Valutazione di efficacia nei servizi di tele- assistenza: l esperienza dell e-care Scompenso Cardiaco

Transcript

1 Valutazione di efficacia nei servizi di tele- assistenza: l esperienza dell e-care Scompenso Cardiaco Serena Broccoli, Gerardo Lupi, Walther Orsi Programma salute Anziani Milano, 17 ottobre 2008

2 Studio ESC Progetto e-care e Scompenso Cardiaco L azienda USL di Bologna ha avviato un studio sperimentale (Studio ESC) per valutare se un servizio di monitoraggio telefonico di personale non sanitario (e-caresc)) può indurre: un miglioramento della qualità della vita un incremento della conoscenza sulla propria condizione di salute e una maggiore attenzione a comportamenti adeguati un ricorso più appropriato a prestazioni sanitarie

3 Durata sperimentazione 18 mesi (da giugno 2007 a ottobre 2008) Utenti coinvolti anziani con scompenso cardiaco non seguiti dai servizi domiciliari, che abbiano avuto almeno 2 ricoveri ospedalieri per SC negli ultimi due anni, residenti in 3 Distretti dell Ausl di Bologna (Città,, S. Lazzaro di S. e Porretta T.) Partecipa allo studio il 34% dei soggetti eleggibili (114 anziani), il 16% ha rifiutato e il 50% dei soggetti non si è presentato alla consegna del consenso informato. Costo il costo del servizio a regime è di circa 23 euro al mese per anziano trattato

4 VARIABILI valutazione : Consumo sanitario Costi economico e prestazioni servizio e-caresc Qualità della vita Soddisfazione per il servizio MOMENTI valutazione : avvio 6 mesi 12 mesi 18 mesi STRUMENTI valutazione : data-base sanitario soft-ware e-caree questionario postale QdV questionario customer satisfaction

5 gruppo di controllo 59 anziani omogenei per residenza, sesso, età e gravità della patologia gruppo sperimentale 55 anziani I pazienti ricevono telefonate settimanali da operatori non sanitari tese a fornire: informazioni, orientamento ai servizi socio-sanitari, sanitari, alle risorse sociali del territorio, supporto relazionale. Per gli stessi servizi possono chiamare un numero telefonico verde gratuito dal lunedì al sabato dalle ore 9.00 alle ore In situazioni di particolare gravità (pre-codificate) l operatore allerta un infermiere o attiva la rete del volontariato

6 e-caresc: : un servizio tra famiglia e servizi COMPORTAMENTO INDIVIDUALE PER PERSEGUIRE SALUTE E AREA DI INTERVENTO SERVIZIO E-CARE Risorse di sistema Area di intervento e-care Area di intervento e-care SALUT E Risorse personali

7 Problemi di implementazione dei progetti e-care In avvio interesse e curiosità (anche con eccessiva enfasi acritica sulla bontà di questi progetti) di amministratori ed operatori socio-sanitari, poi affiancati da scetticismo e delusione nei confronti dei primi risultati, spesso non corrispondenti alle aspettative. Scarsa attenzione e curiosità nella ricerca e nella valorizzazione delle potenzialità innovative dei progetti. Presenza, in numerosi operatori socio-sanitari di pregiudizi nei confronti di progetti che richiedono una ridefinizione di ruoli, funzioni e sistemi comunicativi. Necessità di lavoro di rete che incontra resistenze e, in alcuni casi, mancanza di culture, modelli organizzativi e strumenti operativi adeguati. Difficoltà a coinvolgere reti informali e del non profit.

8 EFFICACIA: confronto inizio/6mesi/12 mesi Rispetto al miglioramento della QUALITÀ DI VITA: il questionario Minnesota Living with Heart Failure mette in luce un miglioramento significativo della qualità di vita percepita nel gruppo dei trattati (indici di salute globale, fisico ed emozionale) Il punteggio della scala VAS mette in evidenza un miglioramento della percezione del proprio stato di salute nel gruppo dei trattati a fronte di un peggioramento gruppo di controllo livello di solitudine percepita non differisce in modo significativo tra i due gruppi, benché gli anziani trattati siano altamente soddisfatti della capacità relazionale e delle competenze degli operatori telefonici

9 Rispetto all incremento della CONOSCENZA SULLA PROPRIA CONDIZIONE DI SALUTE e di una MAGGIORE ATTENZIONE A COMPORTAMENTI ADEGUATI: tra i trattati è fortemente diminuito il numero di chi non conosceva l importanza di monitorare alcuni parametri per la propria salute (ad esempio peso e pressione) Tuttavia, dopo 12 mesi, non emergono ancora cambiamenti significativi nella dieta e nella rilevazione dei parametri (ciò potrebbe dipendere sia all et età avanzata dei soggetti, sia la numerosità non elevata dei gruppi) Rispetto al ricorso a PRESTAZIONI SANITARIE: L analisi dei primi 6 mesi non evidenzia differenze statisticamente significative nel ricorso a prestazioni sanitarie, anche se nel gruppo dei trattati vi è stato un maggior utilizzo di servizi di tipo diagnostico-preventivo ed una diminuzione del riscorso a pronto soccorso e a prestazioni di urgenza

10 L INTERVENTO DEGLI INFERMIERI E-CAREE L infermiere è intervenuto telefonicamente per circa il 38% dei trattati. Il profilo del soggetto per cui l intervento è risultato necessario: anziani con età media più alta situazioni di rete familiare rarefatta percezione della propria condizione di salute peggiore, in particolare di ordine funzionale e fisico Gli anziani che denunciano difficoltà psicologiche risultano sufficientemente supportati dall operatore e-care, senza l intervento dell infermiere. CUSTOMER SATISFACTION La maggioranza (tra l 80 e il 100%) risulta molto soddisfatta del servizio per: numero telefonate, orari telefonate ricordare assunzione dei farmaci e incentivare buone abitudini informazioni interessanti per migliorare lo stato di salute maggiore sicurezza quando si è soli in casa aiutare a trovare risposte a problemi pratici contingenti compagnia offerta dagli operatori, ritenuti disponibili, gentili ed allegri.

11 Conseguenze del servizio e-caresc Per gli utenti: cambiamento positivo nella percezione della propria qualità di vita maggior coscienza sull importanza di monitorare alcuni parametri per la propria salute (ad esempio misurazioni di peso e pressione) interventi degli infermieri e-care pertinenti e adeguati soddisfazione molto elevata per il servizio ricevuto Per gli operatori: sperimentazione di modelli organizzativi innovativi monitoraggio di alcuni parametri di salute negli utenti rapporto con le risorse sociali del territorio