Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni
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- Cornelio Amore
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1 UOC Chirurgia Pediatrica Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni Dr. Maria Luisa Perrotta
2 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Pediatrics Volume 128, Number 3, September 2011
3 Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni Queste linee guida NON hanno lo scopo di dettare delle norme nel trattamento di bambini con Infezioni delle vie urinarie. E non nascono per SOSTITUIRE il giudizio clinico
4 PER INSTAURARE UNA PROFICUA COLLABORAZIONE TRA Genitori Medico di riferimento Urologo Pediatra Radiologo Nefrologo A tutela del bambino
5 Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni If a Clinician decides that a febrile infant with no apparent source for the fever requires antimicrobial therapy to be administered because of ill appearance or another pressing reason, the clinician should ensure that a urine specimen is obtained for both culture and urinalysis before an antimicrobial agent is administered; the specimen needs to be obtained through catheterization or SPA, (evidence quality: A; strong recommendation).
6 Cultures of urine specimens collected in a bag applied to the perineum have an unacceptably high false-positive rate and are valid only when they yield negative results.
7 Con una Prevalenza di IVU del 5% La percentuale di Falsi positivi è dell 88%, quando il campione esaminato per coltura è raccolto mediante il sacchetto adeso al perineo
8 quindi BAMBINO FEBBRILE IN CONDIZIONI CLINICHE SCADENTI TERAPIA ANTIBIOTICA ma prima di inziare, prelevare campione urine CON CATETERE NO SACCHETTO NO ATTESA DI URINOCULTURA
9 Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni Se il Clinico ritiene che il BAMBINO FEBBRILE, NON STIA così male da richiedere un trattamento immediato, è necessario valutare la probabilità di IVU: Bassa Alta NESSUN TEST (evidence quality: A; strong recommendation).
10 Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni FATTORI DI RISCHIO NELLE FEMMINE Razza bianca Età < 12 mesi Temperatura 39 Febbre da più di 2 giorni Assenza di altre cause di Infezione
11 Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni FATTORI DI RISCHIO NEI MASCHI Razza diversa da quella nera Temperatura 39 Febbre da più di 24 ore Assenza di altre cause di Infezione circoncisione
12 Infezioni delle Vie Urinarie e dintorni RISCHIO ALTO DISFUNZIONE VESICALE E INTESTINALE IDRATAZIONE DIARIO MINZIONALE DIETA RICCA DI FIBRE TERAPIA CON MACROGOL PROBIOTICI
13 Alta probabilita di IVU OPZIONE 1 Ottenere un campione tramite cateterizzazione o SPA Opzione 2 Ottenere un campione NEL MIGLIOR MODO POSSIBILE ed eseguire ESAME CHIMICO DELLE URINE
14 Per fare diagnosi di IVU E NECESSARIA la presenza di ALMENO 50 mila UNITA DI COLONIE di un unico agente microbico E presenza di LEUCOCITURIA e /o BATTERIURIA
15 ESAME CHIMICO DELLE URINE Il campione urinario deve essere fresco ANALIZZATO IN UN TEMPO < 1 ora se conservato in temperatura ambiente < 4 ore se conservato in frigorifero
16 NITRITI NON SONO DEI MARKERS INFALLIBILI i Gram negativi impiegano almeno 4 ore per convertire i nitrati in nitriti Non tutti i patogeni producono nitriti SONO UTILI QUANDO RISULTANO POSITIVI
17 Esterasi leucocitaria altamente sensibile ma poco specifica Può essere NEGATIVA in caso di presenza di batteriuria!!! (questo consente di distinguere individui con IVU vere da individui con BATTERIURIA ASINTOMATICA)
18 Esterasi leucocitaria Numerose condizioni possono determinare presenza di esterasi: infezioni da streptococco Sindrome di Kavasaki Prolungata attività
19 LEUCOCITI L assenza di leucociti in una IVU vera è evenienza MOLTO rara (se test troppo precoce) A parte questa evenienza RESTANO I TESTIMONI Più ATTENDIBILI
20 LA BATTERIURIA ASINTOMATICA può essere facilmente confusa con la vera IVU nel bambino febbrile Ma ATTENZIONE perché alcuni studi suggeriscono che il trattamento antimicrobico in questi casi può essere dannoso. La chiave per distinguere una IVU vera da batteriuria asintomatica è la presenza di leucociti nelle urine
21 quindi BAMBINO FEBBRILE IN BUONE CONDIZIONI CLINICHE: - A) NON FA NULLA - B)campione di urine mediante catetere o SPA - C)ESAME URINE
