Overdenture su Mini impianti in protesi totale mobile

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1 Overdenture su Mini impianti in protesi totale mobile Dott.Andrea Pelosi, Dott. Marco Pelosi si ringrazia per la fattiva collaborazione

2 SALUTE: 7,5 MLN ITALIANI CON DENTIERA, Milano, 7 lug.05. (Adnkronos) Sorriso 'artificiale' per circa 7 milioni e mezzo di italiani. Tanti sono, secondo una stima dell'eurisko, i nostri connazionali che portano la dentiera. Soprattutto anziani con piu' di 65 anni (5 milioni e mezzo), ma anche 200 mila persone tra i 35 e i 44 anni e alcuni giovanissimi, che hanno perso i denti in incidenti d'auto o sportivi. Statiche estere indicano percentuali più alte di edentuli (Gran Bretagna, Svezia)

3 Nell animale la perdita dei denti provoca la morte per fame. Nell uomo l effetto più rilevante è l effetto estetico

4 Le conseguenze esteriori della perdita dei denti sono : Tratti del viso invecchiati Difficoltà nel parlare e nella mimica Difficoltà nell alimentazione

5 I denti sono un necessario completamento espressivo nel sorriso nel manifestare un cenno amichevole o per manifestare aggressività

6 Le prime protesi avevano funzioni soprattutto estetiche egiziani etruschi e romani

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8 La battaglia della tenuta

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12 FATTURATO 2005 CANALE FARMACIE DELLE PASTE ADESIVE PASTE ADESIVE VENDUTE

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14 L evidenza scientifica orienta la prima scelta terapeutica per il trattamento riabilitativo protesico dell edentulismo edentulismo mandibolare verso l overdenture supportata da impianti F.Sanfilippo A.E. Bianchi 2003

15 Vantaggi dell overdenture mandibolare Biologici Funzionali Estetici Psicologici Gestionale Prognostici Economici F.Sanfilippo A.E. Bianchi 2003

16 Vantaggi dell overdenture mandibolare Biologici 1. Riduzione locale del riassorbimento osseo 2. Discreto costo biologico 3. Buona possibilità di controllo dell igiene

17 Vantaggi dell overdenture mandibolare Funzionali 1. Buon ripristino delle performance motorie oro-facciali 2. Buon controllo della fonesi 3. Buon controllo della ritenzione della protesi 4. Buon controllo della stabiltà della protesi Buona funzione deglutitoria

18 Arcata superiore

19 Arcata inferiore

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22 Il rapporto fra labbra e lingua determina la posizione dei denti Tomes 1873

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26 Prova fonetica

27 SE... Se riesci a conservare il controllo quando tutti Attorno a te lo perdono e te ne fanno una colpa; Se riesci ad aver fiducia in te quando tutti Ne dubitano, ma anche a tener conto del dubbio; se riesci ad aspettare e a non stancarti di aspettare, e, se mentono a tuo riguardo, a non ricambiare in menzogne, O se ti odiano, a non lasciarti prendere dall odio, e tuttavia a non sembrare troppo buono e a non parlare troppo saggio; Se riesci a sognare e a non fare del sogno il tuo padrone, se riesci a pensare e a non fare del pensiero il tuo scopo; Se riesci a costringere cuore, tendini e nervi a servire il tuo scopo quando sono da tempo sfiniti; E a tener duro quando in te non resta altro, tranne la volontà che dice loro tieni duro! ; Se riesci a occupare il minuto dando valore a ogni istante che passa, tua è la terra e tutto ciò che è in essa e, quel che è più, sarai un uomo, figlio mio. Rudyard Kipling

28 Vantaggi dell overdenture mandibolare Estetici 1. Buon sostegno dei tessuti periorali 2. Ottimale controllo dell estetica dentale 3. Ottimale controllo dell estetica gengivale

29 Vantaggi dell overdenture mandibolare Psicologici 1. Sicurezza derivante dalla certezza di buona ritenzione della sovrastruttura

