Io sottoscritto/a. residente a Via/Piazza n. tel. C.F. CHIEDO IL CONTRIBUTO PER IL PAGAMENTO DELL AFFITTO ANNO 2009

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1 Al Presidente dell UNIONE DEI COMUNI DELLA VALDERA Dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà ( D.P.R. n 445 del 28 dicembre 2000 art. 47 ) esente da impsta di bll ai sensi dell art. 8, 3 cmma, della tabella, Allegat B annessa al D.P.R. n. 642 del I sttscritt/a _ sess maschile (ppure) sess femminile, nat a il residente a Via/Piazza n. _ tel. C.F. CHIEDO IL CONTRIBUTO PER IL PAGAMENTO DELL AFFITTO ANNO 2009 Spazi riservat all Unine (nn cmpilare) Reddit (Fascia A) Valre I.S.E. nn più di ,20; incidenza nn inferire al 14% (Fascia B) Valre I.S.E. tra ,21 ed ,00 / valre I.S.E.E. nn superire a ,00; incidenza nn inferire al 24% Canne di Lcazine I) Punti 2 Criteri di prirità se un dei cmpnenti del nucle familiare, cn rapprt di lavr a temp indeterminat determinat, ha pers il lavr è stat cllcat in cassa-integrazine dal 01/09/2008; presenza nel nucle familiare del richiedente di un più cmpnenti ultrasessantacinquenni II) Punti 1 presenza nel nucle familiare del richiedente di prtatri di handicap grave (104/92) e/ cn invalidità pari al 100%; nucle familiare cmpst da un sl genitre e da un più figli minri a caric; nucle familiare cn 3 più figli minri; nucle familiare cstituit da men di due anni, i cui cmpnenti hann men di 35 anni; Reddit zer sì n Sggett assistit dai Servizi Sciali del Cmune da altri (autcertificazine); Redditi nn sggetti ad IRPEF 1

2 A tale scp, cnsapevle delle sanzini penali in cas di false dichiarazini, stt la mia respnsabilità DICHIARO: di aver pres cnscenza e di accettare tutte le cndizini che reglan la cncessine del cntribut richiest; di essere cittadin italian appartenente all Unine Eurpea; ppure (attenzine: se i dati nn sn cmpleti nn crrispndenti all anagrafe la dmanda sarà esclusa) di essere cittadin nn appartenente all Unine Eurpea e di essere residente in Tscana da almen cinque anni. Elenc le date e Cmuni di residenza: ppure (attenzine: se i dati nn sn cmpleti nn crrispndenti all anagrafe la dmanda sarà esclusa) di essere cittadin nn appartenente all Unine Eurpea e di essere residente in Italia da almen dieci anni. Elenc le date ed i Cmuni di residenza: di essere residente nel Cmune di _; 2

3 che il mi nucle familiare è csì cmpst 1 : COGNOME E NOME DATA DI NASCITA PROFESSIONE ATTUALE : INDICARE E SPECIFICARE di nn essere titlare di diritti di prprietà, usufrutt, us e abitazine su allggi adeguat alle esigenze del mi nucle familiare nell ambit del territri del Cmune di residenza dei Cmuni limitrfi; di nn essere titlare di diritti di prprietà su un più allggi lcali ad us abitativ sfitti cncessi a terzi, ubicati in qualsiasi lcalità, le cui caratteristiche sn riprtate nel band; di risiedere in un abitazine in lcazine in un allggi di prprietà privata pubblica ( esclus allggi di E.R.P. ) ubicat nel Cmune di residenza, cn cntratt di lcazine registrat per prima abitazine, per il quale pag, ad ggi, un canne annu di al nett degli neri accessri ( qute cndminiali, utenze, ecc. ); che i valri dell I.S.E. / I.S.E.E. da assumere a riferiment, risultante da dichiarazine dei redditi presentata nell ann 2009 e relativa ai redditi dell ann 2008 è per l I.S.E. pari ad e per l I.S.E.E. è pari ad ; (ppure) che i valri dell I.S.E. / I.S.E.E. da assumere prvvisriamente a riferiment, risultante da dichiarazine dei redditi presentata nell ann 2008 e relativa ai redditi dell ann 2007 è per l I.S.E. pari ad _ e per l I.S.E.E. è pari ad _ e inltre di impegnarmi a presentare, pena l esclusine dalla graduatria definitiva, la certificazine ISE/ISEE dell ann 2009 (redditi 2008), entr il Al fine della presente richiesta, il nucle familiare, è cmpst dai sggetti cmpnenti la famiglia anagrafica, dal cniuge nn legalmente separat, e dalle persne a lr caric ai fini IRPEF. 3

