DIAGNOSI DELLA PAD L ECOCOLORDOPPLER

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Rosina Gentile
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1 DIAGNOSI DELLA PAD L ECOCOLORDOPPLER Dr. Luca Santoro U.O. Angiologia Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli Presidio Columbus Università Cattolica del Sacro Cuore - Roma

2 Io sottoscritto Dr. Luca Santoro ai sensi dell art. 76 comma 4 dell Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in accordo con il Codice Etico della SIMI dichiaro per l evento in oggetto l assenza negli ultimi due anni di rapporti di natura finanziaria e lavorativa con le imprese commerciali operanti in ambito sanitario

3 «.Io nun sugnu né canni né pesci, io sono Mery, Mery per sempre»

4 Screening ABI Un ABI dovrebbe essere misurato in: Tutti i pazienti che hanno sintomi da sforzo alla gamba [B]. Tutti i pazienti di anni che hanno fattori di rischio cardiovascolare (particolarmente diabete o fumo) [B]. Tutti i pazienti di età > 70 anni indipendentemente dagli altri fattori di rischio [B]. Tutti i pazienti con Framingham risk score del 10-20% [C].

5 Indicazione ad intervento AngioTC o angiografia

ECOCOLORDOPPLER Fornisce informazioni morfologiche e funzionali Per stenosi > 50%: sensibilità = 90%, specificità = 95% Molto utile anche nel follow-up degli interventi di rivascolarizzazione (PTCA e

6 ECOCOLORDOPPLER Fornisce informazioni morfologiche e funzionali Per stenosi > 50%: sensibilità = 90%, specificità = 95% Molto utile anche nel follow-up degli interventi di rivascolarizzazione (PTCA e by-pass) Vengono esaminate in successione le seguenti arterie: A livello addomino-pelvico: aorta addominale, arterie iliache comuni, arterie iliache esterne ed origine delle arterie iliache interne; A livello di coscia: femorali comuni, femorali superficiali e profonde (tratto prossimale); Art. tibiale posteriore Art. tibiale anteriore Nel cavo popliteo: arterie poplitea, tronco tibio-peroniero; A livello di gamba: tibiale posteriore, tibiale anteriore e peroniera.

7 (1) Calibro del vaso Presenza di placche e/o materiale endoluminale Ecocolordoppler: quali informazioni? (1) Eco (2) color (3) doppler Studio parete del vaso/strutture perivascolari (cisti, pseudoaneurismi) (2) Definizione riempimento del vaso Direzione del flusso Presenza di zone di turbolenza del flusso (3) campionare a livello della stenosi e a livello pre- e post-stenotico Velocità sistolica e diastolica Direzione del flusso (a) Finestra spettrale riempimento della finestra spettrale = turbolenza = stenosi (b) Velocità di picco sistolico (VPS) VN=100 cm/sec coscia e 50 cm/sec gamba (c) Velocità di picco sistolico (VPS ratio) VPS intrastenotica/più bassa VPS pre-stenotica o poststenotica Utile specie per stenosi in serie (d) Indice di pulsatilità e di resistenza ampie variazioni individuali

8 STENOSI SERRATA ILIACA COMUNE Flusso turbolento

9 STENOSI DELL ORIGINE DELLA FEMORALE SUPERFICIALE

10 TIBIALE POSTERIORE STENOSI MULTIPLE

11 EcocolorDoppler - Raccomandazioni

12 L ecodoppler funziona!! Confronto con altre metodiche

13 DIAGNOSI DI PAD: Tecniche diagnostiche strumentali di imaging Raffronto tra le diverse metodiche

14 I. arterie calcifiche; II. costituzione del paziente; III. capacità dell operatore. Ecocolordoppler - limiti

15 Ed il concetto di DANNO d ORGANO????

16 Diagnosi precoce

17 Diagnosi precoce

18 Diagnosi precoce

19 Diagnosi precoce Per la PAD possiamo usufruire dell ABI???

20 Diagnosi precoce PAD

21 Diagnosi precoce ULLA score Distretto prossimale (femoro-popliteo) Distretto distale (infragenicolare)

22 Diagnosi precoce ULLA score

23 Diagnosi precoce ULLA score

24 Diagnosi precoce ULLA score

25 Diagnosi precoce ULLA score

26 Correlazione diversa localizzazione malattia aterosclerotica: attuali metodiche

28 Progressione di malattia

29 TAKE HOME MESSAGES LINEE GUIDA INTERNAZIONALI

30 TAKE HOME MESSAGES L ecocolordoppler deve rappresentare l esame di riferimento per il corretto inquadramento diagnostico ma anche per il corretto approccio terapeutico del paziente affetto da PAD, poiché definisce con precisione presenza, distribuzione e severità di quest ultima E necessario standardizzare l esame ecocolordoppler arterioso degli ari inferiori e stabilirne dei criteri unici che consentano una corretta esecuzione ed una corretta refertazione dello stesso In considerazione della forte associazione della PAD con le altre malattie cardiovascolari, risulta fondamentale individuare nuovi marker diagnostici capaci di porre diagnosi anche nelle fasi precoci di malattia (PAD preclinica) La stadiazione della PAD secondo criteri ecografici (ULLA score) può risultare utili nella valutazione dell associazione dei diversi fattori di rischio cardiovascolare con la PAD (compresi marker innovativi biomarkers, ad esempio correlati all infiammazione) La stadiazione della PAD secondo criteri ecografici (ULLA score) può rappresentare un utile strumento per monitorizzare la progressione di malattia La stadiazione della PAD secondo criteri ecografici (ULLA score) potrebbe rappresentare un utile strumento prognostico dei pazienti affetti da PAD

31 Grazie per X l attenzione la pazienza

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