necessario osservare il digiuno per almeno sei ore prima dell esame. Il giorno prima dell esame effettuare una cena leggera (minestrina, formaggio fresco, purea, frutta cotta o budino).

9 /E&KZD/KE/^h>>^/KEK^/Ed K^ >^/KEK^/Ed Si intende quella sedazione per la quale l utente è capace indipendentemente e continuamente di mantenere il controllo del respiro, rispondere agli stimoli tattili e cooperare ai comandi verbali, ottenendo la riduzione o la scomparsa dell ansia ed eliminando l agitazione psicomotoria e lo squilibrio emotivo. KD>^/Kdd/E Le benzodiazepine più comunemente impiegate per la sedazione cosciente in endoscopia digestiva sono il diazepam (ANSIOLIN) e il midazolam (IPNOVEL). L una viene somministrata per via orale l altra per via endovenosa in piccole dosi frazionate sino al raggiungimento della sedazione desiderata o per via intramuscolare. Un farmaco non sedativo, ma utilizzato in endoscopia è il N-butil bromuro di joscina (Buscopan) dotato di capacità anticolinergica e pertanto in grado di svolgere un azione antispastica. Può essere anche effettuata un anestesia topica del faringe ottenibile con un anestetico sotto forma di spray (XILONOR 2%) WZ, s/e&dd Gli obiettivi della sedazione in endoscopia sono quelli di ridurre notevolmente il disagio per l utente e rendere meno fastidioso l esame. La sedazione migliora la collaborazione dell utente soprattutto se egli è refrattario a sottoporsi all indagine. Yh>/^KEK>KDW>/E La sedazione cosciente con l iniezione endovenosa di Benzodiazepine può essere gravata, come qualsiasi atto medico, da rare complicanze quali isolati casi di broncospasmo e reazioni allergiche; problemi cardio-respiratori come l alterazione della pressione arteriosa, della frequenza e del ritmo cardiaco; depressione respiratoria, apnea, arresto respiratorioe/o cardiaco, che in alcune rare circostanze potrebbero risultare pericolose per la vita. Inoltre, si possono avere dolore nel punto di iniezione e tromboflebiti. L utente, dopo l esame con sedazione, dovrà astenersi dalla guida di autoveicoli e dall impiego di macchinari potenzialmente pericolosi, nonché dall eseguire lavori impegnativi o assumere decisioni legali nelle 24 ore successive all esame endoscopico. Potrà lasciare l ambulatorio solo se accompagnato. > >dzed/s/'ek^d/ In alternativa si può eseguire l esame endoscopico senza alcuna sedazione o anestesia topica.