22 URINOCULTURA IL campione di urine deve essere trasportato in ghiaccio
23 URINOCULTURA MA COME PRELEVARLO??? ( Il miglior modo possibile era indirizzato all esame chimico delle urine!!!)
24 URINOCULTURA CHI SONO i fruitori di questo prelievo? Un bambino che sta MOLTO MALE Un bambino che ha ALTA PROBABILITA di avere una IVU e quindi delle recidive
25 URINOCULTURA IN BAMBINO FEBBRILE POSSIAMO TROVARE UN MODO IN QUESTA SEDE- CHE CI CONSENTA DI ESSERE CORRETTAMENTE DIAGNOSTICI SENZA ESSERE IPER INVASIVI?...
26 URINOCULTURA IN BAMBINO FEBBRILE PRIMA DI RISPONDERE POSSIAMO TENERE PRESENTE CHE UNA TERAPIA ANTIBIOTICA DIFENSIVA NON E MENO INVASIVA DI UN CATETERE?
27 VOSTRE PROPOSTE
28 INDAGINI STRUMENTALI nel bambino febbrile ECOGRAFIA RENALE E VESCICALE (dinamica) CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE CISTOSONOGRAFIA MINZIONALE
29 ECOGRAFIA RENALE E VESCICALE Quando farla Quando ripeterla Quale significatività Come farla
30 ECOGRAFIA Raccomandata nei primi 2 gg di terapia per escludere complicazioni maggiori Ascesso perirenale Uropatia ostruttiva
31 ECOGRAFIA In caso di miglioramento della sintomatologia Non è necessario fare precocemente una Ecografia edema legato alla flogosi può dare UNA DILATAZIONE FALSAMENTE positività (studi su animali dimostrano il potere dilatativo dell E.Coli)
32 ECOGRAFIA Ripeterla a distanza di 1 mese (se positiva per dilatazione) Farla sempre DINAMICA QUINDI DA MANO ESPERTA
33 CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE QUANDO? MAI NEL PRIMO EPISODIO DI IVU
34 CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE QUANDO? SI in caso di reperto di cicatrici renali o di dilatazione che lasci ipotizzare un RVU superiore al IV grado
35 CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE QUANDO? SI in caso di familiarità per Reflusso Vescico Ureterale
36 CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE QUANDO? SI in caso di familiarità per Reflusso Vescico Ureterale Si nel secondo episodio di IVU vera
37 CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE COMPLIANCE FAMILIARE Intesa sia nel senso di preferenza dei Genitori che nel senso di grado di accudimento degli stessi
38 CISTOSONOGRAFIA MINZIONALE VANTAGGI : ASSENZA DI RADIAZIONI LIMITI: URETRA MASCHILE Mancata informazione sulla tipologia del reflusso (stenoinsufficiente)
39 PROFILASSI ANTIBIOTICA Si perché No perchè
40 PROFILASSI ANTIBIOTICA O ATTENTA SORVEGLIANZA? Utilizzo di urostick Per una immediata diagnosi ed avvio di terapia precoce
41 UROSTICK UTILI per la maneggevolezza e la rapidità Rivelano la presenza di Esterasi leucocitaria Nitriti Leucociti
42 LA PROFILASSI RIDUCE IL RISCHIO DI IVU RICORRENTI NEL 50% DEI CASI RISPETTO ALL USO DEL PLACEBO 80% DI RVU DI BASSO GRADO 50% DI RVU DI III GRADO SI RISOLVE SPONTANEAMENTE
43 CONCLUSIONI L OBIETTIVO DEL TRATTAMENTO E PREVENIRE CICATRICI RENALI EVITANDO PROCEDURE INVASIVE NON NECESSARIE
44 CONCLUSIONI IL TRATTAMENTO INDIVIDUALIZZATO RESTA LA MODALITA PIU SICURA
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