(ModelloD3 ) Comunicazione variazione dati registrazione/autorizzazione impresa acquacoltura. Denominazione Struttura

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1 (ModelloD3 ) Comunicazione variazione dati registrazione/autorizzazione impresa acquacoltura All' UO Sanità Animale dell Azienda USL di Rimini Oggetto: Comunicazione di Codice aziendale: variazione dati anagrafici impresa acquacoltura (quadro A, B) variazione dati strutturali, gestionali/produttivi (quadro C) Denominazione Struttura QUADRO A DATI RICHIEDENTE Il/La sottoscritto/a: (indicare cognome e nome ) Partita I.V.A. Luogo di nascita Data / / Cittadinanza Residenza: Comune Provincia Via/Piazza N C.A.P. Tel. Fax Cell. In qualità di legale rappresentante della Ditta individuale/società Denominazione (C.C.I.A.A.) Partita I.V.A. Con sede legale nel Comune di Provincia Via/Piazza N C.A.P. Tel. N. d iscrizione al Registro delle Imprese (se già iscritto ) CCIA di

2 QUADRO B VARIAZIONE DEL RESPONSABILE DELL ALLEVAMENTO Cognome e Nome (persona fisica) o Denominazione (persona giuridica): Residente in via /sede legale Comune Prov CAP Tel. / Fax / P. IVA QUADRO C VARIAZIONE CARATTERISTICHE DELL IMPRESA TIPOLOGIA STRUTTURA (almeno una tipologia obbligatoria, possono esserne scelte anche più di una) Estensivo (Senza somministrazione di alimento o csenza somministrazione di alimentoon alimentazione saltuaria) Valle da pesca semi-estensivointensivo- (Con alimentazione saltuaria) intensivo Laghettoper pesca sportiva Connesso direttamente al sistema idrico territoriale NON connesso direttamente al sistema idrico territoriale Impianto per sosta temporanea (strutture con finalità di commercio, in cui gli animali vengono detenuti temporaneamente e non vengono alimentati) altre Impianto per quarantena (struttura a sé stante, in possesso di specifica autorizzazione) Incubatoio (struttura a sé stante che effettua esclusiva attività di incubatoio in cui non sono presenti TIPOLOGIA PRODUTTIVA Solo per allevamento o per impianto sperimentale o per valle da pesca con allevamento (obbligatoria) tipologie di struttura) Riproduzione Impianto sperimentale Preingrasso (Avannotteria) Allevamento Ingrasso Hobby CARATTERISTICHE TERRITORIALI Tipologia acqua: DOLCE SALATA Bacino idrografico Fonte approvvigionamento idrico : pozzo sorgiva/falda Corso d acqua Nominativo corso d acqua Mare/laguna Origine acqua salata Scarico acqua rete fognaria Corpo idrico ricevente (lago, corso d acqua, )Nominativo: Mare/laguna Nominativo TIPOLOGIA STRUTTURA (almeno una tipologia obbligatoria, possono esserne scelte anche più di una) Valle da pesca Laghetto per pesca sportiva Connesso direttamente al sistema idrico territoriale NON connesso direttamente al sistema idrico territoriale Impianto per sosta temporanea (strutture con finalità di commercio, in cui gli animali vengono detenuti temporaneamente e non vengono alimentati)