30 La protesi totale può essere considerata dal paziente come un simbolo di invecchiamento

31 Vantaggi dell overdenture mandibolare Gestionale 1. Di facile manifattura e poco indaginose nella manutenzione 2. Necessitano di supporto osseo solo nella zona anteriore

32 Vantaggi dell overdenture mandibolare Prognostici 1. Elevata indice di sopravvivenza degli impianti superiore al 90% a medio e lungo termine per le overdenture sia da 2 che da 4 impianti 2. Ridotto numero di complicanze

33 Vantaggi dell overdenture mandibolare Economici 1. Modesto impegno economico per le soluzioni a ridotto numero di impianti

34 Indici di sopravvivenza, a medio e lungo termine, di overdenture su impianti,a prescindere dal numero e dalla tipologia di impianti utilizzati,nonché dal tipo di ancoraggio, da vari studi risulta al di sopra del 90%. Risultati migliori sulla mandibola che sul mascellare. F.Sanfilippo A.E. Bianchi 2003

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37 Mini impianti Nascono come impianti per fasi provvisorie nelle soluzioni implantologiche complesse Soluzioni definitive per l ancoraggio attraverso overdenture di protesi mobili inferiori in creste mandibolari fortemente atrofizzate

38 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod Nov;100(5):e81 ;100(5):e81-4 Mini dental implants: an adjunct for retention, stability, and comfort for the edentulous patient. Griffitts TM, Collins CP, Collins PC. Studio eseguito su 116 MDI dopo 13 mesi, registrato un tasso di successo del 97.4% persi 3 mdi.

39 Multi-clinic evaluation using mini-dental implants for long-term denture stabilization: : a preliminary biometric evaluation. Bulard RA, Vance JB. Department of Implantology/Department of Oral Maxillofacial Surgery University of Oklahoma College of Dentistry Oklahoma City, Oklahoma, USA Un'analisi biometrica di MDI mini-impianti impianti, come dispositivo per stabilizzazione di lunga durata della protesi totali. Le complicanze con perdita di miniimpianti sono state del 8,83%.

40 Miniplant Komet 16 (38 impianti ) 3 misti con denti persi 4 impianti 10 % Intra-lock 2 mm 30 casi ( 136 impianti) 5 casi misti con denti persi 9 impianti 7 % Intra-lock 2,5 mm Superiori 4 casi 24 impianti persi 10 impianti 40 % Simit 8 casi (32 impianti ) persi 4 impianti 11 % Imetec 1,8 mm 28 casi (127 impianti) 4 casi misti con denti persi 8 impianti 7 % IDS 2 mm 68 casi (259 impianti) 8 casi misti con denti persi 12 impianti 5% IDS 2,5 mm 199 casi (788 impianti) persi 36 impianti 4% IDS 3 mm 8 casi (32 impianti) a sei mesi 0% perdita 379 casi successo :superiori 45 % tot. 40 persi 17 Inferiori 96% Tot persi 58

41 Criteri di valutazione del successo implantare Stabilità primaria Albrektsson 1986 Assenza di radiotrasparenze Perdita ossea verticale inferiore a 0,2 mm per anno a partire dal primo anno Assenza di segni e sintomi ascrivibili all infiammazione.

42 Controindicazioni Sito osseo con durezza D4 Estrazioni recenti

43 Cause insuccessi Protesi non congrue da un punto di vista occlusale Protesi non stabili per scarsa precisione

44 Mini impianti Costi biologici bassi interventi chirurgici semplici anche in situazioni anatomiche sfavorevoli Costi economici bassi Possibilità di utilizzo su protesi esistenti Procedure chirurgiche semplici e sicure

45 Mini impianti Osteointegrati, forme del tutto simile ad impianti normali seguono gli stessi tempi degli osteointegrati Carico immediato, forme adatte al carico immediato

