La malaria: attualità sulla profilassi

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Giada Morini
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1 SAN BONIFACIO 13 MAGGIO Malattie trasmesse da vettori e sorveglianza delle febbri estive La malaria: attualità sulla profilassi Federico Gobbi Centro per le Malattie Tropicali Ospedale Sacro Cuore Don Calabria Negrar

3 Malaria nel mondo

4 Sono 5 le specie di Plasmodium determinano la malattia nell uomo: che Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium knowlesi

5 Principi di prevenzione antimalarica prevenzione primaria contatto uomo-vettore prevenzione secondaria chemioprofilassi prevenzione terziaria autotrattamento

6 Proteggersi dagli insetti Durante la notte. Le punture infettanti della zanzara Anopheles sono frequenti a cominciare dal tramonto, ma prevalenti dalle ore 23 alle ore 5 del mattino L OMS raccomanda: - l utilizzo di zanzariere impregnate che può ridurre l incidenza della malattia..

(Active) Durata max protezione 8 ore Principio attivo: DEET

7 REPELLENTI: azione sugli organi sensoriali degli insetti Principio attivo: KBR/Icaridina % variabili dal 7 al 20% (Active) Durata max protezione 8 ore Principio attivo: DEET % variabili fino al 20% (Off Scudo) Durata max protezione 8 ore

GLI INSETTICIDI Principio attivo: permetrina

Usati per vani abitativi, infissi, superfici,

8 GLI INSETTICIDI Principio attivo: permetrina Prodotti di sintesi derivati dal piretro. Tossicità orale e cutanea molto bassa, tossici per i pesci. Usati per vani abitativi, infissi, superfici, tessuti di abiti, tende, zanzariere, zaini. Il trattamento dei tessuti e delle abitazioni dura da 2 a 6 settimane

9 Fattori di rischio destinazione durata stagione itinerario alloggiamento fattori individuali aderenza alla profilassi casi/anno in viaggiatori da paesi industrializzati ( in EU) Baird Drugs 2000; WHO Technical Report Service 2000; Kain Infect Dis Clin North Am 1998; Baird Med Clin North Am 1999

10 Malaria Prevention Awareness Bite prevention Chemo Diagnosis Malaria prophylaxis prevention

13 Rischio di malaria in Africa occidentale da: MARA and ESHAW,

15 Risk : Benefit Assessment for Malaria prevention Toxicit y Efficacy Attack rate Severity Prophylaxis Malaria

Malaria in travellers from 9 western countries to Peru Tourists from 10 2000 2004 countries 319,376 423,416 Imported cases

16 Malaria in travellers from 9 western countries to Peru Tourists from countries 319, ,416 Imported cases (all) 2 8 % P.v. 50% 75% Behrens RH, et.al. Malaria Journal (2007) 23;6(1):114

17 Risk Benefit for Malaria prophylaxis for Peru 2004 Attack rate Disease severity Toxicit y 8 (2) 36,000

20 Visits Cases/ 10,1000 visits Malaria Rates in UK residents visiting Indian Sub Continent (45% VFR s) No.visits All Malaria Non Falciparum

21 Come scegliere? Tassi di attacco secondo la regione (%) (senza chemioprofilassi) Scelta Isole Salomone, Papua NG Africa Occidentale Africa Orientale India Asia Sud-Est America latina >3* 2,4 1,2 0,35 0,1 0,05 Chemioprofilassi Linea strategica Trattamento presuntivo * Alta proporzione di P.vivax

22 Come scegliere? Stretta aderenza ai mezzi di protezione dalle zanzare Tassi di attacco secondo la regione (%) (senza chemioprofilassi) Scelta Isole Salomone, Papua NG Africa Occidentale Africa Orientale India Asia Sud-Est America latina >3* 2,4 1,2 0,35 0,1 0,05 Chemioprofilassi Linea strategica Trattamento presuntivo * Alta proporzione di P.vivax

23 A 3 level Europe Mean of Yes 10.6 (s.d.±1.6) * 6.9 (s.d.±1.2) * 9.8 (s.d.±1.5) Calleri et.al J.T.M

24 Antimalarial drugs for prophylactic use and dosages Chloroquine 300 mg/ week Chloroquine + proguanil 300mg/week mg/day Mefloquine Doxycycline Atovaquone/proguanil 250 mg/ week 100 mg day 250/100 mg / day

25 Standby Treatment (SBT)/ Emergency Self Treatment (EST) Self administration of antimalarial drugs when malaria is suspected and prompt medical attention is unavailable whitin 24 hours of the onset of symptoms.

26 Stand By Treatment (STB ) CANDIDATES Travellers to areas with low malaria transmission Travellers to areas with high malaria transmission: -Very short term or repeated travels -Contraindications for prophylaxis -Long term residents not complying (Swiss work group for travel advice)

27 Promed 27 aprile 2011 ANNO CASI DI MALARIA note % Ghana-Nigeria 11% India

28 Grazie

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