4 che il reddit deriva da: (barrare il cas che interessa) Lavr autnm Lavr dipendente pensine altri redditi redditi esclusi dall IRPEF _ che h richiest ed ttenut un anticip sul cntribut per l affitt relativ all ann 2009 ; ppure che nn h richiest ed ttenut un anticip sul cntribut per l affitt relativ all ann 2009 ; che nn h ttenut altri benefici pubblici da qualunque ente ergati a titl di sstegn allggiativ per l ann 2009; Cmunica inltre i seguenti dati relativi al cntratt di Affitt: UBICAZIONE DELL IMMOBILE PROPRIETARIO DELL IMMOBILE DATA DI STIPULAZIONE DEL CONTRATTO ESTREMI DELLA REGISTRAZIONE DECORRENZA CONTRATTO SCADENZA CONTRATTO EVENTUALE OCCUPAZIONE EXTRA-CONTRATTUALE TIPO DI CONTRATTO 1+1 ante 431 altri ( ) DIMENSIONE ALLOGGIO IN MQ CONTRATTO SCRITTO SI NO CANONE MENSILE 4

5 PRIORITA un dei cmpnenti del nucle familiare, cn rapprt di lavr a temp indeterminat determinat, ha pers il lavr è stat cllcat in cassa-integrazine dal 01/09/2008; presenza nel nucle familiare del richiedente di un più cmpnenti ultrasessantacinquenni presenza nel nucle familiare del richiedente di prtatri di handicap grave (104/92) e/ cn invalidità pari al 100%; nucle familiare cmpst da un sl genitre e da un più figli minri a caric; nucle familiare cn 3 più figli minri; MODALITA DI RISCOSSIONE Riscssine diretta (barrare la mdalità prescelta): Agenzie del Banc di Credit Cperativ di Frnacette) Uffici Pstali ppure Accreditament sul c/c bancari (indicare cdice IBAN e Agenzia) Indicare i dati del beneficiari se diversi dal richiedente: nme e cgnme/lug e data di nascita/ Indirizz e cmune di residenza/ cd.fisc./tel. 5

6 DICHIARA INFINE ALLEGA: Cpia del cntratt di lcazine; Ultima ricevuta del pagament dell affitt dell ann 2009; Eventuale dcumentazine attestante l handicap invalidità; Attestazine I.S.E. / I.S.E.E. dichiarazine redditi ann 2009 (riferita ai redditi ann 2008); Attestazine I.S.E. / I.S.E.E. in via prvvisria, dichiarazine redditi ann 2008 (riferita ai redditi ann 2007) da aggirnare entr e nn ltre il 05 agst 2009 a pena di esclusine dalla graduatria definitiva. di impegnarsi a cmunicare tempestivamente al Cmune di attuale residenza l eventuale cambi di abitazine e di residenza dichiarata al mment della presentazine della dmanda; di essere cnsapevle che in cas di dichiarazini false mendaci incrrerà nelle sanzini penali previste dal D.P.R. n. 445 del e che sarà tenut alla restituzine delle smme indebitamente percepite. DATA FIRMA _ N.B. La firma appsta dal richiedente nn è sggetta ad autenticazine, ai sensi dell art. 38, cmma 3, del D.P.R. 445/2000, nei seguenti casi: 1. se appsta in presenza del dipendente addett a ricevere l att; 2. se la richiesta sia presentata unitamente a cpia ftstatica, nn autenticata, di un dcument di identità del sttscrittre; Per attestazine di riceviment, previa identificazine del sttscrittre, lì _ IL DIPENDENTE ADDETTO A RICEVERE L ATTO 6

7 Ai sensi dell art.13 Dlgs. n. 196/2003, la infrmiam che il trattament dei dati persnali frniti cmunque acquisiti è finalizzat all ergazine di cntributi per l affitt (L.n.431/98). Il trattament dei dati avverrà press il servizi plitiche sciali del Cmune, cn l utilizz di prcedure anche infrmatiche, nei mdi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità, anche in cas di eventuali cmunicazini a terzi. Il cnferiment dei dati è bbligatri. I sui dati sarann cmunicati alla Regine Tscana ed alla Guardia di Finanza. All interessat sn ricnsciuti i diritti di cui agli artt. 7, 8 e 9 D.lgs. n.196/2003, e in particlare il diritt di accedere ai prpri dati persnali, di chiederne la rettifica, l aggirnament e la cancellazine, se incmpleti, errnei racclti in vilazine di legge, nnché di pprsi al trattament per mtivi legittimi. Il titlare del trattament è l Unine dei Cmuni della Valdera. Il Respnsabile dell ente designat cui può rivlgersi per l esercizi dei sui diritti è Cerri Davide, Respnsabile del Settre Cntributi e Prvvidenze per le famiglie tel UNIONE DEI COMUNI DELLA VALDERA Frnt-ffice Cmune di Terriccila Orari di apertura al pubblic: dal lunedì al sabat dalle re 9,00 alle re 12,00 Tel. 0587/ Orari di apertura al pubblic servizi prtcll: dal lunedì al sabat dalle re 9,00 alle re 13,00 Riservat all Unine dei Cmuni della Valdera Frnt-ffice: ACCERTAMENTO ANAGRAFICO EFFETTUATO IN DATA ESITO : Autcertificazine crrispndente alle risultanze anagrafiche Autcertificazine nn crrispndente alle risultanze anagrafiche VALORI I.S.E. / I.S.E.E. I.S.E < = a. I.S.E. tra ,21 ed ,00 I.S.E.E. < = a ,00 (I.S.E.E.) 7

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