46 Vite dentatus

47 Caratteristiche per un minimpianto

48 Attacco a pallina da 1,8 mm o 2,3 mm

49 Attacco o-ring

50 oattacco tipo rhein

51 Frese

52 Il carico protesico può essere effettuato in tre momenti diversi Normale (3-6 mesi dall inserzione degli impianti) Precoce (1-3 mesi dall inserzione degli impianti) Immediato (contemporaneamente all inserzione degli impianti)

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55 Pianificazione Esame obiettivo dei mascellari Studio delle radiografie Dima chirurgica

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61 Esame obiettivo della cresta Valutazione del sito anatomico

62 Esame obiettivo della cresta Valutazione del sito anatomico

63 Modelli dimostrativi

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67 Fresa per tessuti molli

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69 Caso Controllo a 10 anni

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73 Caso 2000

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77 2008

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81 Caso misto

82 Caso misto minimpianti-denti

83 Chirurgia cielo aperto

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93 Mini impianti nel mascellare superiore

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112 Opti-implant implant IDS mm. 2,5 mm. 2,0

113 Opti-implant implant Diametro 2.0 mm, 2,5mm, 3mm Lunghezza 11,5 mm 13 mm 16 mm Torque di inserzione punto di rottura 110 Ncm Mordenzato con acido fluoridrico Microsabbiato in superficie Titanio medicale grado 4

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115 Vantaggi opti-implant implant O-ball smussato in testa per diminuire il carico assiale Angoli arrotondati della testa del minimpianto e del quadro per : evitare stress meccanici all o-ring in gomma più comfort per il paziente quando non ha la protesi Collare liscio e conico per una miglior chiusura sulla cresta e sulla mucosa Punta tagliente autofilettante ed autocentrante per un inserimento facilitato e corretto Filettatura diversificata: diametro 2 filetto più fine per maggior superficie diametro 2,5 filetto più ampio per osso con densità minore Cappetta O-ring in teflon per miglior estetica anche in protesi con poco spazio

116 O-ball smussato in testa per diminuire il carico assiale Angoli arrotondati della testa del minimpianto e del quadro per : evitare stress meccanici all o- ring in gomma più comfort per il paziente quando non ha la protesi Collare liscio e conico per una miglior chiusura sulla cresta e sulla mucosa

117 Punta tagliente autofilettante ed autocentrante per un inserimento facilitato e corretto

118 Filettatura diversificata: diametro 2 filetto più fine per maggior superficie diametro 2,5 filetto più ampio per osso con densità minore mm. 2,5 mm. 2,0

119 3 mm

120 Cappetta in teflon con O-ring per miglior estetica anche in protesi con poco spazio

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123 Frese Elicoidale 1,8 mm A Lancia 1,3 mm

124 Frese pilota 1,3 mm per impianto 2,0mm 1,8 mm per impianto 2,5mm Profondita sito implantare D1= impianto D2 2/3 impianto D3 1/3 impinato D4 max 2-3 mm non adatto al carico immediato Giri contrangolo 600 al minuto

125 Cappetta in teflon con O-ring Confezionamento doppio, completo di dispositivo per evitare contatto con le dita Sterilizzato a raggi gamma

126 Porta impianto e tappo avvitatore

127 Porta impianto e tappo avvitatore

128 Strumenti per l avvitamento l con protaimpianto avvitatore : Tappo portaimpianto Fresa per avvitamento con contrangolo Cricchetto Cricchetto dinamometrico Avvitatore dritto

129 Cricchetto dinamometrico

130 Cricchetto

131 Fresa per avvitamento con contrangolo

132 Avvitatore dritto

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134 La penna spaziale Durante la corsa allo spazio degli anni '60, la NASA decise che necessitava di una penna a sfera capace di funzionare nell'ambiente a gravità zero delle capsule spaziali. Dopo un considerevole sforzo di ricerca e sviluppo, venne realizzata la Penna Spaziale, con un costo complessivo per gli Stati Uniti di circa 1 milione di dollari. La penna effettivamente funzionava, ed ebbe persino un certo successo commerciale sulla terra. L'Unione Sovietica, messa di fronte allo stesso problema, usò una matita.