3 altre Impianto per quarantena (struttura a sé stante, in possesso di specifica autorizzazione) Incubatoio (struttura a sé stante che effettua esclusiva attività di incubatoio in cui non sono presenti tipologie di struttura) Impianto sperimentale Allevamento TIPOLOGIA PRODUTTIVA Solo per allevamento o per impianto sperimentale (obbligatoria) Riproduzione Preingrasso (Avannotteria) Ingrasso Hobby CARATTERISTICHE TERRITORIALI Tipologia acqua: DOLCE SALATA Bacino idrografico Fonte approvvigionamento idrico : pozzo sorgiva/falda acquedotto Corso d acqua Nominativo corso d acqua Mare/laguna Origine acqua salata Scarico acqua rete fognaria Corpo idrico ricevente (lago, corso d acqua, )Nominativo: Mare/laguna Nominativo Ostacolo posto valle per impedire la risalita del pesce SI NO CARATTERISTICHE IMPIANTO Sistema a ricircolo SI NO Presenza di incubatoio SI NO Presenza avannotteria SI NO AVANNOTTERIA IMPIANTO ESTERNO VASCHE: cemento VASCHE: cemento Vetroresina terra (scavate artificialmente) altro materiale GABBIE BACINI (naturali) vetroresina terra(scavate artificialmente) altro materiale SPECIE ALLEVATE/PRESENTI Indicare tutte le specie, a partire dalla specie prevalente, ed inserire un numero progressivo (=1,2,.) Anguilla Anguilla anguilla Branzino Dicentrarchus labrax Carassio comune Carassius Carassio dorato Carassius auratus Carpa argentata Hypophthalmichthys molitrix Carpione Salmo trutta carpio Latterino Atherina boyeri Ombrina Umbrina cirrosa P.gatto americano Ictalurus punctatus Carpa comune/koi Cyprinus carpio Cavedano Leuciscus spp Luccio Exos lucius Ombrina boccadoro Argyrosomus regius P.gatto nero Ameiurus melas carassius Carpa erbivora Ctenopharyngodon idellus Cefalo/Volpina Mugil Cephalus Luccio perca Sander lucioperca Orata Sparus aurata Persicospigola striata Carpa testa grossa Aristichthys nobilis Coregone/Lavarello Coregonus lavaretus Mugilidi Chelon-Mugil-Liza spp. P.gatto africano Clarias gariepinus Persico reale Perca fluviatilis

4 Persico trota Micropterus salmoides Salmonidi ibridi Storioni Acipenser spp, Huso huso Trota fario Salmo trutta fario Rombo Psetta maxima Scardola Scardinius erythrophthalmus Temolo Thymallus thymallus Trota iridea Oncorhynchus mykiss Morone chrysops Salmerino alpino Salvelinus alpinus Siluro Silurus glanis Tilapia Spp Oreochromis Trota lacustre Salmo trutta lacustris Salmerino di fonte Salvelinus fontinalis Sogliola Solea solea Tinca Tinca tinca Trota marmorata Salmo trutta marmoratus Specie ornamentali Genere Catla Genere Channa Genere Puntius Genere Trichogaster Altro (specificare) Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che le eventuali modifiche strutturali dell impianto notificate con la presente sono state regolarizzate presso il Comune di. Si autorizza per gli effetti del D.Lgs n. 196/2003 e s.m.i. codesta P.A. al trattamento dei propri dati personali, a cura del personale assegnato all ufficio dell Az.USL preposto alla conservazione della documentazione ed all utilizzo della stessa per il procedimento amministrativo. Data..Firma

5 QUADRO D VARIAZIONE DATI AUTORIZZAZIONE IMPRESA Il responsabile dell impresa di acquacoltura, Chiede l autorizzazione della suddetta impresa, a tal fine: 1. Comunica il nominativo laureato Al fine dell attuazione del programma di sorveglianza sanitaria il laureato/a qualificato/a in discipline che si occupano della salute degli animali acquatici, è: il/la Dr/Dott.ssa: (indicare cognome e nome ) A tal fine si allega il curriculum vitae ac studiorum che contiene in modo dettagliato l esperienza professionale degli ultimi cinque anni con particolare riferimento al settore ittico. 2. Dichiara di avere presentato la seguente documentazione in allegato ( solo in caso di variazione dati gestionali, strutturali, produttivi) - N. planimetria/e in scala, corredata di legenda e vistata da un tecnico del settore abilitato e iscritto all Albo, evidenziante i punti di carico e scarico dell acqua - N. referti analitici pregressi attestanti lo stato sanitario - la procedura scritta circa la prassi igienica adottata 3. SI IMPEGNA ad effettuare/verificare la corretta tenuta del registro aziendale di cui all art. 9 del D.lvo 148/08 148/08 l applicazione delle prassi in materia di igiene adeguate alla propria attività di cui all art. 10 del D.lvo l applicazione del programma di sorveglianza sanitaria basato sulla valutazione del rischio di cui all art.11 del D.lvo 148/08, quando disponibile. Il responsabile si impegna a comunicare al Servizio Veterinario ogni variazione di dati entro il termine di 7 gg. Si autorizza per gli effetti del D.Lgs n. 196/2003 e s.m.i. codesta P.A. al trattamento dei propri dati personali, a cura del personale assegnato all ufficio dell Az.ULSS preposto alla conservazione della documentazione ed all utilizzo della stessa per il procedimento amministrativo. Data.Firma